黃麗妹，姜永根，朱美英，李志鵬，趙 琦

·專欄：健康老齡化·

上海市松江區(qū)社區(qū)老人跌倒相關(guān)認(rèn)知、信念與行為評價

黃麗妹1，姜永根1，朱美英1，李志鵬2，趙 琦2

1.上海市松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，201620； 2.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，200032。

了解上海市松江區(qū)60歲及以上社區(qū)老年人的跌倒相關(guān)認(rèn)知、信念和行為信息，為進(jìn)一步開展老年人跌倒干預(yù)工作和制定跌倒綜合防治策略提供建議。采用整群抽樣的方法，對松江區(qū)15個街鎮(zhèn)共計(jì)6,446名老年人進(jìn)行老年人跌倒情況和知信行情況的調(diào)查。松江區(qū)60歲及以上老年人跌倒發(fā)生率為10.8%，老年人跌倒相關(guān)知識掌握欠佳。logistics回歸結(jié)果顯示，與85歲及以上老年人相比，65歲以下（=1.553，<0.01）、65~74歲（=1.714，<0.01）和75~84歲（=1.442，=0.001）3個年齡段的老年人跌倒相關(guān)知識掌握更好；與小學(xué)及以下文化程度的老年人相比，初中（=1.526，<0.01）、高中/中專（=1.901，<0.01）、大專及以上（=2.895，<0.01）文化程度的老年人跌倒相關(guān)知識掌握更好。52.7%的老年人存在害怕跌倒的心理，女性（=1.182，=0.01）、年齡大（=1.205，=0.044；=1.372，=0.011）、受教育程度高（=1.341，=0.012；=1.999，<0.01）、最近一年有過跌倒史（=1.696，<0.01）和因跌倒而日?；顒幽芰ο陆担?2.189，<0.01）是老年人害怕跌倒的危險因素。75%以上的老年人愿意參加跌倒預(yù)防控制相關(guān)知識培訓(xùn)和體育鍛煉活動。松江區(qū)60歲及以上老年人跌倒發(fā)生率較低，跌倒相關(guān)知識掌握欠佳，害怕跌倒心理發(fā)生率較高。應(yīng)積極組織開展老年人跌倒相關(guān)知識培訓(xùn)和體育鍛煉活動，提高預(yù)防跌倒的意識和自我效能，減少跌倒的發(fā)生。

老年人；跌倒；知信行；害怕跌倒

老年人跌倒發(fā)生率高，后果嚴(yán)重，是威脅老年人身體健康和生活自理的重要因素，亟需開展跌倒相關(guān)預(yù)防控制工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有30%~40%的65歲以上老年人每年跌倒1次及以上[1-2]。80歲及以上的老年人跌倒發(fā)生率甚至高達(dá)50%[3]。跌倒是我國65歲以上老年人意外死亡的首位因素[4]。

老年人跌倒并不是一種意外，是多種危險因素交互作用的結(jié)果[5]，可將這些因素歸結(jié)為內(nèi)在危險因素和外在危險因素。內(nèi)在危險因素包括老年人生理、病理、心理等因素，外在危險因素包括社會和環(huán)境等方面的作用。這些危險因素多是可以改變并加以預(yù)防的。針對這些因素，可以開展針對性的干預(yù)措施，提高老年人的自我效能，減少社會環(huán)境中的致跌因素，降低社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生。

為提高老年人跌倒相關(guān)知識的了解程度，樹立正確的跌倒相關(guān)信念和行為，切實(shí)降低老年人跌倒的發(fā)生，提高老年人的日?；顒幽芰蜕钯|(zhì)量，松江區(qū)開展了社區(qū)老年人的跌倒情況及知信行情況的調(diào)查，為進(jìn)一步開展老年人跌倒健康教育及干預(yù)和制定跌倒綜合防治策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群抽樣的方法，在全區(qū)15個街鎮(zhèn)采用整群抽樣的方式抽取60歲及以上老年常住居民作為調(diào)查對象。假設(shè)老年人相關(guān)知識正確率為60%，允許誤差10%，則=2×（×）/2=1.962×(0.6×0.4)/0.12=100。在松江區(qū)調(diào)查=diff××街道數(shù)=4×100×15=6,000。

