陳亮

[摘要] 目的 探討奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期患者認(rèn)知功能障礙的療效及可行性。 方法 方便該次研究中的70例腦梗死恢復(fù)期患者，入院治療時(shí)間為2017年11月—2018年11月，70例患者分組方法選擇隨機(jī)數(shù)字表方法，將70例患者平均劃分為觀察組和對(duì)照組，35例觀察組患者治療藥物為奧拉西坦，35例對(duì)照組患者治療藥物為血塞通，比較兩者患者治療后的臨床效果。結(jié)果 ①觀察組患者經(jīng)過(guò)藥物治療后其治療總有效率為94.29%，對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)藥物治療后其治療總有效率為77.14%，觀察組總有效率明顯更高，組間數(shù)據(jù)通過(guò)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2000，P<0.05）;②比較觀察組和對(duì)照組患者治療前精神狀態(tài)量表評(píng)分，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.054 1，P>0.05）;對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者治療后精神狀態(tài)量表評(píng)分，觀察組所得結(jié)果更具優(yōu)越性，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.272 5，P<0.05）。結(jié)論 腦梗死恢復(fù)期患者選擇奧拉西坦治療療效確切，可改善患者的認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，值得予以臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 奧拉西坦;腦梗死恢復(fù)期;認(rèn)知功能障礙;效果分析

[中圖分類號(hào)] R749? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（b）-0105-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and feasibility of oxiracetam in the treatment of cognitive impairment in patients with cerebral infarction. Methods Convenient select seventy patients with cerebral infarction in the study were enrolled in the study period from November 2017 to November 2018， and 70 patients were randomized to a random number table. 70 patients were divided into observation group and the control group， 35 patients in the observation group were treated with oxiracetam， and 35 patients in the control group were treated with Xuesaitong. The clinical effects of the two patients after treatment were compared. Results 1.The total effective rate of the patients in the observation group after drug treatment was 94.29%. The total effective rate of the control group after drug treatment was 77.14%. The total effective rate of the observation group was significantly higher， with statistical significance （χ2=4.200 0， P<0.05）; 2.The observation group and control group patients with pre-treatment mental state scale score was compared， there was no significant difference between the groups （t=0.054 1， P>0.05）; The scores of the mental state scales of the patients in the control group and the observation group， and the latter was more superior. The data between the groups were statistically significant （t=11.272 5， P<0.05）. Conclusion The choice of oxiracetam in the recovery period of patients with cerebral infarction is effective， which can improve the cognitive dysfunction of patients and promote the early recovery of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Oxiracetam; Recovery period of cerebral infarction; Cognitive dysfunction; Effect analysis

伴隨近年來(lái)人們生活飲食習(xí)慣的變化以及人口老齡化社會(huì)進(jìn)程的加深，提升了腦梗死患病人數(shù)?；颊呋謴?fù)期會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，需要對(duì)其予以及時(shí)治療，延緩病情發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。該次研究抽取2017年11月—2018年11月期間收治的70例腦梗死恢復(fù)期患者，分析奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期患者認(rèn)知功能障礙的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取70例腦梗死恢復(fù)期患者70例患者，分組方法選擇隨機(jī)數(shù)字表方法，將70例患者平均劃分為觀察組和對(duì)照組。35例對(duì)照組中男性患者15例，女性患者20例，年齡跨度46～89歲，（72.6±3.6）歲為平均年齡，患者均MoCA分?jǐn)?shù)為（19.11±4.5）分，;35例觀察組中男性患者23例，女性患者12例，年齡跨度62～92歲，（79.7±3.8）歲為平均年齡，患者均MoCA分?jǐn)?shù)為（19.12±4.8）分。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)比較，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)此次研究知情，簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入和排除

納入[2]：入選患者均符合《腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);入選患者通過(guò)CT或者M(jìn)RI檢查確診為腦梗死;入選患者及其家屬今年對(duì)此次研究知情，病簽署同意書(shū);此次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除[3]：排除智力障礙患者;排除患有嚴(yán)重肝腎器官疾病患者;排除不配合患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者和觀察組患者選擇常規(guī)藥物實(shí)施治療，分析患者的臨床表現(xiàn)，幫助患者進(jìn)行臨床檢查，對(duì)檢查數(shù)據(jù)予以詳細(xì)記錄。按照患者的實(shí)際病情予以患者400 mg血塞通（國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020671），用藥1次/d。觀察組患者經(jīng)過(guò)以上治療后，予以其奧拉西坦注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050860），將4 g藥物加入至氯化鈉溶液中予以靜脈滴注，1次/d。觀察組和對(duì)照組治療時(shí)間為9 d。

