李滿意　劉紅艷　陳傳榜　潘宏偉　陳小朋　王頌歌　趙幸熬　婁玉鈐

【摘 要】 周身痹為肢體痹之一，是按肢體部位分類(lèi)的風(fēng)濕病三級(jí)痹病。歷史上對(duì)于周身痹相關(guān)論述較為凌亂，通過(guò)周身痹文獻(xiàn)的整理和研究，包括周身痹的病名、病因病機(jī)、歷代醫(yī)家的論述及治療等，以便能更清晰地認(rèn)識(shí)周身痹，更好地應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 周身痹;關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕;肢體痹;風(fēng)濕病（痹?。?虛邪瘀;三級(jí)痹病;文獻(xiàn)

周身痹又稱(chēng)身體疼痛（身痛），是以周身關(guān)節(jié)肌肉筋骨疼痛、重著、酸困、麻木、腫脹、屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)畸形等為主要表現(xiàn)的痹病。周身痹為肢體痹之一[1]，是風(fēng)濕病的三級(jí)痹病。歷代文獻(xiàn)對(duì)周身痹有豐富的記載，本文對(duì)周身痹的文獻(xiàn)進(jìn)行研究和系統(tǒng)梳理。

1 周身痹的病名

古代文獻(xiàn)關(guān)于周身痹的論述多以癥狀出現(xiàn)，如“周身疼痛”“一身疼痛”“遍身疼痛”等。隋·巢元方《諸病源候論》單獨(dú)列“風(fēng)身體疼痛候”論述本病，唐宋醫(yī)家對(duì)本病的論述逐漸豐富，明清之后多以“身體疼痛”“身體痛”“身痛”等為病名單獨(dú)論述?，F(xiàn)代婁多峰首次提出“周身痹”之名，并進(jìn)行論治[2]。臨床上依其發(fā)病癥狀，周身痹還有不同稱(chēng)謂。另外，婦人經(jīng)行、妊娠、產(chǎn)后也會(huì)出現(xiàn)身體疼痛、遍身疼痛等，已有論述[3-5]，本文不贅。

1.1 身體疼痛（身體痛、身痛） 《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》）最早提出，如《素問(wèn)·風(fēng)論篇》曰：“身體盡痛，則寒?！睗h·張仲景《傷寒雜病論》論及“身疼痛”“身體疼痛”等?！吨T病源候論》《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》等專(zhuān)門(mén)列有“風(fēng)身體疼痛”?！蹲C治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》等列有“身體痛”。《醫(yī)學(xué)心悟》《類(lèi)證治裁》等列有“身痛”。另外，《外臺(tái)秘要》《太平惠民和劑局方》《仁齋直指方論》《推求師意》《證治匯補(bǔ)》《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》等諸多著作也提及身痛。

1.2 一身疼痛（一身盡痛） 漢·張仲景《金匱要略》多次提出“一身疼痛”“一身盡痛”等。明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目》中將“一身盡痛”列為“諸痹”門(mén)下?！蹲C治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》曰：“體痛謂一身盡痛。”另外，《內(nèi)外傷辨惑論》《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺方論》《醫(yī)學(xué)綱目》《古今醫(yī)鑒》《景岳全書(shū)》《類(lèi)證治裁》等也提及“一身盡痛”。

1.3 周身疼痛 宋·駱龍吉《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺方論》最早提出周痹即周身疼痛，曰：“夫周痹，謂周身皆痛也?！焙笫乐T多醫(yī)家多從其說(shuō)，如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》《赤水玄珠》《馮氏錦囊秘錄》《證治準(zhǔn)繩》《雜病源流犀燭》《類(lèi)證治裁》等均把周身疼痛稱(chēng)為周痹，使《內(nèi)經(jīng)》所論周痹含義發(fā)生變化。另外，元·朱丹溪《丹溪心法》則曰：“濕郁，周身走痛?！泵鳌?fù)①t《壽世保元》曰：“風(fēng)濕相搏，周身盡痛?！鼻濉だ钣么狻蹲C治匯補(bǔ)》曰：“周身關(guān)節(jié)痛，……為濕郁?！睆堣础稄埵厢t(yī)通》曰：“發(fā)寒熱而周身作痛。”王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，總名曰痹癥?！泵鞔_把周身疼痛歸為痹病。

