邱曙光

【摘 要】 艾滋病在我國的傳播速度逐年增高，男男同性戀（man who have sex with man，MSM））人群感染速率的增加尤為顯著。探討同性戀形成的原因，同性戀人群防治艾滋病社會參與度及參與方式，為更好地實現(xiàn)全民防治艾滋病提供可能。

【關鍵詞】 艾滋病;同性戀;防艾

【中圖分類號】 R821.4+2 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-249-01

Abstract The spread of AIDS in China is increasing year by year， especially in gay men. To explore the causes of the formation of homosexuality， the degree of social participation and the way of participation of homosexuals in AIDS prevention and control， so as to provide the possibility for better realization of the national AIDS prevention and control.

Key words：AIDS; homosexuality; AIDS prevention

1.同性戀與艾滋病現(xiàn)狀。

自第一例艾滋病患者1985年在我國發(fā)現(xiàn)以來，其傳播的速度也在逐年增加。2015年的世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示，迄今全球艾滋病病毒（HIV）感染人數在3670萬人，艾滋?。ˋIDS）病死人數已達3500萬人，成為現(xiàn)今世界主要傳染病殺手之一[1]。值得警醒的是，青少年的第二大死亡原因直指艾滋病[2]。艾滋病傳播的高危人群是男男同性戀者。有學者認為，人口中絕對同性戀者已經占到了4%左右，我國自20世紀90年代以來，同性戀漸漸成為廣受關注的社會現(xiàn)象[3]。

根據中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版（Chinese Classification of Mental Disease， Third E-dion，cMD3）中關于同性戀的定義是這樣的：在正常生活條件下對同性成員持續(xù)表現(xiàn)性愛傾向，包括思想、感情和性愛行為;對異性缺乏或減弱性愛傾向，也可有正常的性行為[4]。

由于男男性接觸者（MSM） 中感染艾滋病病毒（HIV）人數已呈快速增長期，男男同性戀人群使用安全套可以有效避免性病艾滋病的感染，但是在這樣的人群中安全套使用率較低是不爭的事實。據有關數據統(tǒng)計，在全世界范圍內大約有5%-10%的HIV感染者/AIDS（（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）患者是因為男男性接觸而導致的[5]，在我國大約32.5%的新發(fā)HIV感染者為MSM人群[6]。2011年發(fā)布的中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告呈現(xiàn)，男男性傳播艾滋病的比例由2005年的7.3%一下躍居至2011年的11.0%[7]。據統(tǒng)計，2011年至2015年期間，艾滋病病毒感染者在我國大中學生群體中的以35%年均增長率增加。2015年I0月底的數據統(tǒng)計顯示，在我國境內，15-24歲的青年學生艾滋病病毒感染者和病人例數為9152例艾滋病低齡化現(xiàn)象需警惕.

普遍發(fā)生的群交、多性伴、商業(yè)性行為、口交和肛交是MSM人群中HIV疫情急速上升的主要原因，尤其是后者，他加劇了艾滋病感染的風險。究其原因在于直腸組織內是堿性環(huán)境且其上覆單層柱狀上皮的緣故，非常適宜于病毒的生長繁殖，而陰道上皮是復層扁平上皮（即復層鱗狀上皮），這就使得無保護的肛交相比較于陰道交發(fā)生粘膜破裂的可能性更大，所以，在MSM人群中極其容易發(fā)生HIV的傳播。同時它們由于社會文化規(guī)范的影響，將自己真實的性取向掩蓋起來，隱匿在大眾群體中，很難被發(fā)現(xiàn)，甚至用異性婚姻來包裝自己，由此便加快了MSM人群向異性傳播的可能。

2 同性戀形成的現(xiàn)代研究和中醫(yī)基礎。

國內及國際社會同性性取向現(xiàn)象自古便有，并不罕見。

幾千年以來同性性取向的發(fā)展可謂一波三折，這可以從社會學家戈夫曼對污名的解析窺見一斑：研究當代污名主要是把它“看作是一種社會性狀，該種社會性狀將使得其擁有者在其他人眼中喪失其社會信譽或社會價值”[8]。封建社會統(tǒng)治階級雖然默許同性戀行為的存在，但它一直被廣大人民群眾視為一種可恥的非道德亞文化行為，這使得同性戀者在生活的各個方面都受到影響。