1.2 資料收集方法

采用“上海市預(yù)防老年人跌倒工作”方案中的調(diào)查表進(jìn)行資料收集。問卷包括老年人基本人口學(xué)信息、跌倒發(fā)生情況及對跌倒的知識與信念。所有的問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生，面對面調(diào)查獲得。填寫完成的問卷經(jīng)核對無誤后統(tǒng)一送至松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心錄入管理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epi Data 3.1雙錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。使用中位數(shù)、四分位數(shù)、百分?jǐn)?shù)等描述人口學(xué)基本特征以及跌倒發(fā)生率、跌倒流行特征；采用卡方、二元logistci回歸分析跌倒知識掌握不合格和畏懼跌倒的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 人口社會學(xué)信息

本次研究共調(diào)查6,446名老年人，研究對象中女性居多，有3,613人，占56.1%；研究對象年齡為60~101歲，以65~74歲年齡組的居民居多，有3,405人，占52.8%，其次為75~84歲年齡組的居民，有1,872人，占29.0%；社區(qū)老年人空巢和獨(dú)居比例較高，空巢老人3,228名，占50.1%，獨(dú)居老人414名，占6.4%；大部分社區(qū)老年人受教育程度為小學(xué)及以下，占74.5%。見表1。

表1 調(diào)查對象的基本情況

2.2 老年人跌倒情況

參與本次調(diào)查的6,446名老年人中，最近一年有697人有過跌倒史，占10.8%。其中，跌倒一次者有545人（發(fā)生率為8.5%），跌倒兩次者有93人（發(fā)生率為1.4%），跌倒三次以上者有59人（發(fā)生率為0.9%）。

2.3 跌倒的知信行情況

2.3.1 跌倒知識知曉情況

有75.3%的受訪老人認(rèn)為跌倒可以預(yù)防，50.0%的老人知道跌倒是老年人因傷住院最主要的原因。認(rèn)為居住環(huán)境對老年人跌倒有影響的占66.1%，認(rèn)為適當(dāng)?shù)捏w育活動可以減少老年人跌倒風(fēng)險的占33.7%。認(rèn)為如有需要，會試用后購買拐杖或其他輔助行走工具的占48.7%，會驗(yàn)光后購買老花鏡的占60.8%，會測聽力后購買助聽器的占55.4%，會試穿后購買鞋子的占76.3%。見表2。

對老年人跌倒相關(guān)知識知曉情況進(jìn)行計(jì)分，每答對1題計(jì)1分，老年人跌倒相關(guān)知識得分中位數(shù)為5分，四分位數(shù)為3~6分。以中位數(shù)為界，將老年人跌倒相關(guān)知識掌握情況分為合格和不合格，有3,442人跌倒相關(guān)知識掌握合格，占53.4%。納入性別、年齡、居住情況、受教育程度、跌倒史、跌倒預(yù)后情況等因素進(jìn)行卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、居住情況和受教育程度與受訪老年人跌倒相關(guān)知識掌握是否合格相關(guān)（<0.05）。見表3。

表2 跌倒相關(guān)知識調(diào)查情況表

表3 老年人跌倒相關(guān)知識掌握情況的單因素分析

進(jìn)一步二元logistic回歸分析顯示，年齡低和受教育程度高是老年人跌倒相關(guān)知識掌握合格的保護(hù)因素。85歲以下的老年人，相比于85歲及以上的老年人，更容易掌握跌倒相關(guān)知識（=1.442，=0.001；=1.714，<0.01；= 1.553，<0.01）；初中及以上文化程度的老年人，比小學(xué)及以下文化程度的老年人，更容易掌握跌倒相關(guān)知識（=1.526，<0.01；=1.901，<0.01；= 2.895，<0.01）。見表4。