1.4 遍身疼痛 《丹溪心法》論痛風(fēng)主要表現(xiàn)為“遍身疼痛”?！蹲C治要訣》《醫(yī)學(xué)入門(mén)》《明醫(yī)指掌》《萬(wàn)病回春》《醫(yī)學(xué)傳燈》《雜病源流犀燭》等后世醫(yī)家皆從其說(shuō)。明·方榖《醫(yī)林繩墨》也曰：“又有痛風(fēng)者，渾身作痛?！薄蹲C治匯補(bǔ)》則曰：“遍身疼痛，即風(fēng)痹癥也?！薄八滓员樯碜魍矗魹楣砑??！绷硗猓妒?jì)總錄》《醫(yī)學(xué)啟源》《仁齋直指方論》《御藥院方》《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《百代醫(yī)宗》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)學(xué)傳燈》《類(lèi)證治裁》等也提及“遍身疼痛”。

1.5 周身痹 《諸病源候論》最早提出“周身痹”一詞，曰：“胸足寒，周身痹厥逆?！苯鷱堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》也曰：“而周身痹者、瘀者、滯者，不治自愈?！钡颂幩觥爸苌肀浴倍遣∶?。婁多峰首次將“周身痹”作為病名提出，在《婁多峰論治痹病精華》中列“全身性痹病”作為“肢體痹病”論述[6];在《中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)》中把痹病著于周身多部位者稱(chēng)之“周身痹”[2];《婁多峰論治風(fēng)濕病》將本病稱(chēng)為“身痹”[7]。

2 周身痹的病因病機(jī)

本病早期以邪實(shí)為主，多由感受外邪，或勞損外傷等所致;日久病邪入里，甚或涉及臟腑，或平素體虛，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，表現(xiàn)為虛證，或虛實(shí)夾雜之證。如清·程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“身體痛，內(nèi)傷外感均有之?！?/p>

2.1 感受外邪 久居潮濕之地，或涉水冒雨，或汗出當(dāng)風(fēng)等，感受風(fēng)寒濕之邪，氣血凝滯，致經(jīng)脈受阻;或因長(zhǎng)夏濕熱交蒸，感受其邪，濕熱下注，阻遏經(jīng)脈，而發(fā)本病。如《金匱要略》曰：“風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛?！薄安≌咭簧肀M疼，……此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。”《諸病源候論》曰：“風(fēng)身體疼痛者，風(fēng)濕搏于陽(yáng)氣故也?！彼巍?yán)用和《濟(jì)生方》曰：“風(fēng)雨襲虛，山澤蒸氣，令人中濕，濕流關(guān)節(jié)，身體煩痛?！睏钍垮对鲅a(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺方論》曰：“周身皆痛，……乃風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間而然耳?！痹ぴS國(guó)禎《御藥院方》曰：“風(fēng)寒濕氣合而成痹，遍身疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)?！泵鳌し綇V《丹溪心法附余》曰：“風(fēng)寒濕客于經(jīng)絡(luò)，渾身骨節(jié)疼痛?！睂O一奎《赤水玄珠》曰：“感風(fēng)寒濕，三氣乘之，故周身掣痛麻木并作?！饼?fù)①t《魯府禁方》曰：“感濕氣，遍身骨節(jié)疼痛。”王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“濕熱相搏，肩背沉重疼痛、上熱，胸膈不利，遍身疼痛?！薄秹凼辣Ｔ吩唬骸爸苌硖弁匆?，皆邪氣有余之候耳?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“身痛而拘急者，外感風(fēng)寒也;身痛如受杖者，中寒也;身痛而重墜者，濕也?！?/p>

