鄺麗娟　李梅　黃志堅　王燕

【摘 要】 強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，目前尚無特效藥物，中醫(yī)外治法因操作簡便，療效顯著，且無不良反應(yīng)，已被廣泛應(yīng)用于治療本病。綜述近年來中醫(yī)外治法治療強直性脊柱炎的相關(guān)文獻(xiàn)，為臨床選擇最佳治療方案提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強直性;中醫(yī)外治法;綜述

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性自身免疫性炎癥性疾病，以中軸關(guān)節(jié)受累為主，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，晚期可導(dǎo)致脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直[1]。本病發(fā)病機制尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與基因、遺傳、感染、免疫、內(nèi)分泌等因素相關(guān)[2]。AS患病率較高，致殘率高[3]，嚴(yán)重危害患者的身心健康。婁玉鈐等[4]研究發(fā)現(xiàn)，AS患者除了經(jīng)受關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、疲勞、功能活動受限等痛苦外，還存在很多被忽視的痛苦，如畏風(fēng)怕冷、失眠、口干口苦、耳鳴心煩等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前尚無根治AS的方法，西醫(yī)治療藥物有非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等，但藥物不良反應(yīng)較大，生物制劑禁忌癥較多，且價格昂貴，部分患者因經(jīng)濟原因無法使用[5]。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，中醫(yī)名家焦樹德[6]將其命名為“大僂”，認(rèn)為本病的病因病機是腎督空虛為主，感受風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，內(nèi)外合邪所致而發(fā)病，通過辨證論治，治療上以補腎強督為主，佐以祛寒化濕、溫通經(jīng)絡(luò)、強益筋骨[7]。中醫(yī)治療本病發(fā)揮了很大的作用，特別是外治法操作簡便、療效顯著，且無不良反應(yīng)，獨具優(yōu)勢[8]。本文就近年來中醫(yī)外治法治療AS的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 針刺療法

針刺療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運用針刺技術(shù)防治疾病的中醫(yī)外治法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪等作用。白玉等[9]研究發(fā)現(xiàn)，針灸腰八針等穴位對急性期AS（腎虛血瘀證）患者的腰部疼痛及活動功能均有明顯改善作用。呂靖志等[10]采用盤龍針刺頸夾脊穴聯(lián)合溫針灸對照常規(guī)西藥治療AS，結(jié)果顯示，治療組Bath強直性脊柱炎病情活動指數(shù)（BASDAI）、Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）、Bath強直性脊柱炎測量指數(shù)（BASMI）、脊柱炎癥、總體評價等積分明顯低于對照組，表明針灸夾脊穴能夠改善組織循環(huán)、抑制局部炎癥介質(zhì)、增強機體免疫力，以及提高肢體功能。赫軍等[11]采用中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺與埋針治療幼年AS，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者晨僵時間、脊柱關(guān)節(jié)疼痛評分、脊柱活動度、胸廓活動度、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及紅細(xì)胞沉降率（ESR）較治療前均有改善。吳焱兵[12]行溫針灸夾脊穴對照西藥治療AS，結(jié)果治療組總有效率為96.36%，優(yōu)于對照組的76.36%，治療組ESR、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、僵硬時間指標(biāo)均優(yōu)于對照組。王銳[13]采用中醫(yī)針灸綜合治療AS，結(jié)果顯示，患者脊柱活動度、胸廓活動度、臀地距較治療前明顯改善。

2 灸 法

灸法可溫通氣血、扶正祛邪，對虛寒為主的病證療效較好。督灸是在背部督脈脊柱段施灸的中醫(yī)特色外治法，涵蓋了經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸等多種因素的綜合優(yōu)勢，具有益腎通督、溫陽散寒、通痹止痛、平衡陰陽之功，對治療AS具有顯著療效[14]。呂明芳等[15]采用督灸對照依那西普治療AS，結(jié)果顯示，治療組白細(xì)胞介素-37（IL-37）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性因子較對照組明顯降低，認(rèn)為取得顯著療效的關(guān)鍵可能與炎癥反應(yīng)的改善有關(guān)。左政等[16]研究發(fā)現(xiàn)，AS患者存在Th17/Treg/Th1免疫失衡，而督灸可能具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，能有效調(diào)節(jié)AS患者免疫失衡，其研究還表明，督灸能明顯改善AS患者關(guān)節(jié)功能活動度，防止關(guān)節(jié)僵硬畸形，降低致殘率。蔣翠玲等[17]研究表明，督脈隔姜灸聯(lián)合康復(fù)操可以進(jìn)一步改善AS患者的關(guān)節(jié)功能。杜文忠等[18]運用三伏督脈鋪灸治療AS，總有效率為93.1%，認(rèn)為督灸可溫通督脈及全身之經(jīng)氣，扶正祛邪，增強機體的免疫功能。