1.4? 療效評(píng)估

患者通過(guò)治療后顯效表現(xiàn)為恢復(fù)認(rèn)知功能障礙以及處理問(wèn)題能力;患者通過(guò)治療后有效表現(xiàn)為改善自身認(rèn)知功能障礙以及處理問(wèn)題能力;患者通過(guò)治療后患者語(yǔ)言、記憶以及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)習(xí)慣并無(wú)任何改善，計(jì)算能力未發(fā)生變化?？傆行蕿轱@效率和有效率相加[4]。

1.5? 評(píng)估指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組患者治療前后的精神狀態(tài)量表，分?jǐn)?shù)和評(píng)估指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)性。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

將SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于此次研究中，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

觀察組患者經(jīng)過(guò)藥物治療后其治療總有效率為94.29%，對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)藥物治療后其治療總有效率為77.14%，組間數(shù)據(jù)通過(guò)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 精神狀態(tài)量表評(píng)分

比較觀察組和對(duì)照組患者治療前精神狀態(tài)量表評(píng)分，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者治療后精神狀態(tài)量表評(píng)分，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

腦梗死在臨床中稱之為缺血性卒中，中醫(yī)將其稱為卒中或中風(fēng)。此病是因?yàn)橄嚓P(guān)因素引發(fā)的局部腦組織血液供應(yīng)障礙，致使腦組織產(chǎn)生缺血缺氧病變壞死，從而表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失[5]。腦梗死按照發(fā)病機(jī)制的不同可劃分為腔隙性腦梗死、腦血栓以及腦栓塞等，而常見(jiàn)類型表現(xiàn)為腦血栓。此病為腦血管疾病之一，主要發(fā)病人群為老年人。主要癥狀表現(xiàn)為常合并高血壓、高脂血癥或糖尿病等危險(xiǎn)因素。腦梗死的前驅(qū)癥狀并不顯著，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頭昏、一時(shí)性肢體麻木、無(wú)力等表現(xiàn)。就目前而言，伴隨老齡化社會(huì)進(jìn)程的加深，提升了腦梗死的患病率。血管認(rèn)知障礙則是通過(guò)高危因素、顯著腦血管疾病和不明顯腦血管疾病引發(fā)的認(rèn)知障礙直至癡呆類綜合征[6]。高危因素為高血脂、糖尿病以及高血壓等，顯著腦血管疾病為腦梗死以及腦出血等，不明顯腦血管疾病白質(zhì)疏松以及慢性腦缺血。由于腦血栓形成的病因基礎(chǔ)主要包含動(dòng)脈粥樣硬化，為此形成動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因是引發(fā)腦梗死最常見(jiàn)的因素。近期在全球范圍內(nèi)進(jìn)行的INTERSTROKE研究結(jié)果表明：腦梗死風(fēng)險(xiǎn)中的90%可歸咎于10個(gè)簡(jiǎn)單的危險(xiǎn)因素，它們依次為高血壓病、吸煙、腰臀比過(guò)大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過(guò)量飲酒、過(guò)度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥。然而需要注意的是，上述提到的危險(xiǎn)因素都是可控的。腦梗死恢復(fù)期認(rèn)知障礙發(fā)生率顯著提升，選擇有效且安全的治療方法可將患者的認(rèn)知障礙改善，有助于患者病情恢復(fù)。