2.2 正氣虧虛 平素體虛，衛(wèi)外不固，外邪易侵;或勞傷氣血，或婦人血虛，致氣血不足;或先天稟賦不足，或房事不節(jié)，致肝腎不足;或脾運(yùn)失健，氣血生化乏源，精血不能濡養(yǎng)周身筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，而發(fā)本病。如《諸病源候論》曰：“風(fēng)身體疼痛者，……陽(yáng)氣虛者，腠理易開(kāi)而為風(fēng)濕所折?！彼巍ね鮾肌恫?jì)方》曰：“風(fēng)虛攻疰，遍身筋骨疼痛，坐臥不能，飲食減少，行步無(wú)力，元?dú)夂膿p?！彼未短交菝窈蛣┚址健吩唬骸帮L(fēng)虛氣弱，榮衛(wèi)不和，肢節(jié)疼痛，身體沉重?！薄妒?jì)總錄》曰：“腎臟虛冷，邪氣乘虛，身體冷痹不仁。”明·龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》曰：“腎經(jīng)虛損，腰腿遍身疼痛?！薄遏敻健吩唬骸把撊?，渾身四肢疼痛。”“婦人血虛成勞，遍身骨節(jié)痠痛?！薄秹凼辣Ｔ吩唬骸澳I經(jīng)虛損，腰腿遍身疼痛。”《證治匯補(bǔ)》曰：“遍身作痛，……衛(wèi)氣空虛，腠理不密，賊風(fēng)乘虛而入，客于經(jīng)絡(luò)，榮衛(wèi)不通則痛。”《張氏醫(yī)通》曰：“遍身疼痛，脈弦小，或豁大，為氣血虛損。”《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“勞力辛苦之人，一身酸軟無(wú)力而痛者，虛也?！鼻濉ち珠_(kāi)燧《活人方匯編》曰：“氣血兩虛，關(guān)節(jié)枯澀，筋骨軟弱，周身煩痛?！?/p>

2.3 痰瘀氣滯 外邪侵襲，未能及時(shí)排出體外，邪氣壅滯，痰瘀內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò);或情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀;或跌仆外傷，慢性勞損，而致氣血運(yùn)行不暢，瘀血留滯，而致本病;或脾運(yùn)失常，痰濁內(nèi)生，留滯周身經(jīng)脈筋骨，而致本病。如《圣濟(jì)總錄》曰：“風(fēng)氣身體疼痛，血脈凝滯，手足無(wú)力。”《醫(yī)學(xué)綱目》曰：“身痛食少，脈澀、略沉，重取弦實(shí)，此氣滯也。”明·李梴《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“血熱而后凝滯污濁，所以作痛，甚則身體塊瘰?！薄半s病周身痛者，乃風(fēng)痰壅滯，……濕痰瘀血，周身兩脅走痛。”“周身掣痛麻木者，……乃肝氣不行也?！被矢χ小睹麽t(yī)指掌》曰：“痰挾死血，一身走痛?！薄度f(wàn)病回春》曰：“遍身骨節(jié)疼痛者，皆是血?dú)狻L(fēng)濕、痰火也?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“婦人因怒，……四肢抽搐，遍身疼痛。”《證治匯補(bǔ)》曰：“周身關(guān)節(jié)痛，逢陰寒則發(fā)者，為濕郁?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“發(fā)寒熱而周身作痛，……肝血虛而郁火用事也?！薄鞍l(fā)汗后脈弦遲，身體痛，為氣血不和?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭》曰：“氣滯血凝，周身麻痛?！绷峙迩佟额?lèi)證治裁》曰：“身體……痛在一處如冰冷，屬痰?！薄皻庋郎?，身重而痛?！?/p>

綜上所述，周身痹的病因?yàn)楦惺芡庑?、正氣虧虛、痰瘀氣滯等，但概括起?lái)不外“虛邪瘀”[8]三個(gè)方面。本病病位在周身肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨等，與肝脾腎等臟腑關(guān)系密切?；静C(jī)為經(jīng)絡(luò)痹阻，筋骨失養(yǎng)，不通不榮。病性有虛有實(shí)，或虛實(shí)夾雜，實(shí)證多為外邪、痰瘀等痹阻，虛證多為氣血虧虛、肝腎不足為主，臨床經(jīng)常可見(jiàn)虛實(shí)夾雜之證。

3 周身痹的主要表現(xiàn)