表4 受訪老年人跌倒相關(guān)知識掌握情況的多因素分析

2.3.2 跌倒相關(guān)信念、行為

6,446名老人中，擔(dān)心自己會跌倒的占49.5%；有4,018人認(rèn)為目前的居住環(huán)境安全性高，占62.3%；有1,880人認(rèn)為居住環(huán)境安全性一般，占29.2%；有138人認(rèn)為居住環(huán)境安全性差，占2.1%。因怕跌倒而減少外出的占27.2%。60.8%的老人經(jīng)常對家中環(huán)境進(jìn)行檢查來預(yù)防跌倒，78.1%的老人愿意參加老年人跌倒預(yù)防控制相關(guān)知識培訓(xùn)，75.1%的居民愿意參與體育鍛煉活動。見表5。

將老年人擔(dān)心自己會跌倒和因怕跌倒而減少外出視為害怕跌倒。有3,398人害怕跌倒，占52.7%。納入性別、年齡、居住情況、受教育程度、跌倒史、跌倒預(yù)后情況等因素進(jìn)行二元logistics回歸分析，發(fā)現(xiàn)女性、年齡大、受教育程度高、有過跌倒史和因跌倒而日?；顒幽芰ο陆凳抢夏耆撕ε碌沟奈ｋU因素。女性相比男性，更容易害怕跌倒（=1.182，=0.001）；75~84歲和85歲及以上老年人，相比65歲以下老年人，更容易害怕跌倒（=1.205，=0.044；=1.372，=0.011）；高中/中專和大專及以上學(xué)歷的老年人，相比于小學(xué)及以下的老年人，更容易害怕跌倒（=1.341，=0.012；=1.999，<0.01）；最近1年有過跌倒史的老年人相比于無跌倒史的老年人，更容易害怕跌倒（=1.696，<0.01）；因跌倒而日?；顒幽芰ο陆档睦夏耆?，相比于未受跌倒影響的老年人，更容易害怕跌倒（=2.189，<0.01）。見表6。

表5 老年人跌倒相關(guān)信念和行為

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，松江區(qū)60歲及以上老年人跌倒的發(fā)生率為10.8%，低于中國國內(nèi)的相關(guān)研究結(jié)果[6]，同時也低于日本老年人的跌倒率[7]。上海屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，居民的生活水平和受教育程度較高，對跌倒相關(guān)知識的了解程度較高，有較強(qiáng)的自我預(yù)防和保健意識。政府各部門重視基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，老年人居住環(huán)境優(yōu)于國內(nèi)其他地區(qū)，戶外及公共場所導(dǎo)致跌倒的危險因素較少。

松江區(qū)60歲及以上的老年人中，大部分人認(rèn)為跌倒可以預(yù)防，有近一半的老年人知道跌倒是老年人因傷住院最主要的原因。對于選購拐杖或其他輔助行走工具、老花鏡、助聽器、鞋子，大多數(shù)老年人表示會試穿或試用后再買。近2/3的老年人認(rèn)為居住環(huán)境對老年人跌倒有影響。僅有1/3的居民認(rèn)為適當(dāng)?shù)捏w育活動可以減少老年人跌倒風(fēng)險，綜上所述，松江區(qū)60歲及以上老年人對跌倒相關(guān)知識有所了解，但仍有進(jìn)一步加強(qiáng)的必要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡大和受教育程度低是跌倒相關(guān)知識掌握薄弱的危險因素，受教育程度高的患者在預(yù)防跌倒的知識了解方面優(yōu)于受教育程度低的老年人，這與陳妙紅等的研究結(jié)果一致[8]，這提示我們社區(qū)開展跌倒健康宣傳和教育時，應(yīng)加強(qiáng)對文化層次較低老年人及高齡老年人的關(guān)注。

