閆貽忠 李曉勤 賈懷妙 陳 瑜 李述剛 胡云華 丁玉松 郭 恒

【提 要】 目的 分析2010-2017年八師結(jié)直腸癌的發(fā)病、死亡及疾病負(fù)擔(dān)情況，為該地區(qū)結(jié)直腸癌的防控提供依據(jù)。方法 根據(jù)2010-2017年八師腫瘤登記數(shù)據(jù)，計(jì)算結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率、年度變化百分比(APC)、傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted life year，DALY)等指標(biāo)。結(jié)果 2010-2017年八師居民結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率為23.50/10 萬(wàn)和13.90/10 萬(wàn)，男性高于女性(P<0.05)。結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率呈上升趨勢(shì)，APC分別為9.88%、15.35%。結(jié)直腸癌每千人YLL、YLD、DALY分別為1.36、0.07、1.43，男性高于女性(P<0.05)。男、女DALY高峰值分別在65～69歲和60～64歲組。結(jié)論 2010-2017年八師居民結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡水平較高，早死是疾病負(fù)擔(dān)主要來(lái)源，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)45歲以上男性及60歲以上人群開(kāi)展早診早治，降低結(jié)直腸癌流行水平。

世界范圍內(nèi)結(jié)直腸癌發(fā)病居第二位,死亡居第四位[1]。近年來(lái)，由于我國(guó)城市化進(jìn)程和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的加快，人口老齡化的加重等，結(jié)直腸癌流行趨勢(shì)不斷加劇，已成為危害居民健康的主要惡性腫瘤之一。為了解新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第八師結(jié)直腸癌流行及疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)況，本文以2010-2017年第八師腫瘤登記數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分析結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡情況及疾病負(fù)擔(dān)，為該地區(qū)結(jié)直腸癌的防控提供最新數(shù)據(jù)。

資料與方法

1.數(shù)據(jù)來(lái)源

人口資料由八師公安局提供。2010-2017年八師戶籍人口計(jì)4625867人，其中男性2319826人，占總?cè)丝诘?0.15%；女性 2306041人，占49.85%。八師是一個(gè)多民族聚居的城市，包括漢族、維吾爾族及哈薩克族等，其中漢族人口約占90%。結(jié)直腸癌發(fā)病資料來(lái)自八師腫瘤登記工作，主要以醫(yī)院為基礎(chǔ)，自2009年開(kāi)始實(shí)施腫瘤登記年報(bào)制度以來(lái)，八師腫瘤登記數(shù)據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量都在逐年升高。死亡資料主要來(lái)源于居民死因報(bào)告系統(tǒng)和隨訪調(diào)查結(jié)果，由八師疾病預(yù)防控制中心提供。資料收集按照《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》、國(guó)際癌癥研究中心(IACR)的有關(guān)要求，采用ICD-10進(jìn)行編碼，從數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取編碼為C18～C21的結(jié)直腸癌數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)

根據(jù)IACR的要求，本文采用病理診斷比例(MV%)、只有死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)比例(DCO%)、死亡/發(fā)病比(M/I)、未指明部位及原發(fā)部位不明的惡性腫瘤病例所占比例(O&U%)4個(gè)指標(biāo)對(duì)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)。2010-2017年八師腫瘤登記數(shù)據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)見(jiàn)表1，各項(xiàng)指標(biāo)均符合標(biāo)準(zhǔn)，本研究數(shù)據(jù)詳實(shí)可靠。

表1 2010-2017年八師腫瘤登記數(shù)據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)

3.DALY

DALY=YLL+YLD

式中YLL為早死損失生命年，YLD為傷殘損失生命年。

YLL=N×DW×C×e(ra)/(β+r)2{e-(β+r)(L+α)[-(β+r)

(L+α)-1]-e-(β+r)α[-(β+r)α-1]}YLD=I×DW×C×e(ra)/(β+r)2{e-(β+r)(L+α)[-(β+r)

(L+α)-1]-e-(β+r)α[-(β+r)α-1]}

式中，N是年齡別、性別死亡人數(shù)；I是新發(fā)病例數(shù)；DW為傷殘權(quán)重(死亡取值為1)，r是貼現(xiàn)率，取0.03；C是年齡權(quán)重調(diào)整常數(shù)，取0.1658；β是年齡權(quán)重函數(shù)參數(shù)，取0.04；α是發(fā)生死亡或殘疾的平均年齡。L為標(biāo)準(zhǔn)期望壽命，即男性80歲，女性82.5歲。

4.DALY率

DALY率(‰)=DALY/N×1000‰

式中N為早死年齡域上下限之間的總?cè)丝跀?shù)。

5.年度變化百分比(annual percent change,APC)：率的時(shí)間趨勢(shì)分析中一般采用對(duì)數(shù)刻度來(lái)表達(dá)相對(duì)變化的程度。y表示率的自然對(duì)數(shù)，即y=ln(r)，x為年份或年份的組中值，以y作為因變量，x作為自變量，擬合線性模型[2-3]：

y=α+βx+ε

式中α為常數(shù)項(xiàng)，β為回歸系數(shù)，ε為隨機(jī)誤差項(xiàng)。

APC=100×(eβ-1)