“身體盡痛。”（《素問(wèn)·風(fēng)論篇》）“肢節(jié)疼痛，身體尪羸?！保ā督饏T要略》《醫(yī)門(mén)法律》《張氏醫(yī)通》）“身疼痛。”“身體疼煩?！薄吧硖垩??！保ā秱摗罚安≌咭簧肀M疼?！薄耙簧肀M疼痛?！薄皾窦也∩硖郯l(fā)熱?！薄吧碇囟弁础！薄懊}浮身重?！保ā督饏T要略》）“風(fēng)身體疼痛?！保ā吨T病源候論》《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》）“周身痹厥逆。”“身體卒痛?！保ā吨T病源候論》）“身體四肢節(jié)解疼痛如墮脫。”（《外臺(tái)秘要》）“遍身筋骨疼痛。”（《博濟(jì)方》）“身體沉重?！保ā短交菝窈蛣┚址健贰蹲C治準(zhǔn)繩》《雜病源流犀燭》《類(lèi)證治裁》）“身體倦痛，……或身體麻木?！保ā短交菝窈蛣┚址健罚吧眢w不仁?！保ā妒?jì)總錄》《血證論》）“風(fēng)氣身體疼痛?！薄帮L(fēng)身體筋骨疼痛?！薄吧眢w手足疼痛?！薄吧眢w骨節(jié)疼痛?！薄芭e體疼痛?！薄吧眢w四肢，疼痛如脫落或腫?！薄爸苌戆俟?jié)疼痛?！薄吧眢w拘痛。”“周身關(guān)節(jié)疼痛。”“身體冷痹不仁。”（《圣濟(jì)總錄》）“身體煩疼。”（《三因極一病證方論》《楊氏家藏方》《證治準(zhǔn)繩》）“周身麻痹?！保ā稐钍霞也胤健罚吧眢w沉重走疰疼痛。”（《脾胃論》）“身體煩痛?！保ā秶?yán)氏濟(jì)生方》）“身體作痛?！薄巴丛谟谏怼！薄帮L(fēng)淫身痛。”“傷濕身痛?！薄把躺硗础！薄疤底C身痛?！薄皠诰肷硗??！薄巴ㄉ砉枪?jié)疼痛?！薄笆軡裆眢w痛重?！薄氨樯硎肿闾弁??！保ā度数S直指方論》）“周身皆痛。”（《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺方論》）“遍身骨節(jié)疼痛。”（《丹溪心法》《證治要訣》《普濟(jì)方》《醫(yī)方類(lèi)聚》引《經(jīng)驗(yàn)秘方》《萬(wàn)病回春》）“周身走痛?！保ā兜は姆ā贰夺t(yī)學(xué)傳心錄》）“一身腔子盡痛。”（《丹溪心法》）“渾身麻木，……遍身骨節(jié)痛，身體沉重?！保ā夺t(yī)學(xué)正傳》《醫(yī)學(xué)綱目》）“渾身骨節(jié)疼痛?！保ā兜は姆ǜ接唷贰度市g(shù)便覽》）“寒而一身痛苦?！薄吧硗词成?。”“遍身皆痛如勞證……傷寒身體痛?！保ā夺t(yī)學(xué)綱目》）“周身掣痛麻木?！保ā夺t(yī)學(xué)入門(mén)》《赤水玄珠》《壽世保元》《馮氏錦囊秘錄》）“風(fēng)濕……所以作痛，甚則身體塊瘰?！薄皞ㄉ砉?jié)痛?！薄半s病周身痛……周身兩脅走痛?！薄爸苌砭屑?。”（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）“周身麻脹?！保ā度f(wàn)氏家傳點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)》）“渾身作痛?！保ā夺t(yī)林繩墨》）“遍身骨節(jié)走痛?！薄耙簧碜咄础！保ā睹麽t(yī)指掌》）“腰腿遍身疼痛?！薄氨樯砉枪?jié)走注疼痛?！保ā度f(wàn)病回春》）“周身俱痛。”（《證治準(zhǔn)繩》《證治匯補(bǔ)》）“身體拘急?！保ā蹲C治準(zhǔn)繩》《類(lèi)證治裁》）“寒而一身痛。”“遍身麻木。”“遍身頑麻?！保ā蹲C治準(zhǔn)繩》）“周身盡痛?！薄把缺樯硖弁??！保ā秹凼辣Ｔ罚氨樯斫罟亲咄??！保ā逗?jiǎn)明醫(yī)彀》）“痹在遍身，走痛無(wú)定?！保ā夺t(yī)門(mén)法律》）“頭汗身痛，遍身拘急?！薄氨樯戆W痛如蟲(chóng)嚙。”“周身關(guān)節(jié)痛?！薄氨樯碜魍础！保ā蹲C治匯補(bǔ)》）“寒而身痛。”“遍身上下沉重疼痛?！薄鞍l(fā)寒熱而周身作痛?！薄氨樯斫酝慈鐒谧C?！薄吧眢w疼痛及重?！薄吧眢w痛如欲折?！薄吧眢w沉重痠痛?！薄爸苌肀酝??！薄吧砣绫徽取！薄耙簧黻P(guān)節(jié)盡痛?！保ā稄埵厢t(yī)通》）“周身骨節(jié)疼痛。”（《醫(yī)部全錄》）“身痛而拘急?！薄吧硗慈缡苷??！薄吧硗炊貕?。”“一身酸軟無(wú)力而痛?！保ā夺t(yī)學(xué)心悟》）“周身煩痛?！保ā痘钊朔絽R編》）“周身麻痛。”（《雜病源流犀燭》《類(lèi)證治裁》）“周身自俱痛。”“其痛甚循歷遍身百節(jié)?！保ā峨s病源流犀燭》）“一身痛無(wú)定處?！保ā锻ㄋ讉摗罚吧硗淳屑薄！薄白院股硗础！薄爸袧裆硗矗碇夭荒苻D(zhuǎn)側(cè)。”“背強(qiáng)身痛?！薄帮L(fēng)濕身痛?！薄昂疅嵘硗础！薄皽喩碜咦⒆魍??！薄吧碇囟??！薄皽喩肀酝础！薄氨樯碜咦⒉欢ā！保ā额?lèi)證治裁》）