黃素結等從現(xiàn)代醫(yī)學以中醫(yī)陰陽角度看待同性戀，視角獨特、方法新穎，令人耳目一新[9]。與目前被公認現(xiàn)代醫(yī)學的研究成果相得益彰。①現(xiàn)代研究：a.生物本能。多元化是人類性行為的特性，在異性缺乏的環(huán)境里諸如低層次務工團體、貴族同性學校、監(jiān)獄、軍隊等更容易形成同性性愛來滿足外界刺激所形成的苛求和本能的宣泄;b.遺傳特質。美國國家癌癥研究所丁漢默博士于1993年研究顯示，在X染色體長臂頂端區(qū)域的基因—Xq28可能決定了他們的性取向，或許成為同性戀產生的原因之一。研究顯示盡管文化和社會的影響份額較大，但在導致同性戀的因素中，同性戀與家庭排行及母親基因關系密切，這兩個因素大概占據了20%的比率[10];c.神經系統(tǒng)及其他生物學因素：下丘腦大小可能是同性戀現(xiàn)象的另一因素。西蒙斯·維利在進行41例男性尸體（其學中有19個同性戀者）的大腦解剖研究中顯示：同性戀者下丘腦比異性戀者的要小?？茖W家對此發(fā)現(xiàn)倍加關注，不久以后，他們便證實具有同性戀傾向的羊身上擁有同樣的現(xiàn)象[11];關于生物學激素水平，羅蘭尼研究顯示：男性同性戀者的尿液中雄性激素睪酮比異性戀者的含量少，而在女性同性戀者尿液中睪酮含量比異性戀者要高[12];d.同性戀的精神分析 性心理發(fā)展過程中，強悍的女性和懦弱的男性易使男性異性化;e.環(huán)境因素影響下的同性戀 兒時受人猥褻強暴、窺見父母同房等等都會使其成年后拒絕異性，接受同性。②從陰陽論同性戀：a.陰陽互藏與轉化 陰陽消長的雙方進展到一定階段時，陰陽的比例在事物內部發(fā)生了反轉，即轉化了該事物的屬性?！饵S帝內經》曰：“重陰必陽，重陽必陰”。b.陰陽互根交感。一切現(xiàn)象和事物都有陰陽相互為根、互為依存的陰陽互根關系，陰陽交感即運動中的陰陽二氣相互交合、相互感應。女子中的男性即為女性同性戀者，男子中的女性即為男性同性戀者[9][13]。

在同性戀形成的諸多因素里頭除了遺傳特質不能避免以外，其他的還是有可能避免的。比如，可以在改善生活環(huán)境、在容易形成同性戀的群體加大艾滋病、性病的相關知識宣傳教育。尤其值得關注的是兒時遭受性襲擊、性誘惑、性騷擾的經歷所帶來的巨大心理陰影的這部分孩子們，加大全民性教育力度，為人父母言行謹慎、教行合一。這樣在減少同性戀人群數量的情況下艾滋病上升的勢頭也會下降。

3 同性戀人群的管理

3.1 古今中外同性戀發(fā)展歷程 同性戀與異性戀一樣，伴隨著國內外不同歷史時期而長期存在著，是人類性活動的本能之一，且體現(xiàn)了人類本能的多樣化，但是，體現(xiàn)著東西方對于同性戀的態(tài)度、法律制度卻千差萬別。

