文/王萌 劉喜房

職業(yè)性萊姆病指勞動者在林區(qū)、野外職業(yè)活動中，因被蜱蟲等吸血節(jié)肢動物叮咬，感染伯氏疏螺旋體引起的自然疫源性疾病。我國主要發(fā)病地區(qū)是東北、內(nèi)蒙古和西北林區(qū)。本文主要介紹萊姆病的傳染源與傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診斷與治療以及萊姆病的預(yù)防等內(nèi)容。

蜱蟲叮咬過的皮膚癥狀

萊姆病是一種以蜱蟲為媒介的螺旋體感染性疾病。1975年，美國東北部康涅狄格州萊姆鎮(zhèn)首次發(fā)生、并流行，因此在1980年被命名為萊姆病。它是20世紀(jì)末新發(fā)現(xiàn)的傳染病。在亞洲、美洲和歐洲都有流行，多發(fā)生在林木茂密的地區(qū)，高發(fā)生于溫暖的春夏季。潛伏期為3～32天，發(fā)病初期大多數(shù)病例表現(xiàn)為皮膚的慢性游走性紅斑，常伴有乏力、畏寒發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等癥狀，還可有中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，如腦膜炎、顱神經(jīng)根炎、脊神經(jīng)根炎、腦脊髓炎。發(fā)病以戶外活動的青壯年居多，與職業(yè)相關(guān)密切。我國于1985年首次在黑龍江省林區(qū)發(fā)現(xiàn)本病病例，之后多地相繼報(bào)告病例。我國主要發(fā)病地區(qū)是東北、內(nèi)蒙古和西北林區(qū)。

職業(yè)性萊姆病指勞動者在林區(qū)、野外職業(yè)活動中，因被蜱蟲等吸血節(jié)肢動物叮咬，感染伯氏疏螺旋體（一種原核單細(xì)胞生物）引起的自然疫源性疾病。職業(yè)人群多見于林區(qū)、野外作業(yè)人員，如伐木工人、森林警察或護(hù)林員、動物養(yǎng)殖場（養(yǎng)蜂、養(yǎng)鹿等）職工、動植物考察人員、地質(zhì)勘探人員、軍事人員等。

傳染源與傳播途徑

傳染源及宿主：鼠類是萊姆病的主要傳染源和宿主（宿主指為寄生蟲、細(xì)菌、病毒等提供生存環(huán)境的生物）。我國報(bào)告的鼠類有黑線姬鼠、大林姬鼠、黃鼠、褐家鼠和白足鼠等。此外還發(fā)現(xiàn)30多種野生動物(鹿、兔、狐、狼等)、40多種鳥類及多種家畜(狗、牛、馬等)可作為萊姆病的宿主。

傳播途徑：通過節(jié)肢動物媒介蜱蟲等叮咬、吸血的方式在宿主動物之間、宿主動物與人之間造成傳播，目前尚無人類之間傳染的報(bào)道。傳播媒介蜱蟲的種類因地區(qū)而異，我國北方林區(qū)主要是全溝硬蜱蟲，南方林區(qū)主要是粒形硬蜱蟲和二棘血蜱蟲。致病螺旋體主要在蜱蟲的中腸發(fā)育。蜱蟲叮咬宿主時(shí)，病原體可通過帶菌的腸內(nèi)容物反流、唾液或糞便而傳播。除蜱蟲外，本病也可由其他節(jié)肢動物或昆蟲，如蚊、馬蠅和鹿蠅等傳播。

臨床表現(xiàn)

潛伏期：感染致病螺旋體一般潛伏期為3～32天，多數(shù)為7～9天發(fā)病。萊姆病是多器官、多系統(tǒng)受累的炎性綜合征，患者以某一器官或某一系統(tǒng)的反應(yīng)為主。臨床上一般根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)將萊姆病分為三期，一般各期癥狀可按順序依次出現(xiàn)，也有交叉重疊出現(xiàn)，個(gè)別情況一期、二期癥狀不明顯，直接進(jìn)入三期。

第一期（局部皮膚損害期）：主要表現(xiàn)為皮膚的慢性游走性紅斑，見于大多數(shù)病例。有60%～80%的患者在蜱蟲叮咬處發(fā)生慢性游走性紅斑或丘疹，數(shù)天或數(shù)周內(nèi)向周圍擴(kuò)散形成一圓形或類圓形充血性皮膚損害，外援呈鮮紅色，中心部分顏色變蒼白，有的中心可起水泡或壞死，周圍皮膚有顯著充血和變硬，局部有熱、癢、痛感。皮膚損害好發(fā)于軀干、大腿、腹股溝、腋下等處。也有部分病人不出現(xiàn)皮膚損害。第一期期間多數(shù)病人伴有乏力、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等癥狀，亦可出現(xiàn)頸部強(qiáng)直癥狀。局部和全身淋巴結(jié)可腫大。

第二期（播散感染期）：發(fā)病后2～4周，患者可分別出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和心臟受累的征象。神經(jīng)系統(tǒng)損害以腦膜炎、顱神經(jīng)炎、脊神經(jīng)根炎、腦脊髓炎最常見，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、眼球痛、頸強(qiáng)直、興奮、睡眠差、面肌麻痹等。心臟損害表現(xiàn)為心肌炎、心包炎、房室傳導(dǎo)阻滯。

第三期（持續(xù)感染期）：病后2個(gè)月或更晚時(shí)間，甚至2年內(nèi)，約80%的患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎或慢性侵襲性滑膜炎。以膝、肘、髖等大關(guān)節(jié)多發(fā)，小關(guān)節(jié)周圍組織亦可受累，主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，膝關(guān)節(jié)可有少量積液，常反復(fù)發(fā)作。

