中國(guó)醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室(110022)

張 悅 郭海強(qiáng)

婦女兒童健康是衡量國(guó)家居民健康水平的關(guān)鍵指標(biāo)，也是體現(xiàn)國(guó)家文化程度的重要指標(biāo)。建立健全完善的婦幼保健體系是我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要目標(biāo)，是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，也是經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的重要保障[1-2]。婦女和兒童約占我國(guó)總?cè)丝诘?/3，婦女兒童的健康狀況決定著中華民族的未來(lái)。新中國(guó)成立前，我國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，多數(shù)偏遠(yuǎn)地區(qū)存在缺醫(yī)少藥的情況，人民的生命安全和健康狀況受到嚴(yán)重影響，孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)1500/10萬(wàn)，嬰兒死亡率高達(dá)200‰，人均期望壽命僅35歲。在新中國(guó)成立后，婦幼保健事業(yè)煥然一新，黨中央、國(guó)務(wù)院始終高度重視婦幼保健工作，將婦幼保健工作作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大戰(zhàn)略需求和重點(diǎn)工作任務(wù)。通過(guò)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)孕產(chǎn)保健和兒童保健等工作，我國(guó)婦幼保健服務(wù)質(zhì)量不斷提高，婦女兒童的健康權(quán)得到了充分保障?；厥?0載，中國(guó)婦幼保健事業(yè)堅(jiān)定走中國(guó)特色社會(huì)主義發(fā)展道路，經(jīng)歷了從“生存”到“繁榮”和“變革”的不平凡歷程，主要婦幼保健指標(biāo)已優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，取得了輝煌的成績(jī)[3]。本文根據(jù)歷年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)闡述新中國(guó)成立70周年婦幼保健事業(yè)的發(fā)展情況。

孕產(chǎn)婦死亡率穩(wěn)步下降，女性期望壽命逐步延長(zhǎng)

孕產(chǎn)婦死亡率指年內(nèi)每10萬(wàn)名孕產(chǎn)婦的死亡人數(shù)。孕產(chǎn)婦死亡指從妊娠期至產(chǎn)后42天內(nèi)，由于任何妊娠或妊娠處理有關(guān)原因?qū)е碌乃劳觯话ㄒ馔庠蛩劳稣摺?/p>

1990-2017年我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率呈穩(wěn)步下降趨勢(shì)(圖1)。1990年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為88.8/10萬(wàn)，其中，城市孕產(chǎn)婦死亡率為47.3/10萬(wàn)，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率為105.9/10萬(wàn)；2017年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率降至19.6/10萬(wàn)，城市孕產(chǎn)婦死亡率降至16.6/10萬(wàn)，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率為21.1/10萬(wàn)。2017年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率、城市孕產(chǎn)婦死亡率和農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率較1990年分別下降了77.9%、64.9%和80.1%。其中，產(chǎn)科出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡大幅較少。以前由于醫(yī)療水平有限，尤其是在落后的偏遠(yuǎn)地區(qū)，產(chǎn)科出血導(dǎo)致的死亡嚴(yán)重困擾著醫(yī)護(hù)人員和孕產(chǎn)婦。2000年全國(guó)產(chǎn)科出血死因別死亡率為20.8/10萬(wàn)，隨著婦幼保健工作的逐漸完善，2017年全國(guó)產(chǎn)科出血死因別死亡率降至5.7/10萬(wàn)，下降了72.6%。

圖1 1990-2017年孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)

根據(jù)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)要求，到2015年孕產(chǎn)婦死亡率要在1990年的基礎(chǔ)上下降3/4，而我國(guó)于2014年提前實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)(2014年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為21.7/10萬(wàn)，較1990年下降了75.6%)，是全球?yàn)閿?shù)不多的實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)的國(guó)家之一。與此同時(shí)，婦幼保健城鄉(xiāng)間差距縮小明顯，城市與農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率之比由1990年的1∶2.2降至2017年的1∶1.3。