表6 老年人對待跌倒態(tài)度是否消極的多因素分析

有超出一半的社區(qū)老年人擔(dān)心自己會跌倒和因怕跌倒而減少外出。這種為了避免跌倒而出現(xiàn)的自我效能降低或減少各類運(yùn)動稱為害怕跌倒[9]，也稱為跌倒恐懼。在國內(nèi)，老年人害怕跌倒的發(fā)生率高達(dá)58.2%~82.2%[10-11]，與本次研究結(jié)果相近。研究發(fā)現(xiàn)，女性、75歲及以上、有過跌倒史和因跌倒而日常生活能力下降是老年人害怕跌倒的危險因素，這與國外研究結(jié)果一致[12]。跌倒是害怕跌倒的危險因素，同時害怕跌倒也是老年人跌倒的危險因素，這一發(fā)現(xiàn)已得到國內(nèi)外研究的證實(shí)[13-14]。害怕跌倒的心理，容易導(dǎo)致老年人進(jìn)入“喪失信心和自我效能下降—減少各類活動，身體更加衰弱—更加容易跌倒”的惡性循環(huán)。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)老年人的健康教育，讓社區(qū)老年人了解跌倒的原因并認(rèn)識到跌倒是可以預(yù)防的，同時給予正確的心理指導(dǎo)，及時消除跌倒后的心理障礙，樹立應(yīng)對跌倒的自信心，提高老年人的自我效能，讓老年人敢于參加適合的各種體育活動，提升老年人的身體機(jī)能和生活質(zhì)量。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然社區(qū)老年人跌倒相關(guān)知識掌握情況較低且害怕跌倒的發(fā)生率較高，但大部分老人愿意參加統(tǒng)一組織的老年人跌倒預(yù)防控制相關(guān)知識培訓(xùn)和體育鍛煉活動。國內(nèi)研究表明[15-16]，面向社區(qū)老年人開展針對性的健康教育，能夠提高老年人對跌倒的認(rèn)知，使他們認(rèn)識到跌倒是可預(yù)防的，增加預(yù)防跌倒的信心，降低老年人跌倒的發(fā)生。因此，應(yīng)進(jìn)一步開展跌倒預(yù)防控制相關(guān)知識的健康宣傳與教育，組織社區(qū)居民開展適宜的體育鍛煉活動，滿足廣大社區(qū)老年人的需求，增強(qiáng)社區(qū)老年人的跌倒預(yù)防控制意識與能力，減少跌倒的發(fā)生。

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Assessment of Fall-related Knowledge, Attitude, Behaviorr and Perception of Elderly People in Songjiang District, Shanghai

Huang Limei, Jiang Yonggen, Zhu Meiying, Li Zhipeng, Zhao Qi.

To understand the knowledge, attitude, perception, and behavioral information of falls among the elderly aged 60 years and over in Songjiang District of Shanghai, and to provide suggestions for further intervention and comprehensive prevention and treatment of falls among the elderly.A total of 6,446 elderly people in 15 communities of Songjiang District were investigated by cluster sampling.The incidence of falls in the elderly aged 60 years and above in Songjiang District was 10.8%. Some elderly people were not good at knowledge of fall prevention. Multivariate logistic regression analysis showed that the elderly aged <65 (=1.553,<0.01), 65-74 (=1.714,<0.01) and 75-84 (=1.442,=0.001) were more likely to have better knowledge of fall prevention than those aged 85 and above. Compared with the elderly with the primary education level or below, the elderly with junior high school (=1.526,<0.01), high school/secondary specialized school (=1.901,<0.01), college and above (=2.895,<0.01) education level were more likely to have better knowledge of fall prevention. The proportion of the elderly who had the fear of falling (FOF) was 52.7%. Women (=1.182,=0.001), older (=1.205,=0.044;=1.372,=0.011), high education level (=1.341,=0.012;=1.999,<0.01), history of falling in the last year (=1.696,<0.01) and a decline in daily activity due to falling (=2.189,<0.01) were the risk factors for fear of falling. More than 75% of the elderly were willing to participate in fall prevention and control related knowledge training and physical training activities.The incidence of falls in the elderly aged 60 years and over in Songjiang District is low; their knowledge of falls is poor; their psychological fear of falls is high. It is necessary to actively organize training and physical exercises for the elderly to prevent falls so as to improve their awareness and self-efficacy and reduce the occurrence of falls.

Elderly people; Fall; KAP; Fear of falling

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905006

黃麗妹（1972—），女，上海人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事傷害監(jiān)測與干預(yù)工作，hlm950526@163.com。

李志鵬，18211020068@fudan.edu.cn。

2019-09-18。