朱敏秋　胡海洋　郭東青　段秀萍　張欣　李慧　張平平　李佳

[摘要] 目的 探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀察。 方法 自我院2017年6月～2018年6月行胃腸道手術(shù)患者中選擇122例作為研究對(duì)象，按住院順序單雙號(hào)分為兩組，單號(hào)61例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式為對(duì)照組，雙號(hào)61例患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理護(hù)理干預(yù)為觀察組，比較兩組住院時(shí)間、費(fèi)用、切口愈合級(jí)別與切口感染情況、護(hù)理滿(mǎn)意度情況。 結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間及費(fèi)用指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組切口愈合級(jí)別與切口感染情況也更為優(yōu)良，護(hù)理滿(mǎn)意度（91.80%）明顯高于對(duì)照組（73.77%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃腸道手術(shù)患者，有利于患者術(shù)后切口的愈合，顯著提高患者對(duì)細(xì)菌感染的抵抗率。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理干預(yù);胃腸道手術(shù);切口感染;效果觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）23-0138-03

[Abstract] Objective To explore the effect of operating room nursing intervention on prevention of gastrointestinal surgical wound infection. Methods A total of 122 patients with gastrointestinal surgery treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the study objects and they were divided into two groups according to the hospitalization order. The 61 patients with the odd number were given the routine nursing mode as the control group. The 61 patients with the even number were given the operating room nursing intervention as the control group. The hospitalization time， cost， incision healing level， the wound infection status and nursing satisfaction of the two groups were observed. Results The hospitalization time and cost index of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the incision healing level and the wound infection status were also better. The nursing satisfaction of the observation group was 91.80%， which was far better than the control group（73.77%）. The differences were significant（P<0.05）. Conclusion Operating room nursing intervention for patients with gastrointestinal surgery is beneficial to the healing of the incision and significantly improve the resistance to bacterial infection.

[Key words] Operating room nursing intervention; Gastrointestinal surgery; Wound infection; Effect observation

胃腸道手術(shù)屬于外科手術(shù)中極為常見(jiàn)的一種，術(shù)后往往伴有體溫過(guò)高及疼痛等諸多并發(fā)癥，切口感染作為其中最為典型的并發(fā)癥，是由于患者在圍手術(shù)期間手術(shù)部位遭受大量細(xì)菌侵襲而導(dǎo)致的感染，達(dá)到發(fā)生醫(yī)院感染的患者總數(shù)的15%以上[1，2]。手術(shù)切口感染時(shí)，切口出現(xiàn)發(fā)熱與紅腫等現(xiàn)象，一旦處理不妥當(dāng)即刻產(chǎn)生惡化，引起臟器功能障礙的可能性非常大，甚至引發(fā)全身性感染而導(dǎo)致死亡[3-4]。因此加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理，采取一種有針對(duì)性的有效護(hù)理方式對(duì)于降低手術(shù)切口感染的發(fā)生可起到至關(guān)重要的作用?；诖?，我院選擇122例行胃腸道手術(shù)患者，對(duì)其分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對(duì)其預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自我院2017年6月～2018年6月行胃腸道手術(shù)患者中選擇122例作為研究對(duì)象，按住院順序單雙號(hào)分為兩組，單號(hào)61例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式為對(duì)照組，雙號(hào)61例患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)為觀察組。本次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批，全部患者及其家屬均知情且自愿參加。

