高峰 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 放射科 （天津 300100）

內(nèi)容提要： 目的：探究多層螺旋CT（MSCT）與超聲對(duì)梗阻性黃疸的診斷價(jià)值及應(yīng)用選擇。方法：選取2018年3月～2018年12月本院收治的梗阻性黃疸患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用超聲檢查，實(shí)驗(yàn)組采用多層螺旋CT（MSCT）檢查。同時(shí)每位患者均進(jìn)行病理檢查，以此結(jié)果為準(zhǔn)評(píng)價(jià)MSCT與超聲的準(zhǔn)確性，進(jìn)行比較。結(jié)果：MSCT與超聲對(duì)梗阻性黃疸診斷的準(zhǔn)確性無(wú)明顯差異（P＞0.05）；在判斷梗阻部位方面，超聲的準(zhǔn)確率為86.7%（26/30）顯著高于MSCT的66.7%（20/30）；在發(fā)病原因方面，MSCT準(zhǔn)確率為83.3%（25/30）顯著高于超聲的60.0%（18/30），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：兩種方法診斷的準(zhǔn)確性無(wú)差異，但超聲對(duì)判斷梗阻部位更有效，多層螺旋CT（MSCT）對(duì)發(fā)現(xiàn)梗阻病因更加實(shí)用。

梗阻性黃疸是由多種疾病引起的消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，主要由膽道結(jié)石、膽管癌等原發(fā)性疾病所引發(fā)，臨床上以外科手術(shù)為主要治療方式，如經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)（PTCD）等[1]。手術(shù)前，患者需經(jīng)影像學(xué)檢查來(lái)確定病變部位及惡性程度，從而制定針對(duì)性的治療方案。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，影像學(xué)技術(shù)在梗阻性黃疸的診療方面具有廣泛應(yīng)用[2]。本文主要通過(guò)對(duì)60例梗阻性黃疸的觀察，意在探究多層螺旋CT（MSCT）與超聲在梗阻性黃疸的診斷價(jià)值及應(yīng)用方面的差異，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2018年3月～2018年12月本院收治的梗阻性黃疸患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各30例?；颊呔唧w信息包括：實(shí)驗(yàn)組：男性18例，女性12例，年齡范圍在21～78歲，平均（57.4±1.9）歲，平均病程（5.8±1.4）個(gè)月；對(duì)照組：男性19例，女性11例，年齡范圍在22～80歲，平均（58.2±1.7）歲，平均病程（5.6±2.1）個(gè)月。經(jīng)比較，兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另外，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，且所有研究對(duì)象及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①年齡在18～82歲；②首次發(fā)病，且血常規(guī)顯示膽紅素水平顯著提高；③經(jīng)病理活檢確診。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①無(wú)精神病史；②無(wú)心腦腎等重大器官疾病史；③排除妊娠哺乳期患者。

1.3 研究方法

對(duì)照組患者進(jìn)行超聲檢查：選用Philips HDI-5000、Philips iU-22、GE Logiq E9全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀，低頻探頭頻率為2.0～5.5MHz，高頻探頭頻率為5～12MHz。檢查前囑患者空腹8h，檢查時(shí)患者取平臥位，對(duì)右肋下方行斜切檢查，右胸第6、7肋間行橫切檢查。若檢查過(guò)程中出現(xiàn)膽管擴(kuò)張改變，則需追蹤其遠(yuǎn)端，明確梗阻部位及原因；對(duì)易受腸道氣體干擾的區(qū)域，采取如下方案[3]：①加壓檢查：探頭邊壓邊移動(dòng)，從而達(dá)到擠壓干擾氣體的目的；②旋轉(zhuǎn)檢查：在加壓基礎(chǔ)上，沿胰頭平面進(jìn)行橫切扇形掃查；③變換體位：輔助患者采取側(cè)臥、立位等體位進(jìn)行檢查。

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行多層螺旋CT（MSCT）檢查：選用飛利浦256排螺旋CT與西門子64排螺旋CT進(jìn)行檢測(cè)。檢查前空腹7～9h，患者取仰臥位，對(duì)上半身進(jìn)行螺旋掃描。掃描具體參數(shù)為：管電壓120kV，管電流150～300mA，準(zhǔn)直器寬度64mm×0.625mm，X線管球旋轉(zhuǎn)速度0.5s/周，螺距為0.969。掃描層厚為5mm，層間距5mm。另外，所有患者在上述檢查基礎(chǔ)上，均進(jìn)行病理檢查，以此結(jié)果為準(zhǔn)評(píng)價(jià)MSCT與超聲檢查準(zhǔn)確性的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)MSCT與超聲的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，將準(zhǔn)確性分為：直接診斷、間接診斷、診斷不明三個(gè)水平，并規(guī)定：準(zhǔn)確率=（直接診斷+間接診斷）/總數(shù)×100%；同時(shí)對(duì)二者在梗阻性黃疸的適用范圍進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查項(xiàng)目準(zhǔn)確性對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：經(jīng)病理活檢結(jié)果對(duì)比后，對(duì)照組患者準(zhǔn)確率為93.3%（28/30），實(shí)驗(yàn)組準(zhǔn)確率為90.0%（27/30），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1. 兩種檢查項(xiàng)目準(zhǔn)確性比較

2.2 兩種檢查方法適用范圍對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩種檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)一步分析得知：在判斷梗阻部位方面，如是否為肝內(nèi)外膽管梗阻，超聲準(zhǔn)確率為86.7%（26/30）顯著高于MSCT的66.7%（20/30），且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但在發(fā)病原因上，如判斷患者是否患膽總管結(jié)石、膽總管癌、膽管炎及十二指腸乳頭癌等原發(fā)性疾病方面，MSCT準(zhǔn)確率為83.3%（25/30）顯著高于超聲的60.0%（18/30），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

梗阻性黃疸是在各種原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，患者膽道出現(xiàn)不同程度的阻塞，導(dǎo)致膽汁無(wú)法進(jìn)入腸道發(fā)揮作用，故導(dǎo)致糞便呈白陶土色，同時(shí)引發(fā)血清膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等肝功能指標(biāo)顯著升高，長(zhǎng)此以往，易誘發(fā)肝炎、肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。目前，超聲是目前臨床上最常用的影像學(xué)技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性高、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[4]。但該檢查方法對(duì)于原發(fā)性疾病的篩查，效果不佳。近幾年，多層螺旋CT（MSCT）由于其優(yōu)秀的空間分辨率和密度分辨率在臨床上廣泛應(yīng)用，其敏感性及準(zhǔn)確性均顯著高于常規(guī)影像學(xué)檢查，可對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行準(zhǔn)確定性，有助于制定針對(duì)性的治療方案[5]。本文通過(guò)對(duì)60例梗阻性黃疸患者采取不同的檢查方式，證實(shí)兩種檢查方法診斷的準(zhǔn)確性無(wú)差異，但超聲對(duì)判斷梗阻部更加有效，多層螺旋CT（MSCT）對(duì)發(fā)現(xiàn)梗阻病因更加實(shí)用。

綜上，多層螺旋CT（MSCT）與超聲檢查對(duì)梗阻性黃疸均具有良好的診斷價(jià)值，但超聲在判斷梗阻部位方面優(yōu)于MSCT，而MSCT在探究病因方面比超聲更有價(jià)值。因此，臨床診療中應(yīng)根據(jù)具體需要進(jìn)行相關(guān)檢查。