蔡瑞萍 余慶華 吳曉蘭 鄭小梅 福建省立醫(yī)院放射科 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要： 目的：分析血液腫瘤患者肺部侵襲性真菌感染中CT檢查的診斷價值。方法：選取本院2017年1月～2019年1月58例血液腫瘤肺部侵襲性真菌感染患者作為研究對象，分析X線胸片及CT檢查在患者檢查中的診斷結(jié)果和影像學(xué)特征表現(xiàn)。結(jié)果：CT影像學(xué)的陽性診斷率為89.66%，X線胸片影像學(xué)的陽性診斷率為55.17%，前者明顯高于后者（P＜0.05）；在肺部侵襲性真菌感染患者的類型分布構(gòu)成比中最高為彌漫型，構(gòu)成比為41.38%，其次為曲菌球型、實變型、結(jié)節(jié)型，構(gòu)成比依次為27.59%、20.69%、10.34%；病原菌分布構(gòu)成比中最高為曲霉菌屬，構(gòu)成比為48.28%，其次為假絲酵母菌屬、隱球酵母菌屬、其他，構(gòu)成比依次為25.86%、20.69%、5.17%；特征分布率中以結(jié)節(jié)或腫塊影最高，其次為空洞、暈征。結(jié)論：在血液腫瘤患者肺部侵襲性真菌感染中CT影像學(xué)檢查能夠為醫(yī)師診斷及治療提供重要準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

在臨床研究中若發(fā)現(xiàn)血液腫瘤患者在治療后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱情況，可能是由病原菌感染肺部所致，其中真菌及細菌是導(dǎo)致患者發(fā)生持續(xù)發(fā)熱的重要因素[1]。臨床上血液腫瘤患者發(fā)生肺部侵襲性真菌感染的發(fā)病率較高，且其病死率也較高，會給患者的生命安全帶來嚴重威脅。因此，若能早期診斷肺部侵襲性真菌感染并采取及時有效的治療方法，能夠降低病死率，保障患者安全[2]。但常規(guī)的X線胸片無法達到臨床預(yù)期診斷要求，鑒于此，本文決定采用CT影像學(xué)檢查血液腫瘤患者肺部侵襲性真菌感染，現(xiàn)對其診斷價值進行分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年1月～2019年1月58例血液腫瘤肺部侵襲性真菌感染患者作為研究對象，所有研究對象均已通過病理診斷方式被確診為肺部侵襲性真菌感染，其中有男性患者36例，女性患者22例，年齡60～87歲，平均（74.37±1.36）歲，所有研究對象均已知曉本次研究內(nèi)容及目的并自愿《簽署知情同意書》。

1.2 方法

使用上海西門子醫(yī)療器械有限公司的AXIOM Aristos VX Plus型號X線機胸片對患者肺部進行檢查。隨后再使用德國西門子somatom sensastion64排CT影像學(xué)對患者進行肺部檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位進行平掃，隨后平掃患者肺尖至肺頂部，對肺部全方位進行常規(guī)曝光劑量的螺旋掃描。常規(guī)成像掃描層厚、層距均為5mm，螺距為1.5mm，造影劑以300mg/mL的劑量經(jīng)患者肘靜脈推注90mL，將速度控制在4mL/s，推注完成后，需延時30s后開始掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

分析CT影像學(xué)肺部侵襲性真菌感染患者的類型和病原菌分布構(gòu)成比及影像學(xué)特征分布率，并且比較X線胸片影像學(xué)和CT影像學(xué)的陽性診斷率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，采用百分比（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；采用±s表示計量資料，行t檢驗。若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較X線胸片影像學(xué)和CT影像學(xué)的陽性診斷率

CT影像學(xué)的陽性診斷率為89.66%，X線胸片影像學(xué)的陽性診斷率為55.17%，前者明顯高于后者（P＜0.05），見表1。

表1. 比較X線胸片影像學(xué)和CT影像學(xué)的陽性診斷率(n=58)

