李浩翰

【摘 要】 目的：探討彩色多普勒超聲技術(shù)對鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的效果。方法：隨機(jī)選取96例于2016年3月～2017年6月在我院治療肝病的患者，對患者的病情采用彩色多普利超聲技術(shù)進(jìn)行鑒別，篩選出微小肝癌結(jié)節(jié)15例和肝硬化結(jié)節(jié)患者30例，進(jìn)而進(jìn)行比較，對患者均經(jīng)過AFP，CT，MRI的檢查，檢查結(jié)果和超聲診斷相符。結(jié)果：采用彩色多普勒超聲技術(shù)鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌患者，可辨別兩者的區(qū)別，早期發(fā)現(xiàn)和診斷小肝癌對于確定臨床治療方案，提高治療效果及患者生存率有著重要的作用。肝硬化結(jié)節(jié)患者彩超檢查呈肝內(nèi)彌漫性分布的低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周邊為纖維組織增生形成的網(wǎng)格狀增高回聲，回聲較細(xì)較為整齊，周邊及內(nèi)部無或少血流信號(hào)，少數(shù)可檢出靜脈頻譜;微小肝癌的直徑小于2cm，多為單發(fā)，癌結(jié)節(jié)的數(shù)目較少，病灶多呈現(xiàn)圓形或類圓形，且大多病灶內(nèi)部為均勻低回聲，周邊伴有聲暈，后方回聲增強(qiáng)，大多數(shù)癌結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部可引出動(dòng)脈血流。結(jié)論： 彩超聲技術(shù)對肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌患者進(jìn)行鑒別，可以盡早發(fā)現(xiàn)和診斷微小肝癌，而且彩超檢查為無創(chuàng)性檢查，重復(fù)性強(qiáng)，操作也比較簡單，不會(huì)給患者帶來二次痛苦。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲診斷;肝硬化結(jié)節(jié);微小肝癌;臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R766.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-254-01 ?肝硬化結(jié)節(jié)性是指由纖維組織包繞的再生結(jié)節(jié)引起的肝臟結(jié)構(gòu)的廣泛破壞。肝硬化（hepatic cirrhosis）是臨床常見的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用引起。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維化形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化[1]。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。初期癥狀并不明顯，晚期主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年6月在我院接受肝病治療的患者96例，病史在五年以上，其中男性患者52例，女性患者44例，年齡45～79歲，平均年齡65.4歲。在其中篩選出15例微小肝癌結(jié)節(jié)患者和30例肝硬化結(jié)節(jié)患者進(jìn)行比較。

1.2 方法 本組患者均采用GE-LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，患者于檢查前保持4h以上空腹，若患者住院期間出現(xiàn)腸腔脹氣，則需做胃腸道準(zhǔn)備，服用消脹藥物，清潔灌腸等以提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。采用彩色多普勒超聲檢測后，對患者肝臟內(nèi)部結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、內(nèi)部回聲均勻度，周邊有無聲暈，及結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊有無血流信號(hào)及其阻力指數(shù)等作出詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較微小肝癌和肝硬化結(jié)節(jié)，采用配對t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