診斷與治療

診斷原則：根據(jù)患者在蜱蟲棲息地工作期間有蜱蟲等吸血節(jié)肢動物叮咬史，出現(xiàn)了皮膚、神經(jīng)、心臟及關(guān)節(jié)等多器官、多系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)，結(jié)合特異性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合分析，排除其他原因所致的類似疾病后，方可診斷。需要排除的疾病有梅毒皮疹、鼠咬熱、森林腦炎、病毒性腦炎、腦膜炎、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、羌蟲病、急性單核細(xì)胞增多癥、皮膚真菌感染等。

治療原則：萊姆病不需要隔離?？刹扇〔≡委?，早期需及時(shí)給予口服敏感抗生素治療，既可使典型的游走性紅斑迅速消失，也可以防止后期的主要并發(fā)癥（腦膜炎或復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎）出現(xiàn)。對伯氏疏螺旋體敏感的抗生素有四環(huán)素、氨芐西林、頭孢曲松、亞胺培南、青霉素G等。一期常選用口服多西環(huán)素或紅霉素；二期可靜脈應(yīng)用青霉素G；三期有嚴(yán)重神經(jīng)、心臟或關(guān)節(jié)損害者，可靜脈應(yīng)用青霉素G或頭孢曲松。

萊姆病對癥治療后，患者應(yīng)臥床休息，注意補(bǔ)充足夠的液體。對于有發(fā)熱、皮損部位有疼痛者，可適當(dāng)應(yīng)用解熱止痛劑。高熱及全身癥狀重者，可給予糖皮質(zhì)激素。對有關(guān)節(jié)損傷者，應(yīng)避免關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。萊姆病如早期發(fā)現(xiàn)，在一期、二期及時(shí)抗病原治療，其預(yù)后一般良好。如在三期進(jìn)行治療，大多數(shù)能緩解，偶有關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；也可能出現(xiàn)萊姆病后綜合征，即患者經(jīng)抗病原治療后，螺旋體死亡殘留細(xì)胞引起皮炎及自身免疫反應(yīng)等表現(xiàn)；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害者，可能留有后遺癥。

職業(yè)性萊姆病的預(yù)防

傳染病的預(yù)防原則：一是管理傳染源；二是切斷傳染途徑；三是保護(hù)易感人群。預(yù)防職業(yè)性傳染病，除運(yùn)用預(yù)防職業(yè)病的常規(guī)措施外，還要運(yùn)用預(yù)防傳染病的常規(guī)措施。

從傳染源上進(jìn)行控制，在疫區(qū)發(fā)動群眾采取綜合措施，對感染的家畜及寵物進(jìn)行治療，加強(qiáng)防鼠和滅鼠等措施，避免鼠類將蜱蟲帶入家中或避免鼠類在家中亂竄以至于可能接觸其帶菌的尿液而感染。

切斷傳播途徑，首先要控制傳播媒介，硬蜱蟲是傳播萊姆病的主要途徑，因此殺滅蜱蟲是很好的預(yù)防措施。萊姆病疫區(qū)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐尿缦x種類分布及其生物學(xué)特性，包括蜱蟲的生活史、活動季節(jié)及吸血特征、蜱蟲的越冬地點(diǎn)等確定殺蟲劑的使用種類、濃度及使用時(shí)間和使用范圍，開展滅蜱蟲工作。蜱蟲多停留在高約30～75 cm的草端，有人或動物經(jīng)過時(shí)會攀附在身上進(jìn)行叮咬。要搞好居住區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)清理雜草和落葉，減少蜱蟲停留的環(huán)境。在疫區(qū)工作，要做好個(gè)人防護(hù)，如進(jìn)入林區(qū)、草地時(shí)，應(yīng)穿長袖、長褲衣服，著長襪和高幫旅游鞋，最好將袖口、領(lǐng)口、下擺、褲腳口扎緊，以防止蜱蟲叮咬，宜快走而勿停留，不要坐或躺在林區(qū)草地上休息，也不要把衣服放在草地上，皮膚裸露部位可涂抹驅(qū)蜱蟲劑或花露水等防止蜱蟲叮咬。工作結(jié)束要立即洗澡、檢查腹股溝、頸、背和膝后面蜱蟲常躲藏的地方有無被叮咬，及時(shí)更換衣服。發(fā)現(xiàn)正在叮咬的蜱蟲，要采用碘伏或者75%的酒精、煤油、甘油涂在蜱蟲身上，也可用香煙頭點(diǎn)灼蜱蟲身體，使蜱蟲口器退出皮膚或死亡，再輕輕取出完整的蜱蟲，取下的蜱蟲不要用手捻碎，不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚，還易將蜱蟲的頭部留在皮膚內(nèi)。如口器殘留在皮膚內(nèi)，可用針挑出并涂上酒精或碘伏。發(fā)現(xiàn)身上有蜱蟲叮咬的傷痕或紅斑，及時(shí)進(jìn)行消毒并服用抗生素進(jìn)行預(yù)防。

寵物感染蜱蟲后，容易將蜱蟲帶回主人家中，蜱蟲經(jīng)過大量繁殖后極易再次攻擊寵物主人。因此，家庭寵物戶外活動后也應(yīng)檢查。

保護(hù)易感人群的方法是接種疫苗，萊姆病疫苗可用于生活或工作在蜱蟲的寄生地、草地或森林地區(qū)的人們。

疫區(qū)工作人員，如出現(xiàn)發(fā)熱、叮咬部位發(fā)炎、破潰及紅斑等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診斷，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。