對(duì)照組男34例，女27例，年齡41～66歲，平均（54.21±4.17）歲，其中闌尾炎19例，急性腹膜炎14例，胃癌12例，直腸癌7例，腹外疝9例;觀察組男36例，女25例，年齡40～67歲，平均（55.34±4.51）歲，其中闌尾炎17例，急性腹膜炎16例，胃癌14例，直腸癌8例，腹外疝6例。兩組患者的性別、年齡及疾病種類(lèi)等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組61例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在患者入院當(dāng)天提醒其手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，與此同時(shí)告知患者術(shù)前3 d起只吃流質(zhì)食物，手術(shù)前12 h禁食，可采用靜脈液體補(bǔ)充，待手術(shù)結(jié)束排氣之后方可進(jìn)食等，加強(qiáng)溝通，盡可能降低患者心理與生理的負(fù)面表現(xiàn)。觀察組61例患者在其基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施措施如下。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理干預(yù)? 手術(shù)前為患者進(jìn)行皮膚清潔，處理毛發(fā)，確保手術(shù)中使用器械的清潔度，做好導(dǎo)尿、備皮等準(zhǔn)備工作。嚴(yán)格無(wú)菌操作，進(jìn)行術(shù)前藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選取適當(dāng)?shù)念A(yù)防性抗菌藥物。為患者皮膚進(jìn)行消毒，保證切口四周15 cm左右的區(qū)域，不允許存在消毒盲區(qū)，同時(shí)通過(guò)3 M皮膚保護(hù)膜予以皮膚保護(hù)。打開(kāi)腹腔后以全層保護(hù)器與潔凈袋對(duì)切口實(shí)施保護(hù)，嚴(yán)禁細(xì)菌或者糞便對(duì)切口造成污染。切開(kāi)胃腸道前以保護(hù)墊對(duì)切口實(shí)施保護(hù)。另外采用聚維酮碘對(duì)胃腸道的斷端予以消毒，行腹腔閉合前應(yīng)換手套，采用吸附力強(qiáng)的敷料覆蓋縫合之后的切口，采用聚維酮碘對(duì)皮下組織與皮膚沖洗后再逐層進(jìn)行縫合。

1.2.2 手術(shù)中護(hù)理干預(yù)? 進(jìn)行手術(shù)時(shí)，采用正確的滅菌方式對(duì)敷料及器械滅菌，手術(shù)室的消毒與清潔工作應(yīng)加以關(guān)注，從而降低發(fā)生交叉感染的可能性。手術(shù)前對(duì)手術(shù)室的設(shè)備及相關(guān)器械進(jìn)行檢查維護(hù)，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教與必要的心理疏導(dǎo)，提升其依從度，選定經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員操作，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員始終嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作，在穿上手術(shù)衣后只能在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)，只能接觸無(wú)菌物品，確保整個(gè)手術(shù)過(guò)程衛(wèi)生合格。如果手術(shù)中出現(xiàn)撕破手套或者銳器刺傷等情況，應(yīng)即刻更換手套，與此同時(shí)，切皮使用之后或被污染的刀片禁止重復(fù)使用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者切口感染、愈合情況以及住院時(shí)間與費(fèi)用指標(biāo)。另外采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分3個(gè)級(jí)別：非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意與一般滿(mǎn)意患者例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

切口愈合的判定標(biāo)準(zhǔn)分為甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)愈合3個(gè)級(jí)別，甲級(jí)愈合是指患者經(jīng)手術(shù)治療后切口未發(fā)生不良反應(yīng);乙級(jí)愈合是指患者經(jīng)手術(shù)治療后切口發(fā)生小面積皮膚壞死、血腫與積液現(xiàn)象，但無(wú)化膿跡象;丙級(jí)愈合是指患者經(jīng)手術(shù)治療后切口發(fā)生大量化膿，必須采取切口引流，即發(fā)生切口感染[5-6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較

觀察組與對(duì)照組的住院時(shí)間分別為（9.78±0.31）d、（16.44±1.03）d;觀察組與對(duì)照組的住院費(fèi)用分別為（0.97±0.23）萬(wàn)元、（1.47±0.37）萬(wàn)元;兩組比較，觀察組2項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者切口愈合級(jí)別與切口感染情況比較

對(duì)照組患者中甲級(jí)愈合18例，乙級(jí)愈合30例，丙級(jí)愈合13例，切口感染13例，觀察組患者中甲級(jí)愈合24例，乙級(jí)愈合34例，丙級(jí)愈合僅3例，切口感染3例，兩組比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組患者中不滿(mǎn)意16例，一般滿(mǎn)意28例，非常滿(mǎn)意17例，護(hù)理滿(mǎn)意度為73.77%，觀察組患者中不滿(mǎn)意僅5例，一般滿(mǎn)意32例，非常滿(mǎn)意24例，護(hù)理滿(mǎn)意度為91.80%，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

