陳兆秀

摘要：當(dāng)前醫(yī)療改革不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革是我國(guó)醫(yī)療改革中重要的組成部分。國(guó)家加大了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，為了保障資金安全和充分發(fā)揮效能，財(cái)務(wù)管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展中起著越來(lái)越重要的作用。文章對(duì)現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出開(kāi)展人員培訓(xùn)、加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度建設(shè)和監(jiān)督機(jī)制建設(shè)等對(duì)策建議，以期完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平，保障其健康有序發(fā)展，為公眾提供高效、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);財(cái)務(wù)管理;問(wèn)題;對(duì)策

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作的重要意義

隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化改革，各項(xiàng)惠民政策的不斷出臺(tái)，政府加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，為了保證政府投入資金的安全、完整，確?；菝裾呗涞綄?shí)處，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作顯得尤為重要。此外，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，為了在復(fù)雜的市場(chǎng)環(huán)境中迅速搶得先機(jī)，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值最大化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須從整體出發(fā)，加強(qiáng)自身財(cái)務(wù)管理工作。為了切實(shí)提高財(cái)務(wù)管理工作，需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的每個(gè)科室都要參與其中，參與到日常的財(cái)務(wù)管理工作中?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要明確財(cái)務(wù)管理的重要經(jīng)濟(jì)意義，將財(cái)務(wù)管理工作作為日常管理的頭等大事，找出其中存在的問(wèn)題加以分析和研究，發(fā)揮其應(yīng)有作用，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足

財(cái)務(wù)管理有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，對(duì)日常工作的運(yùn)行具有一定的計(jì)劃性和指導(dǎo)性。但是，大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只是把它當(dāng)作一項(xiàng)普通的財(cái)務(wù)工作，甚至停留在文字階段，并未真正的組織實(shí)施?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人“重業(yè)務(wù)、輕管理”的思想根深蒂固，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)普遍較低，日常工作以歸納、整理各種單據(jù)的、編制憑證和出具報(bào)表等基礎(chǔ)性統(tǒng)計(jì)工作為主，對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作不夠重視，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作很難在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到有效地開(kāi)展。

（二）財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)無(wú)法滿足崗位需求

我國(guó)幅員遼闊，農(nóng)村人口占較大比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往地處偏僻的縣城或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)效益較差、專(zhuān)業(yè)人才短缺。近年來(lái)，政府通過(guò)公開(kāi)招考或者公開(kāi)招聘等方式吸引了一部分專(zhuān)業(yè)人才，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生活環(huán)境條件差、工資福利待遇低等因素導(dǎo)致很難留住專(zhuān)業(yè)人才，現(xiàn)有人員的業(yè)務(wù)能力和知識(shí)水平落后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法做到專(zhuān)人專(zhuān)崗，通常是由一人兼任多個(gè)崗位，導(dǎo)致無(wú)法正常開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作。例如，有些單位的醫(yī)護(hù)人員兼任出納、會(huì)計(jì)工作，會(huì)計(jì)兼任辦公后勤等工作，沒(méi)有專(zhuān)人從事財(cái)務(wù)管理工作。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作的成效取決于財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員專(zhuān)業(yè)水平和素養(yǎng)較低，無(wú)法滿足當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需求。從而導(dǎo)致很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度流于形式，單位內(nèi)部財(cái)務(wù)管理混亂，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較高。

（三）各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出和報(bào)銷(xiāo)手續(xù)不規(guī)范

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員相對(duì)固定，大多有抱著鐵飯碗的心態(tài)，使得員工們責(zé)任心較差，工作積極性不高，工作紀(jì)律渙散，而且有些單位的財(cái)務(wù)制度不夠健全，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員在單據(jù)審核時(shí)不認(rèn)真，各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)不規(guī)范，支出去向不細(xì)化、責(zé)任人不明確。例如，有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員在日常差旅費(fèi)或者油費(fèi)報(bào)銷(xiāo)中，只是將發(fā)票作為唯一原始憑證進(jìn)行賬務(wù)處理，未將支出項(xiàng)目做詳細(xì)的列舉說(shuō)明，使得財(cái)務(wù)人員在日后的會(huì)計(jì)核算中無(wú)法準(zhǔn)確把握經(jīng)費(fèi)支出去向，導(dǎo)致費(fèi)用管理混亂，不能為財(cái)務(wù)預(yù)算工作提供參考依據(jù)。此外，有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)流程不合理存在管理風(fēng)險(xiǎn)。由于一些單位的人員配置較少，且主要負(fù)責(zé)人一貫堅(jiān)持“一把抓”的思想，任何經(jīng)費(fèi)的支出、財(cái)務(wù)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)一般只需經(jīng)過(guò)單位主要負(fù)責(zé)人簽章后即可到財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)，而主要負(fù)責(zé)人由于工作繁忙不能親自進(jìn)行逐筆審核，導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)審批不嚴(yán)格，內(nèi)部管理制度無(wú)法有效運(yùn)行，經(jīng)費(fèi)支出異常增大，影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金安全和經(jīng)濟(jì)效益。