歷代醫(yī)家從不同角度對(duì)周身痹的表現(xiàn)進(jìn)行了豐富而形象的描述。綜合文獻(xiàn)所述，周身痹的主要癥狀有周身關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨疼痛、重著、酸困、麻木、腫脹、屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)畸形等為主要表現(xiàn)的痹病。根據(jù)其證候特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎、絕經(jīng)期關(guān)節(jié)炎等多種風(fēng)濕病出現(xiàn)周身痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對(duì)周身痹的論述

早在《內(nèi)經(jīng)》中即有本病的論述，如《素問(wèn)·風(fēng)論篇》曰：“泄風(fēng)之狀，多汗，汗出泄衣上，口中干，上漬其風(fēng)，不能勞事，身體盡痛，則寒?！薄秱s病論》中也多處提及本病，如《傷寒論》中有“身疼痛”“身體疼痛”“身體疼煩”等，《金匱要略》中有“一身盡疼痛”“身煩疼”“身體尪羸”等。另外，還有“一服覺(jué)身痹”，這里的“身痹”指服藥后，藥力竄通的蘇蘇感，與身痛不同?！吨T病源候論》在“風(fēng)候”項(xiàng)下列有“風(fēng)身體疼痛候”;在“婦人雜病諸候”列有“身體卒痛候”;另外，《諸病源候論》提出“周身痹”一詞，作為病機(jī)論述，而非病名?！短绞セ莘健贰妒?jì)總錄》《普濟(jì)方》承《諸病源候論》列有“風(fēng)身體疼痛”;《圣濟(jì)總錄》在論及歷節(jié)風(fēng)、白虎風(fēng)、周痹等都提及本病的表現(xiàn)。《仁齋直指方論》列有“身體方論”曰：“凡人百骸、四肢、肌肉、皮膚、關(guān)節(jié)、脈絡(luò)總而謂之身。風(fēng)淫濕滯，血刺痰攻，皆能作痛?！泵鳌ご魉脊А锻魄髱熞狻吩唬骸叭松眢w痛，在外有皮肉脈筋骨之異，由病有不同之邪?！薄夺t(yī)學(xué)綱目》曰：“一身盡痛，其病暴似傷寒，屬濕痹。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)》論本病曰：“寒多掣痛，周身拘急，手足冷痹，與痛風(fēng)同?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》在“諸痛門(mén)”中列有“身體痛”曰：“身體痛（身體拘急）：體痛謂一身盡痛，傷寒、霍亂、中暑、陰毒、濕痹、痛痹皆有體痛，但看兼證，及問(wèn)因診脈而別之?！薄稄埵厢t(yī)通》等從之。清·傅山《傅青主男科》列有“滿身皆痛”等。陳士鐸《辨證錄》在“遍身骨痛門(mén)”和“痹證門(mén)”等論有本病?！蹲C治匯補(bǔ)》強(qiáng)調(diào)“遍身癢痛如蟲(chóng)嚙，遇癢即食，不致頻嚙者，蟲(chóng)也”?！稄埵厢t(yī)通》在“諸痛門(mén)”把“身體痛”辨證分為陰毒、氣血不和、中濕、風(fēng)濕、氣血虛損等，并進(jìn)行脈診?！夺t(yī)學(xué)心悟》把“身痛”辨證分為外感風(fēng)寒、中寒、濕、虛等，并強(qiáng)調(diào)“大抵身痛多屬于寒，蓋熱主流通，寒主閉塞也。無(wú)論風(fēng)濕與虛，挾寒者多，挾熱者少”?！额?lèi)證治裁》也列有“身痛”曰：“一身盡痛，凡傷寒、傷暑、傷濕、霍亂、陰毒，及一切寒濕、風(fēng)濕、濕熱、內(nèi)傷、寒熱、氣血經(jīng)脈不和諸癥，皆有之?！爆F(xiàn)代張夢(mèng)儂《臨證會(huì)要》論有“熱痹化燥（全身關(guān)節(jié)疼痛變形）證候”。劉渡舟認(rèn)為“身體疼痛、微腫，汗出惡風(fēng)，屬于風(fēng)濕所傷而兼表氣不固”。丁光迪曰：“痹證身體痛，似乎表證，但與一般表證之身痛不同?！?/p>