縱觀人類近代史，中國對同性戀的認知進程雖然不像中世紀的西方基督教對同性戀的猛力抨擊，但是也經歷了從刑事化到非刑事化、病理化到非病理化的過程。一方面，長期在儒家強調個人服從群體，進而壓抑了人的個性，倫理關系絕對化、凝固化;另一方面，在崇尚生育的傳統(tǒng)文化熏陶下更使得MSM人群無處遁形;最后，近代中國，相當長的一段時間內，在共產國際思潮的引領下，國內的趨基督教化也成了不可忽視的因素，同性戀群體迎來的黑暗的春天?；仡欀袊鴼v史，國內對同性戀的稱謂也多少帶有貶義的意思，譬如，因地域不同稱呼不同，在清朝章回小說中出現(xiàn)的“兔子”一詞在北京天津等地沿用至今，成都取名“飄飄”，武漢稱為“餅子”，烏魯木齊叫“貨”，南京、臺灣等地叫“玻璃”，蘭州叫“板”，而上海、安徽等地則稱之為“屁精”。到現(xiàn)在社會，否定同性戀者的呼聲越加厲害，管它們叫做神經病性變態(tài)者、流氓。在這樣長期精神層面的壓抑下，他（她）們內心糾結而自責，他們要么心有不甘地進入異性婚姻，要么把自己深深地隱藏起來做一個裝在套子里的人，精神世界極度羞愧、折磨、壓抑。至此，讓同性戀者在與我們一樣的藍天下生存勢在必行。歸究以上種種現(xiàn)象，寇迪[14]在《同性戀的倫理審視與法律調整》一文中的敘述則是這一漫長發(fā)展歷程根源的真實寫照：“在倫理結構中，只要自由與欲望被接受，同性性行為會被倫理肯定，但婚姻立足于人口生產的基點、對人類生育行為規(guī)范的制度，同性婚姻在任何社會都逃不開生育標準的道德否定”。

在這樣的大形勢下，1997年我國的新《刑法》中取消了過去懲處同性戀性行為的流氓罪，2001年新版《中國精神障礙分類與診斷標準》中把同性戀從精神病中去除才結束了它作為刑事犯罪和精神病的歷史，甚至在2017年5月中國臺灣地區(qū)通過同婚釋憲案，至此同性戀群體的生存與發(fā)展?jié)u漸得到更多的重視和關注[15]。

中世紀的西方世界，同性戀群體一直被扣上骯臟、丑陋和罪惡這些莫須有的罪名并且在黑暗中掙扎，直到1969年，“石墻事件”在美國爆發(fā)，這成了美國同性戀維權歷史上一個里程碑性的事件，它的意義在于促發(fā)同性戀群體在美國的維權行動，并且進一步擴展到了全球?！巴詰俳夥抨嚲€”——作為同性戀維權的一個強大組織成立了。據統(tǒng)計，到2011年7月止，依次有以下國家和地區(qū)承認同性戀婚姻的合法化：荷蘭（2001）、比利時（2003）、西班牙（2005）、加拿大（2005）、南非（2006）、挪威（2009）、瑞典（2009）、葡萄牙（2010）、冰島（2010）、阿根廷（2010）以及墨西哥城（2010），美國則有馬薩諸塞州（2004）、康涅狄格州（2008）、佛蒙特州（2009）、衣阿華州（2009）、華盛頓哥倫比亞特區(qū)（2010）、新罕布什爾州（2010）、紐約州（2011）。這使得全世界的同性戀群體看到了希望的曙光。

3.2 理論意義上同性戀人群的管理 關于艾滋病的假設有一段意味深長的話出現(xiàn)在美國性學家阿爾弗雷德·金賽著有的一本書——《金賽報告—人類男性性行為》中：“即使真的實現(xiàn)這一計劃，真的把所有有過同性性行為的人從今日社會中消滅干凈，人們也沒有絲亳理由相信它的發(fā)生率會在下一代人中有任何實質性降低。從歷史之初起，同性性行為就一直是人類性活動的一個重要組成部份，這主要是因為它是人類擁有多種能力的一種表現(xiàn)，而這樣的多種能力正是人類的安身立命之本?！彪m然在這里他描述的是同性性行為者，但這用于同性戀者來說也比較貼切。同時他在本書中的調查結果指出，在美國所有青春期開始以后的男性人口中，有過同性性行為經歷的人至少占37%（發(fā)生率最高的一個年齡組達37.5%），這尚且不包括青春期開始之前的少年兒童。在青春期開始以后，35歲以下的未婚男性中，幾乎整整50%的人有過同性性行為經歷（發(fā)生率最高的年齡組達50.9%）。但發(fā)生同性性行為并不等同于其是同性戀者，也有學者認為金賽對于同性戀人數及同性性行為發(fā)生率的描述具有夸大性和片面性。同性戀者在人群中的比例無科學準確的數據，一般認為占人群總數的1%-4%，但研究中易忽略同性戀者的性取向隱藏行為（這與受訪者的社會和心理條件因素密切相關），因此，同性戀者在人群中所占比例很可能超出預期概率統(tǒng)計結果[16]。

