成蕓　馮志海

【摘 要】 因時(shí)制宜要求根據(jù)不同時(shí)期的具體情況治療疾病，是中醫(yī)辨證論治的特色治法。強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，其主要病機(jī)為腎督虧虛，氣血運(yùn)行不暢，痰濁血瘀聚結(jié)督脈。四季氣候的變化對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的影響較大，根據(jù)四時(shí)人體氣機(jī)變化及四時(shí)邪氣不同，探討中醫(yī)因時(shí)制宜治療強(qiáng)直性脊柱炎的有效性和科學(xué)性。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性;風(fēng)濕痹;天人合一;因時(shí)制宜;因季節(jié)制宜;因節(jié)氣制宜;因晝夜制宜

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是以腰背痛、僵、麻木為主要癥狀的一類(lèi)脊柱關(guān)節(jié)炎性疾病。首見(jiàn)于《素問(wèn)·痹論篇》，曰：“腎痹者，尻以代踵，脊以代頭?！爆F(xiàn)代中醫(yī)治療多以補(bǔ)腎壯督、活血化瘀為主[1]。因時(shí)制宜是根據(jù)時(shí)令氣候節(jié)律特點(diǎn)，細(xì)化來(lái)說(shuō)是“因季節(jié)制宜”“因節(jié)氣制宜”“因晝夜制宜”，是中醫(yī)學(xué)整體觀(guān)念和辨證論治的體現(xiàn)，指出了疾病的治療需要考慮氣候、四時(shí)、晝夜的影響，體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病“天人合一”思想。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚……?！标U述了治療時(shí)機(jī)對(duì)疾病的診療有著事半功倍的效果。隨后《儒門(mén)事親》也提出：“天以氣而燾，地以氣而持。萬(wàn)物盈乎天地之間，咸以氣而生。及其病也，莫不以氣而得。”可見(jiàn)季節(jié)時(shí)令變化會(huì)導(dǎo)致人體氣機(jī)及疾病轉(zhuǎn)歸的不同?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論篇》提出：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣?！笨擅黠@看出治療時(shí)應(yīng)因時(shí)制宜。AS作為一種慢性全身性自身免疫性疾病，與遺傳、自身免疫功能障礙、感染、環(huán)境等因素相關(guān)[2]，更應(yīng)結(jié)合“因時(shí)制宜”制訂治療方案，這樣才能取得事半功倍的療效。

1 AS因季節(jié)制宜

中醫(yī)的五運(yùn)六氣是結(jié)合每年氣候特殊變化，提出相應(yīng)預(yù)防和治療疾病措施的一種學(xué)說(shuō)。因主氣按風(fēng)木、君火、相火、濕土、燥金、寒水順序，分主一年四季，可見(jiàn)古代先賢對(duì)于運(yùn)用主氣考慮季節(jié)制宜的思想流傳已久。自然界因緯度、地域不同，很多地區(qū)四季變化區(qū)別不甚;而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為四季有不同的特性，分別是“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”。早在《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》中就提出“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”?！端貑?wèn)·本論篇》認(rèn)為，AS起病為“少陰不遷正，即冷氣不退”。由此可見(jiàn)氣運(yùn)太過(guò)或不及，氣候變化失常，可引起風(fēng)寒濕熱等邪痹阻督脈，導(dǎo)致氣血瘀阻。春以風(fēng)邪為主，且多陰雨綿綿，風(fēng)夾濕邪易加重AS;夏濕熱為主，易阻滯氣機(jī)，血行不利，雖不至加重病情，但可加重血瘀;秋多寒燥，加重瘀滯;冬以寒為重，筋脈收引氣血失布，痛甚，故冬春AS多活動(dòng)或加重?？v觀(guān)傳統(tǒng)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，“病如不是當(dāng)年氣，看與何年運(yùn)氣同。只向某年求治法，方知都在《至真》中”，雖有同氣相求的治法特點(diǎn)，但是針對(duì)四季屬性不同，在A(yíng)S治療中，因多在冬春兩季加重和復(fù)發(fā)，所以在預(yù)防調(diào)護(hù)上，冬春季應(yīng)固護(hù)人體的陽(yáng)氣，注重保暖，預(yù)防外邪侵入;而在夏秋季病情穩(wěn)定期，應(yīng)注意養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣，通過(guò)拔罐、督灸、熏洗、藥浴等中醫(yī)藥特色治療，驅(qū)寒濕溫其內(nèi)，又要注意燥邪傷陰，勿過(guò)食辛辣;針對(duì)不同季節(jié)的發(fā)病特點(diǎn)對(duì)證治療，必要時(shí)通過(guò)“三九貼”“三伏貼”改善整體陰陽(yáng)，發(fā)病后應(yīng)在通絡(luò)止痛的基礎(chǔ)上有側(cè)重地加強(qiáng)益氣、養(yǎng)血、溫陽(yáng)等治法。