5 周身痹相關(guān)問(wèn)題

周身痹與周痹：周身痹是以周身關(guān)節(jié)肌肉筋骨疼痛、重著、酸困、麻木、腫脹、屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)畸形等為主要表現(xiàn)的痹病。與宋代之后所論周痹?xún)?nèi)容相似，如《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺方論》曰：“周痹：主一身盡痛。夫周痹，謂周身皆痛也?！睆亩淖儭鹅`樞·周痹》所論周痹之原意，明清醫(yī)家從此說(shuō)者眾，甚至成為主流，直接影響至今。而《靈樞·周痹》所論周痹是由于風(fēng)寒濕等邪侵襲而導(dǎo)致肢體某部位的經(jīng)脈“真氣不能周”所引起的以相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作性、放射性疼痛為主要臨床表現(xiàn)的痹病[9]。兩者明顯不同，不可混淆。

6 周身痹的治療

6.1 周身痹的治療原則 本病治療應(yīng)分清虛實(shí)，辨證論治。初期邪實(shí)為主，以祛風(fēng)散寒、清熱利濕為原則;后期正虛為主，以益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎為原則，但活血化瘀貫穿始終，當(dāng)扶正與祛邪兼之辨證論治。對(duì)于虛實(shí)夾雜者，權(quán)衡正邪虛實(shí)的輕重，補(bǔ)消兼施。對(duì)于慢性腫痛，正氣受損者，切忌消而不補(bǔ)，遺留后患。另外，應(yīng)重視針灸、理療及功能鍛煉等療法。

6.2 歷代醫(yī)家對(duì)周身痹的論治

6.2.1 秦漢隋唐時(shí)期 《內(nèi)經(jīng)》最早提出針刺治療本病。張仲景對(duì)本病辨證論治，如《傷寒論》曰：“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之?！薄帮L(fēng)濕相搏，身體疼煩，……桂枝附子湯主之?！薄吧眢w痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。”《金匱要略》曰：“風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解?！薄皾窦也∩硖郯l(fā)熱，……內(nèi)藥鼻中則愈?！薄安≌咭簧肀M疼，……可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，……桂枝芍藥知母湯主之。”后世醫(yī)家多從其說(shuō)?！吨T病源候論》主張用湯熨針石、補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)治療本病;特別對(duì)養(yǎng)生導(dǎo)引法尤為重視，如“偃臥，端展兩手足臂，以鼻內(nèi)氣，自極七息，搖足三十而止，除胸足寒，周身痹厥逆”。這是古代的功能鍛煉療法，對(duì)本病的治療及康復(fù)有著重要意義。唐·王燾《外臺(tái)秘要》用古今錄驗(yàn)防風(fēng)湯治“身體四肢節(jié)解疼痛如墮脫，腫按之皮急”等。