如表1所示，我國(guó)女性期望壽命呈逐步增長(zhǎng)趨勢(shì)。2015年女性期望壽命為79.4歲，較1973年延長(zhǎng)了13.1歲。

表1 我國(guó)女性期望壽命

兒童死亡率顯著降低，城鄉(xiāng)差距明顯縮小

新生兒死亡率指年內(nèi)新生兒死亡數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之比，新生兒死亡指出生至28天以內(nèi)死亡人數(shù)。嬰兒死亡率指年內(nèi)出生至不滿1周歲的嬰兒死亡人數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之比。5歲以下兒童死亡率指年內(nèi)未滿5歲兒童死亡人數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之比。

1991年，新生兒死亡率為33.1‰，嬰兒死亡率為50.2‰，5歲以下兒童死亡率為61.0‰；2017年，新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別降至4.5‰、6.8‰和9.1‰，下降幅度分別為86.4%、86.5%和85.1%。

由圖2～圖4可知，1991-2017年新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率均呈明顯下降趨勢(shì)，且城鄉(xiāng)間差距持續(xù)縮小。1991年城市新生兒死亡率為12.5‰，農(nóng)村新生兒死亡率為37.9‰；2017年城市新生兒死亡率和農(nóng)村新生兒死亡率分別為2.6‰和5.3‰，分別下降了79.2%和86.0%。1991年城鄉(xiāng)新生兒死亡率之比為1∶3.0，2017年縮小至1∶2.0。1991年城市嬰兒死亡率為17.3‰，農(nóng)村嬰兒死亡率為58.0‰；2017年城市嬰兒死亡率和農(nóng)村嬰兒死亡率分別為4.1‰和7.9‰，分別下降了76.3%和86.3%。城鄉(xiāng)嬰兒死亡率之比由1991年的1∶3.4，降至2017年的1∶1.9。

1991年城市5歲以下兒童死亡率為20.9‰，農(nóng)村5歲以下兒童死亡率為71.1‰；2017年城市5歲以下兒童死亡率為4.8‰，農(nóng)村5歲以下兒童死亡率為0.9‰，分別較1991年下降了77.0%和84.7%。城鄉(xiāng)5歲以下兒童死亡率之比從1991年的1∶3.4縮至2018年的1∶2.3。聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)要求到2015年，5歲以下兒童死亡率要在1990年基礎(chǔ)上下降2/3，而中國(guó)早在2007年就實(shí)現(xiàn)了這一目標(biāo)(2007年5歲以下兒童死亡率為9.1‰，較1991年下降了85.1%)，提前了8年。

圖2 1991-2017年新生兒死亡率變化趨勢(shì)

圖3 1991-2017年嬰兒死亡率變化趨勢(shì)

圖4 1991-2017年5歲以下兒童死亡率變化趨勢(shì)

回首70載，孕產(chǎn)婦死亡率和兒童死亡率穩(wěn)步下降，且城鄉(xiāng)差距明顯縮小，這與我國(guó)不斷完善社會(huì)保障制度、加大婦幼保健領(lǐng)域的持續(xù)投入、加強(qiáng)婦產(chǎn)保健服務(wù)體系建設(shè)和增強(qiáng)婦幼保健服務(wù)公平性、可及性等密不可分。

壯麗70年，奮斗新時(shí)代。在新的歷史時(shí)期，我國(guó)婦幼保健服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為自身的發(fā)展創(chuàng)造更有利的環(huán)境[4]。優(yōu)化各級(jí)婦幼保健服務(wù)資源配置、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展、促進(jìn)防治結(jié)合，推動(dòng)?jì)D幼保健事業(yè)發(fā)展更加均衡；加大婦幼保健服務(wù)體系建設(shè)，提升婦女和兒童的健康感，促進(jìn)婦幼保健事業(yè)發(fā)展更加全面；加強(qiáng)黨建工作、弘揚(yáng)婦幼保健文化，增強(qiáng)婦幼保健事業(yè)發(fā)展動(dòng)力。新時(shí)代婦幼保健服務(wù)能力的不斷提高，將為廣大婦女和兒童提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。