施偉偉，趙玉磊，許惠娟

萊姆病1例

Acase of Lyme disease

施偉偉，趙玉磊，許惠娟

萊姆病

臨床資料

患者，女，12歲。主因左下肢皮膚起紅疹伴癢、痛4天，于2009年7月24日來我科就診。患者于4天前外出游玩時(shí)被昆蟲叮咬左小腿后局部起紅色皮疹，自覺有輕度的瘙癢和燒灼感，伴乏力、頭痛、發(fā)熱，自測體溫38.2℃，皮損逐漸向外呈環(huán)狀擴(kuò)展，中央部分消退呈紫紅色。蟲體經(jīng)當(dāng)?shù)丶膊》乐慰刂浦行拇_定為蜱。否認(rèn)曾到過疫區(qū)，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。體格檢查：一般情況尚可，體溫38℃，系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科查體：左小腿外側(cè)見大片水腫性紅斑，最大直徑18cm，邊界清楚，邊緣不規(guī)則、稍隆起，表面光滑無鱗屑，中央皮疹已消退呈暗紫色（圖1）；皮損處皮溫略高，觸之稍硬；鄰近及全身淋巴結(jié)未捫及明顯腫大；四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)WBC：10.0×109/L（4.0～10.0×109/L），中性粒細(xì)胞百分比64%（50%～70%），紅細(xì)胞沉降率（ESR）24mm/h（0～20 mm/h）；尿潛血弱陽性，尿蛋白弱陽性；肝腎功能基本正常；血清螺旋體（borrelia burgdorferi，BB）抗體由于條件原因未查；心電圖未見明顯異常?；颊呒覍倬芙^組織病理活檢。診斷：萊姆?。á衿冢Ｖ委煟航o予頭孢曲松鈉注射液 2.0g 靜滴1次/d，6天后皮損消退（圖2），鞏固治療4天，復(fù)查上述異常指標(biāo)，均恢復(fù)正常，無全身不適，囑病人定期復(fù)診。

討論

萊姆病于1975年發(fā)現(xiàn)于美國，1982年Burgorfer及其同事發(fā)現(xiàn)和分離出萊姆病的致病因子，從病原學(xué)上證實(shí)萊姆病病原體為螺旋體[1]。1986年以來，我國東北、新疆、福建等邊遠(yuǎn)地區(qū)也相繼發(fā)現(xiàn)了萊姆病的存在，而蜱是本病的主要傳播媒介。萊姆病侵犯人體多個(gè)器官和系統(tǒng)，并呈現(xiàn)多種多樣的臨床癥狀，是具有慢性經(jīng)過的全身性疾病。臨床上將本病分為三期：Ⅰ期臨床表現(xiàn)為蜱叮咬引起的皮膚損傷，主要是受咬處的游走性紅斑；Ⅱ期臨床表現(xiàn)為心臟和神經(jīng)系統(tǒng)疾病；Ⅲ期臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)炎，眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚疾病也可在Ⅲ期同時(shí)發(fā)生。其中，游走性紅斑是萊姆病Ⅰ期的可靠臨床診斷依據(jù)[2]。國內(nèi)劉東海等[3,4]曾對(duì)萊姆病有過個(gè)案報(bào)道，但均為萊姆病中晚期。由于該病在急性期缺乏特異性表現(xiàn)，而對(duì)于該病的特異性抗體的檢測，目前試劑盒多為檢測特異性IgG抗體[5]，不利于急性期患者的診斷。因此急性期的診斷主要依靠臨床醫(yī)生的判斷。本病例據(jù)其蜱叮咬史、游走性紅斑及尿常規(guī)檢查異常，基本可明確萊姆?。á衿冢┰\斷。應(yīng)用頭孢曲松鈉治療10天后，皮損好轉(zhuǎn)，發(fā)熱等癥狀消失，輔助檢查結(jié)果暫時(shí)恢復(fù)正常?；颊呤欠駮?huì)出現(xiàn)后期癥狀，目前正在隨訪中。

圖1 萊姆病患者治療前皮損

圖2 萊姆病患者治療10天后皮損

萊姆病因其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病認(rèn)識(shí)不夠，且絕大多數(shù)地區(qū)和醫(yī)院不具備特異性診斷的設(shè)備和方法，故誤診率極高。由于人們出行機(jī)會(huì)的增多，生物種類的遷徙等因素，目前該病的發(fā)生已不僅僅局限于森林地區(qū)，應(yīng)通過本病例引起足夠重視。

[1] Burgdorfer W, Barbour AG, Hayes SF, et al. Lyme disease-a tickborne spirochetosis? [J]. Science, 1982, 216(4552):1317-1319.

[2] 何靜, 劉增加. 天然林保護(hù)對(duì)萊姆病自然疫源地特征的影響[J]. 寄生蟲與醫(yī)學(xué)昆蟲學(xué)報(bào), 2005, 12(2):106-111.

[3] 劉東海. 萊姆病1例報(bào)道 [J]. 罕少疾病雜志, 2000, 7 (1):63.

[4] 齊月, 王峰. 萊姆病的臨床分析 [J]. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào), 2005, 31(1):20.

[5] 蔣毅, 萬康林. 萊姆病實(shí)驗(yàn)診斷研究進(jìn)展 [J]. 中國公共衛(wèi)生, 2004, 202(2):243-245.

R758.6

B

1674-1293(2010)03-0186-02

2009-12-07

2010-03-31）

（本文編輯 祝賀）

210006，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院皮膚科（施偉偉 ，趙玉磊，許惠娟）

施偉偉，女，在讀碩士研究生，研究方向：美容皮膚病，Emai: youzhi_gg@126.com