對未來中國社會面臨的關鍵問題在于對艾滋病的控制，預防是重中之重，而宣傳教育則是預防的核心所在，這就要求全民全社會攜手努力一起行動。艾滋病的防治不單單是一個同性戀人群的管理，是包括同性戀人群在內的全民的管理。

截止到2004年底，我國對艾滋病的監(jiān)測體系中包括省級監(jiān)測點400多個，主要檢測對象包括：男男同性戀者、皮膚性病門診、婦科門診中的孕產婦、吸毒者、長途運輸司機、暗娼、醫(yī)院內匿名監(jiān)測的人群、覆蓋面之廣對于疫情的及時上報與統(tǒng)計起到了積極的作用。2006年3月1日，體現(xiàn)“四免一關懷”政策的《艾滋病防治條例》正式實施。具體來講，一方面，通過公共媒體向全社會不同的社區(qū)和群體采取針對性的宣傳預防以普及艾滋病相關知識，使人們對艾滋病有一個正確的認識，消除人們談艾色變、歧視排斥艾滋病患者的現(xiàn)狀，營造出一個了解艾滋病、與艾滋病人和諧共處的理想氛圍。同時公共媒體也要自查自糾，對非法混亂的社交群嚴加監(jiān)管乃至取締，凈化社會環(huán)境。另一方面，建議教育部門加大義務教育乃至高校期間將艾滋病及性教育內容納入相關課程，完善性教育體系，規(guī)定為必修課程，執(zhí)行嚴格的考核制度。將防艾工作做到源頭上來，扎根于人們的意識形態(tài)上，真正實現(xiàn)“少年強則國強”的治國理念。

社會上一些特殊環(huán)境中的人群，比如之前講的低層次務工團體、貴族同性學校、監(jiān)獄、軍隊等等同性戀高發(fā)的地方，還應在以上兩方面基礎之上加大對于同性戀群體的性安全教育與安全器具發(fā)放的力度，正視這樣群體的存在，關心愛護它們，讓他們平安的度過這一特殊時期，不要受艾滋病的困擾。即使在他們當中發(fā)現(xiàn)了艾滋病也要勸其回原籍積極免費干預治療，不能歧視與放棄。

3.3 中國國情下的防艾現(xiàn)狀 同性戀群體已經開始有爭取自身權利的意識，同時社會關注度也在提升，但是基于歷史與現(xiàn)今的局限性，在中國同性戀婚姻合法化的維權之路還是任重而道遠。

由于社會容忍度的提高與多元化的發(fā)展，艾滋病的傳播途徑從早期的賣血、90年代的靜脈吸毒到本世紀開始的性交易、男男同性戀者甚至大學生群體這樣一個高變化率的過程。中國艾滋病防治工作正處于一個關鍵時期，形勢仍然十分嚴峻[17，18]?，F(xiàn)今的中國開展著MSM人群對艾滋病易感的多種多樣形式的干預工作。

3.3.1 開展簡便易行的實驗室診斷方法 在傳統(tǒng)的AIDS的實驗室檢測手段：CD4+T淋巴細胞、HIV核酸、HIV抗體、HIV基因型耐藥檢測等等基礎之上，加入了唾液檢測手段，此手段的易行性，使得流行病學的調查更趨隱私性的保護和被檢測者檢測及治療的依從性的提高，同時降低了運用常規(guī)血液檢測在浴池男同中，陽性檢測后40%的失訪率[19]。

徐依峰在《2012_2014年無錫市錫山區(qū)艾滋病抗體檢測分析》一文中指出，由于疫情不斷擴展，也可能是不斷發(fā)展的先進的監(jiān)測技術等等原因，感染率在2012至2014年的近三年時間里呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢;通過高危人群的宣傳教育，使得VCT的篩查率提高了;該區(qū)經濟相對發(fā)達開放，青壯年人務工人數相對較多所致[20]。與石劍鋒等報道內容基本一致，男性檢測陽性率高于女性，男性的社會生活方式可能是導致這一現(xiàn)象的原因[21]。檢測結果提示，感染人群趨向復雜性和多樣化，與相關報道一致[22]。最高的感染率是HIV陽性者的配偶，相當一部分HIV檢測陽性的已婚者在不知情的情況下，配偶及家人常處于無保護狀態(tài)，或者對感染者的管理不到位，配偶輕而易舉的就傳染上了HIV，這種傳染原極具風險性，或許成為HIV向大眾群體播散的傳播鏈，基于以上原因，今后要對感染者加強行為干預和管理，宣傳道德法規(guī)。其次的傳播來源于男男同性戀者，同性戀人群具有性伴不固定、不潔及無保護性交、活動隱秘等特點，必然成為傳播艾滋病的高危人群之一，提示今后要加強對男同性行為的健康教育、干預和監(jiān)測。其他一些檢測的就診者，是非手術科室的就診患者，大多數是臨床醫(yī)生根據患者臨床癥狀，主動提供的HIV檢測咨詢服務（PITC）。