2 AS因節(jié)氣制宜

二十四節(jié)氣是前人總結(jié)節(jié)氣的交替、溫度、濕度，以及風(fēng)力的改變用于指導(dǎo)農(nóng)事的24個(gè)特定節(jié)令，作為自然規(guī)律的總結(jié)，二十四節(jié)氣對(duì)人體生理病理也有一定的影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出養(yǎng)生保健、防治疾病中“必先歲氣，無(wú)伐天和”?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論篇》中提出：“五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時(shí)，四時(shí)謂之歲。”自然界的季節(jié)時(shí)序變化，是天地陰陽(yáng)之氣機(jī)升降變化的體現(xiàn)。中醫(yī)講究天時(shí)地利人和，在A(yíng)S外治研究中發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)家在立冬之后，特別是小寒、大寒時(shí)，提出腎俞穴旋推溫補(bǔ)腎陽(yáng)以驅(qū)寒，而在立夏后特別是小暑、大暑時(shí)節(jié)，在滎穴直推瀉暑熱達(dá)到陰陽(yáng)平衡[2]。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的五行學(xué)說(shuō)，對(duì)虛證和實(shí)證可以有“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的治則。李曉泓等[3]提出的“節(jié)氣灸”，就是在時(shí)令節(jié)氣更替交接之時(shí)施用，用于培壯元陽(yáng)以扶助正氣，這與《素問(wèn)·八正神明論篇》中的“凡刺之法，必候日月星辰。四時(shí)八正之氣……是以因天時(shí)而調(diào)氣血也”因天時(shí)而調(diào)氣血相對(duì)應(yīng)。AS多因先天稟賦不足，或后天勞欲過(guò)度腎督虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)不榮則痛，在治療過(guò)程中加用節(jié)氣灸，與“三九貼”“三伏貼”相承接，更能使機(jī)體順應(yīng)自然界陽(yáng)氣，并最大限度使自然界與機(jī)體陽(yáng)氣順勢(shì)而治，以提高機(jī)體整體調(diào)節(jié)能力。

3 AS因晝夜制宜

晝夜節(jié)律[4]是生物體適應(yīng)自然環(huán)境節(jié)律性變化在進(jìn)化過(guò)程中形成機(jī)體內(nèi)在的生物節(jié)律。時(shí)間藥理學(xué)[5]是根據(jù)人體的生物鐘現(xiàn)象，研究藥物與生物周期相互作用的一門(mén)科學(xué)。中國(guó)古代提出的“子午流注”就是歷史上最早的時(shí)辰藥理學(xué)，提出“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦陽(yáng)氣生，日中陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已衰，氣門(mén)乃閉”，也就是說(shuō)人體陽(yáng)氣有白天趨表、夜晚趨里的特點(diǎn)。人體的陰陽(yáng)存在晝夜變化，隨著生、長(zhǎng)、化、收、藏的規(guī)律，疾病也隨之慧、安、加、甚。根據(jù)“子午流注”，可以發(fā)現(xiàn)腎臟在酉時(shí)（17：00～19：00）最強(qiáng)，在卯時(shí)（5：00～7：00）最弱。AS患者多在晨起出現(xiàn)腰背僵硬，活動(dòng)不利，與卯時(shí)腎精虛弱相關(guān)。AS多發(fā)生在青年男性中，且多處于疼痛、晨僵和疲勞狀態(tài)，研究表明，AS患者抑郁狀態(tài)普遍存在，夜間多見(jiàn)失眠與關(guān)節(jié)疼痛[6]。《靈樞》認(rèn)為：“經(jīng)脈流行不止，與天同度，與地合紀(jì)?！闭f(shuō)明人體氣血流注與日出日落更替保持相同節(jié)律，治療上根據(jù)晝夜陰陽(yáng)變化，以肝最強(qiáng)的丑時(shí)（1：00～3：00），予以疏肝安神的穴位按摩或是用音樂(lè)療法安眠，在晨起時(shí)由于腎精弱，肢體晨僵、疼痛，應(yīng)在兼顧個(gè)人稟賦特點(diǎn)上固護(hù)腎精，以改善痹痛的發(fā)生、發(fā)展。

4 小 結(jié)

因時(shí)制宜是順應(yīng)自然界陰陽(yáng)之氣的變化規(guī)律，最大限度使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境、抵抗疾病的防治原則，通過(guò)因季節(jié)、節(jié)氣、晝夜制宜的“天人一體觀(guān)”的指導(dǎo)，更能把握AS病情發(fā)展與正邪盛衰、外感等諸多因素的發(fā)生發(fā)展。臨床亦需在辨證的基礎(chǔ)上，隨證變通，靈活用藥。此為淺談?wù)撝蜛S之所想，望可為痹證中醫(yī)診治提供新思路。

5 參考文獻(xiàn)

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[5] 趙景偉，胡凌云.時(shí)間藥理學(xué)與“因時(shí)制宜”用藥研究新進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥，2012，9（9）：1357-1359.

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收稿日期：2019-05-16;修回日期：2019-06-15