3 中藥熏蒸療法

中藥熏蒸療法又稱為中藥蒸煮療法、中藥汽浴療法等。中藥熏蒸直接作用于人體的督脈，使藥物浸透到皮膚中，有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、益氣活血等作用，治療AS具有很大優(yōu)勢[19]。劉志隊等[20]采用中藥熏蒸治療AS，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者脊柱疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分明顯降低，且能有效改善中醫(yī)癥狀（疼痛、畏寒、四肢沉重、乏力、小便清長及大便稀溏）評分。結(jié)果表明，中藥熏蒸可改善患者的局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥及水腫消退，幫助組織修復(fù);其研究還發(fā)現(xiàn)，熏蒸緩解疼痛的機制是蒸汽可升高患者皮膚的溫度，削弱神經(jīng)末梢興奮性，提升痛閾，緩解皮膚及肌肉痙攣現(xiàn)象，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。張瑞霞等[21]采用美洛昔康聯(lián)合中藥熏蒸對照單純美洛昔康治療AS，結(jié)果治療組關(guān)節(jié)壓痛、晨僵等明顯改善，ESR、CRP等炎癥指標(biāo)的改善程度也明顯優(yōu)于對照組。余靜雅等[22]研究顯示，中藥熏蒸延緩AS異型成骨，故能提高療效。其研究表明，藥力和熱力共同作用可降低痛覺神經(jīng)興奮性，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物吸收，同時熏蒸可增強結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動范圍，因此能有效緩解疼痛。

4 推拿療法

推拿療法具有通絡(luò)止痛、行氣活血、調(diào)和陰陽等功效，被廣泛運用于治療慢性骨關(guān)節(jié)病，在治療AS上也有優(yōu)勢。賈峻等[23]采用補腎通督推拿法治療AS，結(jié)果手法組在改善VAS評分、Bath量表方面療效顯著，表明推拿手法對緩解疼痛、改善全身功能狀態(tài)有優(yōu)勢。王謙[24]采用自擬益腎散痹湯結(jié)合推拿（疏督通脈法、分離彈撥法、掌壓側(cè)扳法）治療AS，療效明顯優(yōu)于對照組。其認(rèn)為疏督通脈法通過疏通督脈及足太陽膀胱經(jīng)脈，通達(dá)全身諸陽之氣，從而營養(yǎng)筋骨;分離彈撥法可改善局部血液循環(huán)，恢復(fù)組織彈性，亦可解除脊椎兩側(cè)軟組織粘連、攣縮和變性;掌壓側(cè)扳法可調(diào)整椎間諸關(guān)節(jié)的平衡關(guān)系，對恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能起到關(guān)鍵作用。其研究證明了推拿手法可調(diào)整脊椎間的平衡關(guān)系，分解粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。劉淵等[25]應(yīng)用整脊經(jīng)筋手法對照柳氮磺吡啶治療早中期AS，治療4周后，手法組患者脊柱生物力學(xué)活動度的改善明顯優(yōu)于藥物組。其認(rèn)為治療機制是整脊經(jīng)筋手法使纖維軟骨化和骨化的韌帶得以松解，使晨僵的椎體小關(guān)節(jié)及前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶等經(jīng)過脊柱生物力方向角度的治療而得到改善。