15例微小肝癌患者組中最大的結(jié)節(jié)不超過2cm，最小的結(jié)節(jié)為0.7cm;其中單發(fā)12例，有3例患者為2個(gè)結(jié)節(jié)。7例患者的肝臟形態(tài)、肝內(nèi)管道走行以及病灶周邊回聲未發(fā)生改變，占46.67%。低回聲病例12例13個(gè)結(jié)節(jié)，占全部病例的72.22%，等回聲3例5個(gè)結(jié)節(jié)，占全部病例的27.78%。后方伴增強(qiáng)效應(yīng)者8例9個(gè)結(jié)節(jié)，占全部病例的50%;結(jié)節(jié)周邊有聲暈者9例10個(gè)結(jié)節(jié)，占全部病例的55.56%。彩色多普勒檢測11例13個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可探及斑片狀，線狀或樹枝狀分布的血流信號(hào)，頻譜呈高速動(dòng)脈頻譜，阻力可高可低，占全部病例的72.22%;在30例肝硬化結(jié)節(jié)患者組中，27例為多發(fā)結(jié)節(jié)，占90%，單發(fā)結(jié)節(jié)者3例。30例患者均有肝形態(tài)異常，表面不光滑，肝內(nèi)管道分布扭曲，管壁回聲增強(qiáng)。硬化結(jié)節(jié)回聲為低回聲或中等回聲，周圍有網(wǎng)格狀高回聲，均未發(fā)現(xiàn)后方回聲增強(qiáng)和周邊低回聲聲暈，其中可引出血流信號(hào)的患者為7例，占23.33%，且均為靜脈頻譜。

3 討論

肝硬化結(jié)節(jié)是在肝細(xì)胞變性壞死，繼而出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生及結(jié)締組織增生，肝小葉變形、結(jié)構(gòu)遭到破壞或消失而形成假小葉。患者肝切面內(nèi)可以看見彌漫性的低回聲結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)的周邊被增生的纖維組織包繞。肝硬化結(jié)節(jié)往往有肝硬化的表現(xiàn)，肝失去正常形態(tài)，表面有結(jié)節(jié)感，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，不均勻，肝內(nèi)管道扭曲。肝硬化結(jié)節(jié)常無周邊聲暈及后方回聲增強(qiáng)征象。硬化結(jié)節(jié)內(nèi)部少或無血流信號(hào)。臨床對肝硬化增生小結(jié)節(jié)和小肝癌研究及鑒別能力的提高有助于早期肝癌的發(fā)現(xiàn)和治療[2]，肝癌號(hào)稱癌中之王，其在全球癌癥死亡率中占第三位，我國居第二位[3]，我國每年因原發(fā)性死亡的肝癌患者占世界肝癌死亡人數(shù)的45%。早期發(fā)現(xiàn)和診斷微小肝癌是提高肝癌患者療效的重要因素，近幾年隨著彩色多普勒超聲血流技術(shù)的發(fā)展，診斷微小肝癌的正確率已大大提高。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)病例，微小肝癌在超聲聲像上有突出表現(xiàn)特征，①微小肝癌的直徑小于2cm，癌結(jié)節(jié)多為單發(fā)，微小肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多為均勻低回聲，后方可有回聲增強(qiáng)效應(yīng)，隨著瘤體增大，逐步發(fā)展為等回聲，混合回聲;②患者病灶多呈現(xiàn)圓形或類圓形，癌結(jié)節(jié)的周邊有聲暈，有些等回聲結(jié)節(jié)僅憑借腫塊周圍的低回聲暈環(huán)得以辨認(rèn);③微小肝癌患者除基礎(chǔ)疾病會(huì)對肝臟形態(tài)以及大小產(chǎn)生影響外，大多不會(huì)影響肝臟的形態(tài)以及大小。掌握微小肝癌的聲像特征，對肝癌的高發(fā)人群進(jìn)行細(xì)致全面的彩超檢查，再結(jié)合患者的病史及其它實(shí)驗(yàn)室檢查可以提高肝癌患者在微小肝癌時(shí)期的診斷正確率，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，提高患者的治療效果和生存率。超聲檢查具有無創(chuàng)傷、操作簡便等特點(diǎn)，而且在檢查過程中不會(huì)對患者造成二次傷害，目前已成為鑒別微小肝癌的首選手段之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷詠梅.實(shí)用臨床診療規(guī)范-消化系統(tǒng)疾?。ㄈ┑诎斯?jié)肝硬化[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2005，12（06）：13-15.

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[3] 獨(dú)建庫，李冠海，何偉華，等.彩超對小肝癌和肝硬化小結(jié)節(jié)的鑒別診斷[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（4）：82-83.