下限：CIL={e[β-(T×SEβ)]-1}×100

上限：CIU={e[β+(T×SEβ)]-1}×100

6.統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel和SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)DISMOD2軟件推算腫瘤不同發(fā)病年齡的平均病程、發(fā)病時(shí)間，然后采用世界銀行的計(jì)算模塊計(jì)算YLD、YLL和DALY。使用2010年中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成，采用直接法計(jì)算中標(biāo)率。組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。率的時(shí)間趨勢(shì)分析用年度變化百分比(APC)及其95%可信區(qū)間(95%CI)表示，其由美國(guó)國(guó)立癌癥研究所開(kāi)發(fā)的Joinpoint Regression Program4.0.0軟件計(jì)算[4]。

結(jié) 果

1.結(jié)直腸癌發(fā)病情況

2010-2017年八師結(jié)直腸癌新發(fā)病例共1087例，其中男676例，女411例，性別比為1.64∶1。粗發(fā)病率、中標(biāo)率為23.50/10萬(wàn)、16.67/10萬(wàn)，其中男性為29.14/10萬(wàn)、21.36/10萬(wàn)，女性為17.82/10萬(wàn)、12.21/10萬(wàn)。男性高于女性(P<0.05)。2010年以來(lái)八師結(jié)直腸癌粗發(fā)病率APC為9.88%(95%CI∶3.24%～24.66%)，呈上升趨勢(shì)(t=1.83，P=0.12>0.05)，男性APC為7.52%(95%CI∶9.73%～26.86%)，呈上升趨勢(shì)(t=1.07，P=0.32>0.05)，女性APC為13.83%(95%CI∶0.93%～28.39%)，呈上升趨勢(shì)(t=2.64，P=0.04<0.05)，見(jiàn)表2。

2.結(jié)直腸癌死亡情況

2010-2017年新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第八師結(jié)直腸癌死亡總數(shù)為643例，其中男407例，女236例，性別比為1.72∶1。粗死亡率、中標(biāo)率為13.90/10萬(wàn)、9.54/10萬(wàn)，其中男性為17.54/10萬(wàn)、12.29/10萬(wàn)，女性為10.23/10萬(wàn)、6.89/10萬(wàn)。男性高于女性(P<0.05)。2010年以來(lái)八師結(jié)直腸癌粗死亡率APC為15.35%(95%CI:2.16%～30.25%)，呈上升趨勢(shì)(t=2.88，P=0.03<0.05)，男性APC為16.27%(95%CI:3.28%～30.90%)，呈上升趨勢(shì)(t=3.11，P=0.02<0.05)，女性APC為13.90%(95%CI:0.61%～30.51%)，呈上升趨勢(shì)(t=2.34，P=0.06>0.05)，見(jiàn)表2。

3.結(jié)直腸癌年齡別發(fā)病情況

八師結(jié)直腸癌發(fā)病率在0～39歲處于較低水平，40歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，此后一直處于上升狀態(tài)。男、女的變化趨勢(shì)與合計(jì)基本一致。2010-2017年結(jié)直腸癌患者青年組(15～34歲)占0.91%，中年組(35～59歲)占33.02%，老年組(≥60歲)占65.98%；男性青年組(15～34歲)占0.89%，中年組(35～59歲)占34.32%，老年組(≥60歲)占64.64%；女性青年組(15～34歲)占0.97%，中年組(35～59歲)占30.90%，老年組(≥60歲)占68.13%，見(jiàn)表3。

表2 2010-2017年八師居民結(jié)直腸癌發(fā)病死亡情況(1/105)

4.結(jié)直腸癌年齡別死亡情況

八師結(jié)直腸癌死亡率在0～49歲處于較低水平，50歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，此后一直處于上升狀態(tài)。男、女的變化趨勢(shì)與合計(jì)基本一致。2010-2017年結(jié)直腸癌死亡患者青年組(15～34歲)占0.32%，中年組(35～59歲)占26.90%，老年組(≥60歲)占72.78%；男性青年組(15～34歲)占0.25%，中年組(35～59歲)占27.03%，老年組(≥60歲)占72.72%；女性青年組(15～34歲)占0.42%，中年組(35～59歲)占26.70%，老年組(≥60歲)占72.88%，見(jiàn)表3。

5.結(jié)直腸癌DALY情況

2010-2017年，八師居民結(jié)直腸癌每千人YLL、YLD、DALY分別為1.36、0.07、1.43，男性高于女性(P<0.05)。八年來(lái)，八師居民結(jié)直腸癌每千人DALY波動(dòng)變化，早死是結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)的主要來(lái)源。2010年以來(lái)，DALY的APC為14.19%(95%CI:0.81%～29.34%)，呈上升趨勢(shì)(t=2.61，P=0.04<0.05)，男性APC為17.60%(95%CI:2.36%～35.12%)，呈上升趨勢(shì)(t=2.86，P=0.04<0.05)，女性APC為10.00%(95%CI:2.65%～24.21%)，呈上升趨勢(shì)(t=2.34，P=0.07>0.05)，見(jiàn)表4。

