楊偉超

【摘 要】 目的：探討顯微外科修復(fù)法在臨床手部肌腱與神經(jīng)損傷患者治療中的應(yīng)用與效果。方法：隨機(jī)將我院收治的56例手部肌腱并神經(jīng)損傷患者分成甲乙兩組各28例，分別給予其常規(guī)修復(fù)與顯微外科修復(fù)治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：兩組TAM優(yōu)良率分別為78.57%、92.29%，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：給予臨床手部肌腱與神經(jīng)損傷患者顯微外科修復(fù)治療，可明顯改善患者受傷肌腱的活動(dòng)度，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 手部肌腱;神經(jīng)損傷;顯微外科;修復(fù)

【中圖分類號(hào)】 R493 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-039-01 ?本研究旨在探討顯微外科修復(fù)法在臨床手部肌腱與神經(jīng)損傷患者治療中的應(yīng)用與效果，并做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年9月-2018年11月收治的56例手部肌腱并神經(jīng)損傷患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分成甲乙兩組各28例，甲組，男18例，女10例，年齡均在18-60歲間，平均年齡（42.1±2.3）歲，受傷間隔時(shí)間在0.3-5.6h間，平均時(shí)間（1.4±0.5）h;損傷位置：左手20例，右手8例;受傷原因：切割傷17例，車禍傷7例，其他4例;乙組，男19例，女9例，年齡均在18-59歲間，平均年齡（41.8±2.1）歲，受傷和清創(chuàng)間隔時(shí)間在0.4-5.5h間，平均時(shí)間（1.3±0.6）h;損傷位置：左手18例，右手10例;受傷原因：切割傷16例，車禍傷6例，其他6例。兩組患者在一般資料上比較無差異，具有一定可比性（P>0.05）。

1.2 方法 甲組被給予常規(guī)修復(fù)處理，即：給予患者實(shí)施臂叢阻滯麻醉，使用氣囊止血帶，后常規(guī)清洗、消毒傷口，做好術(shù)前工作;對(duì)患者肌腱與損傷神經(jīng)進(jìn)行探查，結(jié)合病情嚴(yán)重程度適當(dāng)延長(zhǎng)切口，找到肌腱斷端，有效清除壞死與污染組織，選用3-0肌腱線，常規(guī)采用改良Kessler修復(fù)吻合斷裂肌腱，原位關(guān)閉切口[1];假如患者皮膚的肌張力比較高，水腫也比較明顯，就可給予其皮膚進(jìn)行減張切口處理，以促進(jìn)引流并減壓;同時(shí)，手術(shù)過程中要注意觀察患者損傷情況，查看是否有神經(jīng)損傷，若合并神經(jīng)損傷，用8-0無損傷線對(duì)斷端實(shí)施吻合修復(fù)縫合 [2];最后，術(shù)后給予石膏托或支具固定4周，注意補(bǔ)充營養(yǎng)神經(jīng)藥，合理應(yīng)用抗生素，后期行手部肌腱功能鍛煉康復(fù)。

乙組接受顯微外科修復(fù)，具體步驟：常規(guī)給予患者神經(jīng)阻滯麻醉或局部麻醉，徹底清創(chuàng)，若患者出現(xiàn)肌腱斷裂情況，可采用改良Kessler縫合法實(shí)施肌腱修復(fù)，而且在顯微鏡下縫合腱鞘外膜，盡可能避免出現(xiàn)術(shù)后肌腱粘連情況[3];同時(shí)，結(jié)合患者自身神經(jīng)外形與損傷位置、大小以及分束、表面血管走向等特點(diǎn)，應(yīng)用9-0顯微線對(duì)神經(jīng)進(jìn)行縫合，并借助外膜束膜加聯(lián)合縫合法實(shí)施吻合處理。需注意的是，在實(shí)際操作過程中，醫(yī)師在縫接神經(jīng)的時(shí)候要注意禁止張力縫合;最后，術(shù)后常規(guī)石膏或支具固定4周，實(shí)施手部理療與相關(guān)功能鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者總主動(dòng)活動(dòng)度功能評(píng)定法（TAM）對(duì)患者治療效果加以判定，若由TAM評(píng)定顯示損傷部位主動(dòng)活動(dòng)度低于60°，則為差，若評(píng)定顯示損傷部位主動(dòng)活動(dòng)度在61°-120°間，則為可，若評(píng)定顯示損傷部位主動(dòng)活動(dòng)度在120°-150°間，則為良，若評(píng)定顯示損傷部位主動(dòng)活動(dòng)度超過150°，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，甲組優(yōu)12例，良10例，優(yōu)良率為78.57%，乙組優(yōu)18例，良8例，優(yōu)良率92.29%，兩組比較，差異顯著（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

近些年來，伴隨工農(nóng)與交通運(yùn)輸行業(yè)的逐步發(fā)展，臨床手部創(chuàng)傷患者越來越多，此類患者多屬急診外傷，早期處理不當(dāng)，容易造成患者手部肌腱、神經(jīng)束廣泛粘連、甚至形成神經(jīng)瘤，致使患者手部感覺及功能的部分喪失，將大大增加患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。為此，尋求一種更為有效，且安全、快速的治療方法給予該類患者盡早治療，有著重要的臨床意義。通過大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，利用顯微外科手術(shù)修復(fù)治療手部肌腱與神經(jīng)損傷患者，具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：①進(jìn)針準(zhǔn)確，可精準(zhǔn)避開肌腱束間隙從而強(qiáng)化抗拉力，特別適用于肌腱損傷表現(xiàn)為馬尾狀患者;同時(shí)，對(duì)患者肌腱系膜、腱周膜與腱紐還能起到良好的保護(hù)與修復(fù)效果;②應(yīng)用顯微外科手術(shù)治療，還最大限度保護(hù)并修復(fù)好患者的滑膜系統(tǒng)，從而便于患者術(shù)后優(yōu)更多的滑液營養(yǎng)來供給給肌腱，否則極易造成肌腱粗糙與狹窄[6];③該手術(shù)方法，還能實(shí)現(xiàn)多條肌腱束縫合，并確保每條已經(jīng)縫合的肌腱束都能發(fā)揮出良好作用，進(jìn)而起到強(qiáng)化患者自身肌腱抗拉力的作用，同時(shí)避免了傳統(tǒng)粗針粗線縫合造成的撕裂現(xiàn)象[7]。故本次研究中，乙組均被給予了顯微外科修復(fù)治療，結(jié)果顯示，該組患者治療后TAM優(yōu)良率達(dá)92.29%，顯著高于接受常規(guī)手術(shù)治療的甲組的78.57%。

綜上所述，針對(duì)臨床手部肌腱與神經(jīng)損傷患者，給予其顯微鏡外科修復(fù)治療，整體效果更好，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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