胃腸道作為人體與外界物體之間接觸的一個(gè)主要系統(tǒng)，極易滋生各種病菌，從而導(dǎo)致胃腸道各類(lèi)疾病的發(fā)生，而進(jìn)行手術(shù)時(shí)的切口多為Ⅱ、Ⅲ類(lèi)切口，術(shù)后產(chǎn)生切口感染的可能性非常高，是醫(yī)院出現(xiàn)感染的常見(jiàn)原因之一[7]。造成感染的因素多而繁雜，空氣、手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、患者本人、手術(shù)器械等均存在引起感染的可能性。切口感染會(huì)直接影響愈合，而且引起器官功能衰竭及疼痛等全身反應(yīng)，大大降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后恢復(fù)。所以，加強(qiáng)手術(shù)室管理，嚴(yán)格規(guī)范消毒操作對(duì)于降低術(shù)后切口感染率具有關(guān)鍵作用[5]。手術(shù)室護(hù)理對(duì)于術(shù)前準(zhǔn)備工作要求更加細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)格無(wú)菌、滅菌操作規(guī)范，做好備皮、基礎(chǔ)疾病控制、手術(shù)評(píng)估、應(yīng)用抗菌藥物以及消毒等，避免盲區(qū);嚴(yán)格無(wú)菌操作，處理污染物以及手部衛(wèi)生的控制，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[5，8-9]。同時(shí)給予患者心理干預(yù)及健康知識(shí)宣教，為其樹(shù)立治愈的信心，術(shù)中加強(qiáng)消毒管理，術(shù)后以敷料覆蓋切口、及時(shí)沖洗等工作以促進(jìn)傷口愈合[10-13]。通過(guò)各項(xiàng)有針對(duì)性的護(hù)理措施，可有效切斷細(xì)菌侵襲路徑，清除細(xì)菌源，最終達(dá)到降低感染發(fā)生率的目的。

有關(guān)資料指出，切口感染需要存在細(xì)菌源、細(xì)菌傳播載體等，因此，進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上避免患者出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，在手術(shù)前與患者進(jìn)行溝通交流，通過(guò)護(hù)理人員訪視緩解患者負(fù)性情緒，降低因?yàn)樨?fù)性情緒而導(dǎo)致的機(jī)體免疫力能力下降的情況，降低切口感染的幾率，在手術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)情況，予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)，減少患者皮膚以及胃腸道內(nèi)細(xì)菌情況，預(yù)防切口感染等[14，15]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的切口愈合級(jí)別與切口感染情況也更為優(yōu)良，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度（91.80%）也明顯高于對(duì)照組（73.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，有以下3方面因素：一，手術(shù)前，護(hù)理人員為患者開(kāi)展一系列護(hù)理措施，如基本訪視，告知注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)接受手術(shù);二，對(duì)手術(shù)室的管理嚴(yán)加控制，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌、消毒制度，給患者提供一個(gè)安全無(wú)毒的環(huán)境，這就要求手術(shù)參與者（醫(yī)護(hù)人員）提升自我無(wú)菌意識(shí)，嚴(yán)格遵照制度執(zhí)行;三，手術(shù)中尤其注意術(shù)區(qū)的消毒，依照具體情況，應(yīng)用皮膚保護(hù)膜，并且關(guān)注胃腸道縫合時(shí)采取此項(xiàng)操作時(shí)，必須通過(guò)碘伏予以消毒，有效降低術(shù)后感染率。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃腸道手術(shù)患者，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理能夠有效預(yù)防胃腸道手術(shù)切口的感染，通過(guò)手術(shù)過(guò)程中護(hù)理的加強(qiáng)，可顯著改善其切口感染率，并且更利于術(shù)后切口的愈合，充分表明了在手術(shù)室貫穿于整臺(tái)手術(shù)過(guò)程的護(hù)理理念是以患者為中心，從被動(dòng)的服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的預(yù)防，不但能夠預(yù)防切口感染，護(hù)理滿(mǎn)意度也顯著提高，最終提升護(hù)理服務(wù)的整體水平與質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-12-14）