6.2.2 宋金元時(shí)期 宋·王懷隱《太平圣惠方》列有諸多治本病方劑，如用附子散、獨(dú)活散治“身體疼痛”;《普濟(jì)方》等從之。《博濟(jì)方》用骨碎補(bǔ)丸治“遍身筋骨疼痛”?！短交菝窈蛣┚址健吩唬骸吧眢w倦痛者，……與小續(xù)命湯;大便秘小便多，身疼痛者，可與術(shù)附湯?！庇明晗闾炻橥柚巍氨樯硖弁础?《圣濟(jì)總錄》列有治“風(fēng)身體疼痛”方劑18首，如用至圣丸、沒(méi)藥丸、應(yīng)正丸“治風(fēng)氣身體疼痛”;虎骨丸、沒(méi)藥丸、麻黃煎丸治“遍身疼痛”;萆薢散“治風(fēng)身體筋骨疼痛”;海桐皮丸治“身體手足疼痛”;麝香丸、沒(méi)藥丸、羌活湯、應(yīng)痛丸、威靈仙丸、黑神丸、地龍丸、祛風(fēng)丸、虎骨散“治風(fēng)身體疼痛”。另外，用羌活湯治“身體骨節(jié)疼痛”;防己湯治“舉體疼痛”;知母湯治“身體四肢，疼痛如脫落或腫”;防風(fēng)湯治“周身百節(jié)疼痛”;阿魏散治“身體疼痛”。楊倓《楊氏家藏方》用滲濕湯、蠲痹湯、天麻除濕湯治“身體煩疼”。金·李杲《內(nèi)外傷辨惑論》用除風(fēng)濕羌活湯治“一身盡痛”?！度数S直指方論》列有“身痛證治”曰：“人參順氣散，身疼通用?！薄白蠼?jīng)丸、麝香丸、增味五痹湯治風(fēng)淫身痛?！薄凹觿┏凉駵?、生附除濕湯、五苓散并主傷濕身痛。”“芪建中湯加川芎、當(dāng)歸，治血刺身痛。”“大半夏湯加辣桂、陳皮，治痰證身痛。”“沉香鱉甲散治勞倦身痛?！薄笆a(bǔ)湯加制半夏、添桂，治勞倦身痛。”《丹溪心法》曰：“遍身骨節(jié)疼痛，……宜加減地仙丹，或青龍丸、乳香丸等服之?！薄蹲C治要訣》等從之。

