王智培 左炳光 張磊

【摘 要】 目的：探討超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射血小板治療膝關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法：選取2017年2月～2018年10月我院診治膝關(guān)節(jié)炎患者84例進(jìn)行研究，用隨機(jī)分組表法分為干預(yù)組（超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射血小板治療，42例）和常規(guī)組（超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉治療，42例），比較兩組患者治療前后疼痛、膝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療前，兩組患者疼痛、膝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療5周，相對治療前，干預(yù)組和常規(guī)組患者疼痛評分顯著降低，膝關(guān)節(jié)功能評分顯著升高， 但干預(yù)組患者改善更為顯著（P<0.05）。干預(yù)組和常規(guī)組治療期間，腫脹、活動受限及感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論： 超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射血小板治療膝關(guān)節(jié)炎具有顯著臨床療效，并不增加治療不良反應(yīng)發(fā)生率，有較高治療安全性。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo);膝關(guān)節(jié)炎;血小板;玻璃酸鈉

【中圖分類號】 R821.4+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-027-02 ?膝關(guān)節(jié)炎為膝關(guān)節(jié)慢性退行性病變，多為膝關(guān)節(jié)軟骨組織發(fā)生退行、纖維化引起膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙性疾病。非甾體鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素為膝關(guān)節(jié)炎患者保守治療常用方法，旨在為緩解患者疼痛、抑制膝關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，但治療后易復(fù)發(fā)，并能增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，加重對軟骨破壞，難以被患者接受[1]。膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨組織修復(fù)為近年臨床中治療膝關(guān)節(jié)炎常用新型治療方法，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能獲得潤滑和軟骨組織修復(fù)作用[2]。富含血小板血漿中含有高濃度血小板內(nèi)源性纖維蛋白和生長因子，能促進(jìn)退行軟骨修復(fù)，通過膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富含血小板血漿，為治療膝關(guān)節(jié)炎重要方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月～2018年10月我院診治膝關(guān)節(jié)炎患者84例進(jìn)行研究。采用隨機(jī)分組表法將患者分為干預(yù)組（42例）和常規(guī)組（42例），干預(yù)組和常規(guī)組患者男/女、年齡、病程及膝關(guān)節(jié)Kellgren-Lawrence分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組患者超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，每周注射1次，連續(xù)治療5周為1療程。干預(yù)組患者超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富含血小板血漿，觀察組采用和常規(guī)組同樣方法，在超聲引導(dǎo)將自制富含血小板血漿6mL注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每周注射1次，連續(xù)治療5周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛：治療前、治療5周后，采用視覺模擬量表（VAS）對患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評定，0～10分標(biāo)注在0～10cm刻度尺上，10分表示劇烈疼痛，0分表示無疼痛，由患者主觀進(jìn)行評定。（2）膝關(guān)節(jié)功能：采用Lysholm在患者治療前、治療5周對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，包括膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)疼痛等8項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好[3]。（3）相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：治療期間，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者腫脹、活動受限、感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究獲得數(shù)據(jù)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包（由美國SPSS公司提供）分析，年齡、病程、疼痛和膝關(guān)節(jié)評分用（x±s）表示，t檢驗(yàn);性別、膝關(guān)節(jié)Kellgren-Lawrence分型、并發(fā)癥用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疼痛和膝關(guān)節(jié)功能

2.2 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎發(fā)生病理改變?yōu)橄リP(guān)節(jié)軟骨合成和分解代謝失衡，引起膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變，患者以疼痛、膝關(guān)節(jié)活動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。促進(jìn)膝關(guān)節(jié)退行軟骨修復(fù)為臨床中治療膝關(guān)節(jié)炎主要方法，玻璃酸鈉具有潤滑和促進(jìn)軟骨修復(fù)作用，通過關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉為臨床中治療膝關(guān)節(jié)炎常用方法。隨著對膝關(guān)節(jié)炎發(fā)生機(jī)制研究深入，國內(nèi)外開始關(guān)注膝關(guān)節(jié)軟愈合和再次傷害發(fā)生作用，采用細(xì)胞因子抑制劑、干細(xì)胞生長因子、基因等多種方法治療[4]。

富含血小板血漿將人體靜脈血進(jìn)行離心、沉淀、分離后得到濃縮血小板藥物，含有大量成纖維細(xì)胞生長因子、胰島素樣生長因子等，對破骨細(xì)胞有較強(qiáng)抑制作用，能促進(jìn)退行性變軟骨生長和修復(fù)。本研究取患者自體靜脈血進(jìn)行分離后得到富含血小板藥物，經(jīng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)炎，相對注射玻璃酸鈉治療，顯著緩解患者疼痛、提高患者膝關(guān)節(jié)功能，具有更為顯著臨床療效（P<0.05）。自體血小板不產(chǎn)生排斥反應(yīng)，有較高使用安全性，且用藥劑量不大，一般患者均能獲取。有學(xué)者研究指出，血小板經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)炎，不僅能促進(jìn)軟骨修復(fù)，還具有較強(qiáng)抗炎作用，能進(jìn)一步促進(jìn)改善患者臨床癥狀。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射血小板治療膝關(guān)節(jié)炎具有顯著臨床療效，并不增加治療不良反應(yīng)發(fā)生率，有較高治療安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 王加俊，匡志平，盧衛(wèi)忠等.富血小板血漿注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（21）：3266-3269.

[2] 張貝瑩，王丙云，羅冬章等.犬臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞抗關(guān)節(jié)炎炎癥應(yīng)的研究[J].中國獸醫(yī)雜志，2018，54（6）：16-20.

[3] 馮方，孫育良.關(guān)節(jié)內(nèi)注射富血小板血漿治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎25例[J].中國臨床研究，2017，30（10）：1378-1380.

[4] 鄒承達(dá)，陳星光，宿廣昊等.富血小板纖維蛋白修復(fù)陳舊性負(fù)重位創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎模型兔的軟骨缺損[J].中國組織工程研究，2019，23（3）：409-415.