2.2 CT影像學(xué)肺部侵襲性真菌感染患者的類型分布構(gòu)成比

在肺部侵襲性真菌感染患者的類型分布構(gòu)成比中最高為彌漫型，構(gòu)成比為41.38%，其次為曲菌球型、實變型、結(jié)節(jié)型，構(gòu)成比依次為27.59%、20.69%、10.34%，見表2。

表2. CT影像學(xué)肺部侵襲性真菌感染患者的類型分布構(gòu)成比

2.3 CT影像學(xué)肺部侵襲性真菌感染患者的病原菌分布構(gòu)成比

在肺部侵襲性真菌感染患者的病原菌分布構(gòu)成比中最高為曲霉菌屬，構(gòu)成比為48.28%，其次為假絲酵母菌屬、隱球酵母菌屬、其他，構(gòu)成比依次為25.86%、20.69%、5.17%，見表3。

表3. CT影像學(xué)肺部侵襲性真菌感染患者的病原菌分布構(gòu)成比

2.4 CT影像學(xué)肺部侵襲性真菌感染患者的特征分布率

在肺部侵襲性真菌感染患者的特征分布率中以結(jié)節(jié)或腫塊影最高，其次為空洞、暈征，見表4。

表4. CT影像學(xué)肺部侵襲性真菌感染患者的特征分布率(n=58)

3.討論

肺部真菌感染是造成血液患者致死的主要原因之一，因此重視早期診斷方法及診斷手段的運用，給予及時正確的治療方法，降低患者的致死率是提高血液腫瘤患者生存率的重要關(guān)鍵。以往臨床上常采用X線胸片影像學(xué)對血液腫瘤患者進行診斷，但因其特異性及靈敏度較低，顯示的病理信息種類繁多，無法準(zhǔn)確判斷患者病灶，陽性檢查率不高，未能達到臨床診斷的理想要求。如結(jié)果中，CT影像學(xué)的陽性診斷率為89.66%，X線胸片影像學(xué)的陽性診斷率為55.17%，前者明顯高于后者（P＜0.05）。這一結(jié)果與劉宇亭[3]等人的研究結(jié)果報道一致。表明CT影像學(xué)陽性檢查率明顯高于X線胸片，證實了CT影像學(xué)在早期診斷肺部真菌感染患者中的重要性，其能夠為治療提供重要準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。如結(jié)果中，在肺部侵襲性真菌感染患者的特征分布率中以結(jié)節(jié)或腫塊影最高，其次為空洞、暈征。提示患者大多為曲霉菌感染，因結(jié)節(jié)或腫塊影可能為早期“空氣新月征”的影像學(xué)表現(xiàn)，其分布率越高，表示出現(xiàn)肺部曲霉菌感染者越多，而空洞及暈征也為侵襲性真菌感染的早期影像學(xué)，表明肺部CT檢查對不同的真菌感染均有一定鑒別作用，能夠提高真菌及細菌感染的分辨率，降低治療難度，提升醫(yī)師治療準(zhǔn)確度[4]。如結(jié)果中，在肺部侵襲性真菌感染患者的類型分布構(gòu)成比中最高為彌漫型，構(gòu)成比為41.38%，其次為曲菌球型、實變型、結(jié)節(jié)型，構(gòu)成比依次為27.59%、20.69%、10.34%。同時，在肺部侵襲性真菌感染患者的病原菌分布構(gòu)成比中最高為曲霉菌屬，構(gòu)成比為48.28%，其次為假絲酵母菌屬、隱球酵母菌屬、其他，構(gòu)成比依次為25.86%、20.69%、5.17%。表明肺部CT檢查能夠具有較高的空間分辨率及密度，可清晰顯示患者病灶區(qū)域，進而準(zhǔn)確判斷患者的疾病類型[5]。此外，肺部CT檢查還能夠明顯地顯示患者肺部的各組織變化分布，有利于醫(yī)師預(yù)判病情發(fā)展，從而盡早實施有效治療方法，提高患者生存率。

綜上所述，在血液腫瘤患者肺部侵襲性真菌感染中CT影像學(xué)檢查能夠為醫(yī)師診斷及治療提供重要準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。