表3 2010-2017年八師居民結(jié)直腸癌年齡、性別發(fā)病死亡率及其構(gòu)成

表4 2010-2017年八師居民結(jié)直腸癌YLL、YLD、DALY情況(1/千人)

6.結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)年齡別、性別分布

八師居民結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)在0～24歲各年齡組無(wú)分布，主要集中分布在60歲以上。男、女性每千人YLL、YLD、DALY分別于65～69歲與60～64歲組達(dá)峰值。男性峰值分別為4.94/千人、0.26/千人、5.20/千人，女性分別為3.37/千人、0.15/千人、3.52/千人。55歲以上年齡組DALY男性均大于女性(P<0.05)，見(jiàn)表5。

討 論

據(jù)陳萬(wàn)青[5]等報(bào)道，結(jié)直腸癌是西部地區(qū)高發(fā)病、高致死的惡性腫瘤之一。新疆是西部地區(qū)的重要組成部分，其面積約占我國(guó)西部地區(qū)的55%，人口占西部人口22%左右，因此，了解其結(jié)直腸癌流行趨勢(shì)意義重大，可為西部及我國(guó)結(jié)直腸癌的防控提供重要依據(jù)。

2010-2017年八師居民結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率均呈上升趨勢(shì)，APC分別為9.88%、15.35%，其中男、女性發(fā)病APC為7.52%、13.83%，死亡為16.27%、13.90%，可見(jiàn)女性發(fā)病增速高于男性，死亡也不容忽視，提示八師女性應(yīng)逐漸成為結(jié)直腸癌重點(diǎn)防治人群。研究顯示，生活方式、精神刺激、飲食油膩、膳食纖維缺乏等與結(jié)直腸癌的發(fā)生有關(guān)[6-7]。近年，八師居民經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，肉類(lèi)和脂肪攝取比例出現(xiàn)明顯的增加，再有人口老齡化加重，這些都可能是造成八師結(jié)直腸癌發(fā)病及死亡率不斷上升的原因。

表5 2010-2017年八師居民結(jié)直腸癌年齡、性別疾病負(fù)擔(dān)(1/千人)

本研究與其他研究結(jié)果均發(fā)現(xiàn)[8]，結(jié)直腸癌的發(fā)病和死亡均集中在老年人群中，死亡更為明顯，八師結(jié)直腸癌死亡率在50歲之后開(kāi)始明顯增加，且≥60歲人群死亡比例達(dá)到72.78%，高于其他地區(qū)[5]。這提示年齡已成為發(fā)生結(jié)直腸癌的重要危險(xiǎn)因素之一[13]，八師應(yīng)該將老年人群作為結(jié)直腸癌的重點(diǎn)防控對(duì)象。另外，八師結(jié)直腸癌的男性發(fā)病率、死亡率均高于女性，與各地相似[9-10]。分析原因可能是結(jié)直腸癌組織中存在雌激素受體表達(dá)[11-12]，而女性體內(nèi)一般有較高雌激素水平，可致女性發(fā)病率較男性低。

2010-2017年八師結(jié)直腸癌DALY呈先上升后下降趨勢(shì)，在2014年達(dá)到高峰(男性在2015年、女性在2014年達(dá)到高峰)，APC為正值，總體呈上升趨勢(shì)。但與其他地區(qū)如廣州市2010-2013年DALY[15]相比，八師水平較低。另外，YLL占DALY的絕大部分，與其他很多研究類(lèi)似，廈門(mén)市2010-2014年結(jié)直腸癌的YLL也是DALY的主要組成[14]，提示早死是造成結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)的主因。從年齡分布來(lái)看，結(jié)直腸癌對(duì)45歲以上的居民危害尤為明顯，尤其是男性，這與各地相關(guān)研究中惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)絕大部分由40或45歲以上居民承擔(dān)的結(jié)果一致[16]。因此相關(guān)部門(mén)應(yīng)對(duì)40歲以上人群重點(diǎn)推進(jìn)結(jié)直腸癌三級(jí)預(yù)防措施[17]，降低其疾病負(fù)擔(dān)。

總之，2010-2017年八師居民結(jié)直腸癌流行趨勢(shì)和疾病負(fù)擔(dān)均較嚴(yán)重，均呈逐年升高的趨勢(shì)，尤其以女性發(fā)病、男性死亡和DALY上升趨勢(shì)更為明顯，60歲以上人群是八師結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡高危人群。據(jù)報(bào)道，結(jié)直腸癌早期治療效果理想，完全可達(dá)到治愈[18]。因此，強(qiáng)化保健意識(shí)，開(kāi)展專項(xiàng)篩查等及早消除癌前病變，可最大程度降低結(jié)直腸癌發(fā)病死亡及疾病負(fù)擔(dān)水平。