6.2.3 明清時(shí)期 《推求師意》曰：“人身體痛，……如邪是六淫者，便須治邪;是人氣者，便須補(bǔ)瀉其氣?！泵鳌ぶ鞓镀諠?jì)方》用全蝎乳香散治“風(fēng)濕遍身骨節(jié)疼痛”。《醫(yī)學(xué)綱目》辨治本病曰：“寒而一身痛苦，甘草附子湯;熱者，拈痛湯?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》等從之。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“雜病周身痛者，……二陳湯加南星、羌活、蒼術(shù)、白芷、酒芩、竹瀝，姜汁?！薄爸苌沓竿绰槟菊?，……宜先汗后補(bǔ)氣，黃芪湯。”《赤水玄珠》《壽世保元》《馮氏錦囊秘錄》等從之。龔信《古今醫(yī)鑒》用羌活勝濕湯治“一身盡痛”;《景岳全書(shū)》等從之?！睹麽t(yī)指掌》曰：“遍身骨節(jié)走痛，……大法以行氣流濕疏風(fēng)，導(dǎo)滯血，養(yǎng)新血?！薄疤祾端姥?，一身走痛者，控涎丹?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“身體拘急……小續(xù)命湯，仲景三黃湯之類(lèi)?！庇妙帽詼巍爸苌砭阃础敝鼙?《百代醫(yī)宗》《證治匯補(bǔ)》《張氏醫(yī)通》《雜病源流犀燭》《類(lèi)證治裁》等從之?！秹凼辣Ｔ吩唬骸爸苌硖弁矗L(fēng)飲?！薄帮L(fēng)濕相搏，周身盡痛，以益氣湯加羌活、防風(fēng)、藁本、蒼術(shù)治之?！庇脡涯I散治“腰腿遍身疼痛”。孫志宏《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》用痛寧酒治“遍身筋骨走痛”。清·喻昌《醫(yī)門(mén)法律》曰：“痹在遍身，走痛無(wú)定，用控涎丹?！备瞪健陡登嘀髂锌啤吩唬骸皾M身皆痛……治肝為主，蓋肝氣一舒，諸痛自愈?！薄蹲C治匯補(bǔ)》曰：“周身關(guān)節(jié)痛，……用二陳湯，加蒼術(shù)、白術(shù)。”《張氏醫(yī)通》承《證治準(zhǔn)繩》辨證論治“身體痛”曰：“發(fā)寒熱而周身作痛，……逍遙散加羌活、桂?！薄氨樯斫酝慈鐒谧C者，十全大補(bǔ)去白術(shù)、熟地黃，加羌活、附子?！薄吧眢w疼痛及重者，濕也，五苓散汗之;如風(fēng)濕相搏，一身盡痛，如羌、防、升、柴、藁本、蒼術(shù)?！庇们Ы鸶阶訙巍吧眢w痛如欲折”?！夺t(yī)學(xué)心悟》辨治身痛曰：“風(fēng)則散之，香蘇散;寒則溫之，理中湯;濕則燥之，蒼白二陳湯;虛則補(bǔ)之，補(bǔ)中益氣湯?！薄峨s病源流犀燭》曰：“周身麻痛，……宜五靈丸?！薄额?lèi)證治裁》等從之?！夺t(yī)林改錯(cuò)》用身痛逐瘀湯治“周身疼痛”;《類(lèi)證治裁》列“身痛論治”曰：“身痛拘急，脈浮緊，麻黃湯或九味羌活湯;汗后身仍痛，脈沉遲，桂枝加人參湯;中暑傷氣，自汗身痛，……清暑益氣湯;中濕身痛，……在表，除濕湯，里，五苓散;霍亂吐瀉身痛，……五苓散?！薄氨硰?qiáng)身痛，脈沉澀，甘草附子湯?！?/p>

6.2.4 近現(xiàn)代時(shí)期 《臨證會(huì)要》對(duì)于“熱痹化燥（全身關(guān)節(jié)疼痛變形）”治以“增液潤(rùn)燥，養(yǎng)筋活絡(luò)”。劉渡舟治療“身體疼痛、……用防己黃芪湯”。王士福強(qiáng)調(diào)痹病“若身體瘦弱，周身疼痛而無(wú)定處，纏綿不已，可用黃芪桂枝五物湯，切莫當(dāng)風(fēng)、寒、濕痹治”。王士相對(duì)于“周身痹痛，不發(fā)熱或偶有發(fā)熱，不腫。……以仲景當(dāng)歸四逆湯”。周仲瑛對(duì)于“痛及全身關(guān)節(jié)筋脈，用松節(jié)、千年健、伸筋草、威靈仙、路路通”。婁多峰虛、邪、瘀辨證本病，《婁多峰論治痹病精華》列有全身痹醫(yī)案66例;《婁多峰論治風(fēng)濕病》列有身痹醫(yī)案59例。張鳴鶴對(duì)于“周身疼痛加用桂枝、秦艽、川椒等”。楊介賓創(chuàng)制“溫經(jīng)止痛散”治“全身關(guān)節(jié)肌肉拘攣疼痛”等。劉茂甫治療周身強(qiáng)直困痛，在白虎加桂枝湯基礎(chǔ)上，重用防己并加木瓜、紅花、丹皮、赤芍。田雋創(chuàng)制“老鸛熱痹湯”治療“周身關(guān)節(jié)疼痛”?！端募狙a(bǔ)品精選》用粉葛煲鯪魚(yú)“治周身骨痛”?！督髅耖g草藥》用尋骨風(fēng)五加茶治“全身多處關(guān)節(jié)疼痛”。