5 針刀療法

針刀療法是一種針灸針與手術(shù)刀集合的閉合性手術(shù)療法，既可以通過針刺手法起到針灸作用，又發(fā)揮了刀刃的剝離、松解作用，是臨床治療疼痛的有效方法之一，廣泛運用于治療軟組織損傷、無菌性炎癥和骨關(guān)節(jié)疾病等[26]。胡韜[27]將57例AS肌腱附著點炎患者分為觀察組29例和對照組28例，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小針刀治療。結(jié)果觀察組總有效率為93.1%，優(yōu)于對照組的71.4%，觀察組可明顯緩解患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，且對炎癥指標(biāo)的改善也明顯優(yōu)于對照組。其認(rèn)為針刀療法通過松解已粘連的病變組織，使椎間力學(xué)動態(tài)達(dá)到平衡，緩解腰背肌肉緊張度，脊椎應(yīng)力得以調(diào)整，并且減輕區(qū)域組織內(nèi)壓，加快局部組織新陳代謝及修復(fù)，從而恢復(fù)機體的動態(tài)平衡。游玉權(quán)等[28]將90例AS患者隨機分為治療組和對照組，每組45例。對照組采用常規(guī)藥物口服，治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用骶髂關(guān)節(jié)針刀松解治療。治療后，治療組患者的脊柱痛評分、夜間痛評分和BASDAI、BASFI均明顯低于對照組，證明小針刀治療AS起效快，尤其對患者腰背疼痛、脊柱活動度的改善明顯。楊喜云等[29]研究認(rèn)為，針刀治療能抑制患者血中IL-6、IL-2、TNF-α、P物質(zhì)的表達(dá)，故治療中軸型AS療效顯著。鐘志國等[30]研究發(fā)現(xiàn)，針刀療法對AS髖關(guān)節(jié)中早期病變療效確切，不但能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，還有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有效降低致殘率。王頌歌等[31]研究表明，小針刀具有松解粘連、緩解肌肉緊張、改善局部血液循環(huán)的作用，可以緩解肌腱端炎相關(guān)肌組織的攣縮，從而減輕肌內(nèi)壓，預(yù)防韌帶鈣化，迅速改善局部疼痛，對于AS肌腱附著點炎有獨特療效。

6 其他外治療法

此外，還有很多中醫(yī)特色外治療法被用于AS的治療中，臨床效果顯著。周友龍等[32]選擇臭氧水穴位注射治療AS患者60例，治療3個月后，總有效率為96.7%，臭氧水注射在AS累及的病變部位，可以直接氧化脊柱小關(guān)節(jié)肌腱附著點的疼痛介質(zhì)、炎癥介質(zhì)以及免疫介質(zhì)，因此穴位注射后能立即改善患者疼痛、僵硬以及關(guān)節(jié)活動度，延緩病情發(fā)展，改善預(yù)后。李惠玲等[33]觀察三伏天穴位敷貼治療AS的療效，發(fā)現(xiàn)治療組在BASDAI、BASFI、晨僵時間、炎癥指標(biāo)等方面的改善均明顯優(yōu)于對照組。汪緒芳等[34]將80例AS肌腱附著點炎患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。對照組給予常規(guī)藥物口服，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥離子導(dǎo)入。結(jié)果治療組總有效率（90%）明顯高于對照組（65%），CRP、VAS評分較對照組明顯下降。張濤等[35]研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線法（腎俞穴、次髎穴、夾脊穴、足三里、阿是穴等）治療AS療效顯著，安全方便，患者易接受，埋線能持久地刺激局部穴位，改善局部血液循環(huán)，控制炎癥，緩解疼痛，療效較好。

7 小結(jié)與展望

目前AS仍然是醫(yī)學(xué)界的疑難病之一，本文通過對近年來中醫(yī)外治法治療AS的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治法治療AS療效顯著，不但能有效減輕患者的臨床癥狀及體征，控制炎癥，防止關(guān)節(jié)強直畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能，提高生活質(zhì)量，而且具有操作簡便、患者易接受等優(yōu)勢，值得在臨床推廣應(yīng)用。但也存在一些問題：一方面，目前的研究多是小樣本，且缺乏分子生物學(xué)水平方面的研究，對其療效作用機制的認(rèn)識尚不足;另一方面，尚缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，故難以選擇最佳的治療方案。因此，在未來的研究中，應(yīng)開展大樣本、多中心的隨機對照試驗，且結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)，對作用機制更加深入探討研究。同時，需要注意的是，中醫(yī)外治法作為一種重要的輔助治療手段，因其治療有限性，并不能完全代替西藥，所以在臨床中應(yīng)根據(jù)病情選擇不同的治療方案，中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外兼治，以達(dá)到最佳治療效果，從而更好地發(fā)揮中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢。

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收稿日期：2019-05-30;修回日期：2019-07-09