3.3.2 適合中國國情的防艾行動 現(xiàn)今中國社會在防艾措施中，相對具有代表性和實用性的應該是張寧的《參與和行動：來自社會組織防治艾滋病的人類學研究—以L市的一個MSM組織為例》[23]。文中通過成立于2006年8月的“牽手”工作組在2010年7-9月，2011年1月和7-9月3個時間段所完成的調查訪談。他們的調查訪談采用以下方式進行：文獻法、半結構式訪談、民族學結構式訪談、參與觀察方法為主，以社會學問卷調查為輔。將以洗浴中心老板、員工為核心成員，共5位核心同伴教育員，均是同性戀但沒有“出柜”[24]，每位成員還可以發(fā)展數名成熟且熱衷于MSM人群行為干預的同伴教育員。在場所內通過擺放宣傳教育材料、安全用具、及時干預MSM人群的危險性行為、不定期的在MSM人群中抽血體檢是否存在艾滋病人，在場所外進行老年公園實地發(fā)放安全用具以及網絡同志社區(qū)邀請疾控機構專家針對MSM人群的健康知識講壇、有獎問答、同伴教育員談心等等多種多樣的方式宣傳預防艾滋病知識，將防艾干預行動落實到每一個空間和角落，達到了對HIV高危行為的干預目的，起到了積極而有效的效果。同為MSM群體的成員來做這樣的事情，一方面消除了他們抵觸的情緒和不適應的心理，另一方面也降低了他們知行分離的行為狀態(tài)，從而極大地提高了MSM人群對于防艾行為的依從性，從源頭上遏制了艾滋病的蔓延。他們先進理念與防艾的豐碩成果同時帶動了L市其他男同場所的防艾工作，同時也成立了工作組，干預工作的力度進一步加大了。這種舉措無疑是一項令人稱道的、功在千秋的大事情。

多種多樣的、適合MSM群體心理生理特點的干預方法與方式是由MSM人群特定的亞文化所決定的，這些方式與方法的普遍性、可行性正在中國大地上得以廣泛地執(zhí)行并取得卓有成效的業(yè)績。

3.3.3 性病全球控制的經驗 性病全球控制經驗包括：早期性教育的開展;開展持久、深入、廣泛的健康教育，普及安全性行為教育即使用安全套，減少傳播的幾率;性道德教育，避免或減少婚前或婚外性行為;在基層社區(qū)門診健全性病管理體系，做到對性病的早發(fā)現(xiàn)早診斷與規(guī)范治療，同時進行性伴的治療、監(jiān)測和教育預防的工作;艾滋病項目與性病項目齊抓共管。

4 總結

同性戀與艾滋病是人類發(fā)展進程中不同時期的兩個產物，它的存在有其歷史與生物的必然性。古諺云，飽暖思淫欲，饑寒起盜心。物質世界極大豐富了，各種各樣的社會現(xiàn)象隨之也就產生了，這就是歷史，不以人的意志為轉移，周而復始循環(huán)往復。

一直以來，無論國際上還是國內從意識形態(tài)到人們的實際行動，都已經在慢慢的接受并處理因為同性戀衍生出來的社會、生理、心理問題，這是人類進步的必然，也是人類與自然界之間、人類之間和諧共處的另一種方式。隨著多元化的生活方式和社會價值觀念取得了進一步的認可度，我國同性戀/艾滋病問題有希望得到較為理性的解決路徑[25]。

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注釋

[1] 光明網，2015年12月1日，http：//difang.gmw.cn/newspaper/2015-12/01/content_110033153.htm。