（四）缺乏健全的預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督機(jī)制

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理需要完善的預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督機(jī)制做支撐，但是，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算制度只是停留在表面，并未按照預(yù)算工作要求制定明晰的預(yù)算指標(biāo)，也未要求對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和調(diào)整，使得實(shí)際支出和單位預(yù)算相差甚遠(yuǎn)，加劇了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)支出的供需矛盾，使得財(cái)務(wù)管理工作無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的作用。

三、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的對(duì)策建議

（一）轉(zhuǎn)變觀念增強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人作為本機(jī)構(gòu)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的第一責(zé)任人，首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把財(cái)務(wù)管理作為本機(jī)構(gòu)的大事來(lái)抓，制定完善財(cái)務(wù)管理制度，明確職責(zé)范圍，規(guī)定權(quán)利、義務(wù)，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)。在日常工作中，以財(cái)務(wù)科為依托，加強(qiáng)各相關(guān)科室間的聯(lián)系配合，對(duì)落實(shí)財(cái)務(wù)管理制度過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)組織交流、研討，加以改進(jìn)完善，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成共同學(xué)習(xí)、共同管理的氛圍，不斷增強(qiáng)全員對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的重視程度和自覺(jué)意識(shí)。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)建設(shè)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要發(fā)揮財(cái)務(wù)管理對(duì)提升單位經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)的作用，必須提高財(cái)務(wù)管理工作水平，通過(guò)引進(jìn)財(cái)務(wù)管理方面的專(zhuān)業(yè)人才，加強(qiáng)現(xiàn)有人員隊(duì)伍建設(shè)，提高整體業(yè)務(wù)能力和知識(shí)水平。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部針對(duì)財(cái)務(wù)管理工作各崗位各環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)需要，邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)老師開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)人員能夠?qū)W到先進(jìn)財(cái)務(wù)管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，更新財(cái)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)，適應(yīng)財(cái)務(wù)管理工作需要。

（三）規(guī)范經(jīng)費(fèi)支出

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立層層審核機(jī)制，規(guī)范各種支出審批制度，完善費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)管理。第一經(jīng)辦人應(yīng)當(dāng)對(duì)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，各層級(jí)分管領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部門(mén)主要負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)對(duì)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的合規(guī)性進(jìn)行復(fù)核，最后由單位的主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，通過(guò)層層審核、層層把關(guān)，及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)中間環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，防止超支或虛報(bào)等現(xiàn)象。同時(shí)，對(duì)于經(jīng)費(fèi)的支出要進(jìn)行細(xì)化，對(duì)具體內(nèi)容要做詳細(xì)的列示，有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理人員具體了解經(jīng)費(fèi)的使用去向，從而在財(cái)務(wù)核算時(shí)更加精細(xì)，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理水平，有效防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要明確預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制的重要性，制定財(cái)務(wù)預(yù)算方案，并將其有效的運(yùn)用到財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，明確各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出的范圍和去向，具體到相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)上，防止各項(xiàng)財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)超支。同時(shí)，要嚴(yán)格預(yù)算責(zé)任制，將責(zé)任人具體細(xì)化到科室和個(gè)人，保證資金在使用過(guò)程中與預(yù)算指標(biāo)發(fā)生偏離時(shí)，及時(shí)找到責(zé)任人并分析原因，做出相應(yīng)調(diào)整，從而更好地為財(cái)務(wù)管理工作提供支撐，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供幫助。

（五）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理績(jī)效考核機(jī)制建設(shè)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要提升日常管理工作的規(guī)范化建設(shè)，必須制定完善的財(cái)務(wù)管理制度，不斷完善財(cái)務(wù)管理體系，使財(cái)務(wù)管理工作有章可循、有據(jù)可依。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要明確財(cái)務(wù)管理工作的考核標(biāo)準(zhǔn)，成立負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的財(cái)務(wù)管理考核組，由財(cái)務(wù)部門(mén)牽頭，組織各個(gè)科室根據(jù)自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)和財(cái)務(wù)管理工作需要，制定切實(shí)可行的財(cái)務(wù)管理考核體系，將各科室和人員完成財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的情況進(jìn)行量化和打分，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，使大家自覺(jué)地重視財(cái)務(wù)管理工作，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理規(guī)定。從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體管理水平，提高資金利用率，提升綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力。

四、結(jié)論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展也受到更多的關(guān)注，在全民醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作還比較薄弱，但是隨著政府各項(xiàng)惠民政策的出臺(tái)以及各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身素質(zhì)的建設(shè)，財(cái)務(wù)管理工作發(fā)揮著越來(lái)越關(guān)鍵的作用，必將朝著更快、更好的方向發(fā)展。完善的財(cái)務(wù)管理工作幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，更好的為社會(huì)和人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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（作者單位：山東省濰坊市臨朐縣城關(guān)街道衛(wèi)生院）