認(rèn)知?jiǎng)t是人腦接受外界信息，通過(guò)加工處理，轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)在的心理活動(dòng)，以此獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程。其中包含記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等方面。認(rèn)知障礙則是上述幾項(xiàng)認(rèn)知功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受到損傷，對(duì)個(gè)體的日?；蛏鐣?huì)能力形成一定的影響。屬于心理障礙之一，認(rèn)知缺陷或異常。當(dāng)上述認(rèn)知域有2項(xiàng)或以上受累，并影響個(gè)體的日?；蛏鐣?huì)能力時(shí)，可診斷為癡呆。認(rèn)知功能障礙則是患者認(rèn)知功能處于正常衰老以及癡呆之間，主要癥狀表現(xiàn)為認(rèn)知功能降低，患者會(huì)出現(xiàn)記憶衰退，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床對(duì)于腦梗死患者均選擇對(duì)癥治療方法，主要方法為抗凝、抗血小板以及調(diào)脂，臨床研究證實(shí)，上述措施只能夠預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，但不能緩解患者的癥狀表現(xiàn)。臨床研究表明損傷綜述神經(jīng)系統(tǒng)后，條件適宜的情況下可修復(fù)以及再生部分神經(jīng)元，認(rèn)知康復(fù)能夠重復(fù)患者大腦以及功能，患者大腦由于患病會(huì)喪失功能，對(duì)其進(jìn)行治療后可擴(kuò)大大腦皮質(zhì)區(qū)域，可加強(qiáng)大腦血供，將神經(jīng)可塑性以及功能重組提升，從而產(chǎn)生新的神經(jīng)通路。

奧拉西坦屬于吡拉西坦類似物，化學(xué)名為4-羥基-2-氧代吡咯烷-N-乙酰胺;2-（4-羥基-2-氧代-1-吡咯烷基）乙酰胺，該化合物可以從甲醇中得白色微結(jié)晶性粉末，熔點(diǎn)165～168℃。臨床上采用此藥物治療腦損傷及引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療。奧拉西坦為一種促智藥，適用于輕中度血管性癡呆、阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。通過(guò)機(jī)體血以及腦脊液屏障將腺苷酸激酶予以激活，從而將高膽堿親和力提升，對(duì)磷酰膽堿以及磷酰乙醇胺合成起到促進(jìn)作用，將患者大腦ADP和ATP比值提升，有助于腦內(nèi)蛋白質(zhì)提升[7]。此外此藥物可對(duì)患者神經(jīng)細(xì)胞予以修護(hù)以及保護(hù)，對(duì)腦組織損傷予以保護(hù)，從而改善患者的認(rèn)知障礙。奧拉西坦口服用藥吸收速度顯著，入血厚可將全身體液分布。達(dá)峰時(shí)間大致為1 h，峰濃度為（48.34±18.35）～（54.96±34.73）μg/mL，表觀分布容積V/F（c）為（27.45±21.16）～（36.18±28.73）L。消除半衰期tl/2為（3.34±1.59）～（4.74±1.41）h，每小時(shí)總清除率Cl（8）為（6.78±5.50）～（11.65±5.40）L，藥物效果顯著?；颊哂盟幒?8 h內(nèi)其藥物可通過(guò)尿液排出。有動(dòng)物研究結(jié)果表明，小鼠依據(jù)2 g/kg進(jìn)行靜脈滴注以及灌胃給藥10 g/kg，經(jīng)過(guò)用藥后，小鼠并未出現(xiàn)死亡，同時(shí)無(wú)生殖毒性或者致癌現(xiàn)象產(chǎn)生，臨床用藥過(guò)程中患者服用此藥物并未產(chǎn)生顯著的肝腎功能異常，具有良好的安全可靠性。雖然患者在用藥過(guò)程中無(wú)顯著的不良反應(yīng)，但是在臨床治療中需要注意用藥，對(duì)于伴有腎功能不全患者需要謹(jǐn)慎服用，如果必須服用此藥物應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑將藥物用量減少，如果患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生精神興奮，需要將用藥劑量減少。觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后總有效率為94.29%，對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后總有效率為77.14%，此外觀察組患者治療后精神狀態(tài)量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，以上數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有學(xué)者隨機(jī)抽取80例患者進(jìn)行分組研究[8]，觀察組采用奧拉西坦進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，經(jīng)過(guò)治療后觀察組患者治療總有效率為95%，對(duì)照組患者治療總有效率為75%，和此次研究結(jié)果存在相似性。說(shuō)明奧拉西坦能夠改善患者的認(rèn)知功能，具有臨床可行性。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者選擇奧拉西坦予以治療效果顯著，同時(shí)可改善患者的認(rèn)知功能障礙，可將此治療藥物在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-13）