430030湖北省第三人民醫(yī)院心功能科，湖北武漢

冠心病是臨床上發(fā)生率較高的一種慢性心臟疾病，且發(fā)生率逐漸呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1]。冠心病以老年人為主要發(fā)病人群，是導(dǎo)致老年人死亡的一個(gè)重要原因。當(dāng)冠心病患者病情發(fā)展到一定程度時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心肌缺血、心律失常等情況，更嚴(yán)重時(shí)則會(huì)導(dǎo)致患者心源性猝死[2]。許多老年冠心病患者一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，所以誤診、漏診的情況時(shí)有發(fā)生，對(duì)患者的后期治療產(chǎn)生不利影響[3]。臨床上常用心電圖的方式對(duì)冠心病進(jìn)行診斷，但常規(guī)心電圖漏診率和誤診率較高，近年來動(dòng)態(tài)心電圖(AECG)在老年冠心病的診斷中應(yīng)用越來越廣泛。為探究在老年冠心病患者中應(yīng)用AECG對(duì)心肌缺血和心律失常的診斷價(jià)值，本研究以2018年1-12月收治的老年冠心病患者80例為研究對(duì)象進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治老年冠心病患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。所有患者均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組男21例，女19例，年齡61～79歲，平均(68.38±3.19)歲；病程2～18年，平均(11.32±2.73)年。對(duì)照組男22例，女18例，年齡61～80歲，平均(68.67±3.14)歲；病程1～18年，平均(11.57±2.23)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲以上；②意識(shí)清晰，無精神疾病既往史；③自愿簽署知情同意書。

表1 兩組患者心律失常和心肌缺血檢出率比較[n(%)]

表2 兩組患者不同心律失常檢出情況比較[n(%)]

方法：①對(duì)照組使用常規(guī)心電圖進(jìn)診斷：患者取平臥位，在患者完全放松且周圍環(huán)境安靜的情況下，嚴(yán)格按照操作流程規(guī)范進(jìn)行常規(guī)檢查。②研究組使用AECG診斷：叮囑患者檢查前3 d內(nèi)停止服用治療藥物，同時(shí)設(shè)置記錄紙參數(shù)：紙速25 mm/s，增益為10 mm/mv。首先使用酒精對(duì)患者皮膚進(jìn)行擦拭，在保持皮膚濕潤(rùn)的情況下進(jìn)行AECG檢查。于患者胸前粘貼加壓的肢體導(dǎo)聯(lián)，于側(cè)肋緣粘貼上下肢導(dǎo)聯(lián)，于第二肋間粘貼兩肢體導(dǎo)聯(lián)。對(duì)患者進(jìn)行24 h心電監(jiān)測(cè)，于24 h后對(duì)患者心電活動(dòng)進(jìn)行計(jì)算機(jī)分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者心律失常和心肌缺血檢出率比較：研究組心律失常和心肌缺血檢出率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者不同心律失常檢出情況比較：研究組對(duì)不同心律失常類型的檢出情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

冠心病是臨床上發(fā)生率與致死率均較高的一種心臟性疾病，患者會(huì)出現(xiàn)胸痛、心悸、乏力和心力衰竭等癥狀，對(duì)患者正常生活甚至生命安全造成嚴(yán)重影響[4]。如果機(jī)體冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變，導(dǎo)致血管出現(xiàn)阻塞或血管腔狹窄致使心肌缺氧，從而引發(fā)冠心病。肥胖、高血壓、血脂異常等均可能導(dǎo)致冠心病的出現(xiàn)，另外生活習(xí)慣、情緒、運(yùn)動(dòng)等也是冠心病的重要影響因素[5]。在實(shí)際工作中可以發(fā)現(xiàn)，隨著冠心病患者病情的不斷加重，其出現(xiàn)病變的血管數(shù)量也會(huì)隨之增多，心室受到的壓力也會(huì)越來越大，常常會(huì)出現(xiàn)瀕死的感覺[6]。據(jù)相關(guān)研究顯示，在冠心病發(fā)展的早期階段如果能進(jìn)行有效及時(shí)的干預(yù)，對(duì)患者預(yù)后具有明顯的改善作用[7]。臨床上主要通過常規(guī)心電圖方式對(duì)冠心病患者進(jìn)行檢查，但這種方式檢查時(shí)間較短，易導(dǎo)致漏診和誤診的情況出現(xiàn)，而患者一旦被漏診或誤診，則會(huì)對(duì)日后的治療和康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。

心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)，另外還能夠通過心電圖的變化反映出心臟激動(dòng)傳播、興奮和恢復(fù)的過程[8]。在常規(guī)心電圖基礎(chǔ)上發(fā)展而來的AECG可以記錄、收集、分析患者在不同狀態(tài)下心臟心電圖的變化情況，是心血管領(lǐng)域中一種無創(chuàng)傷性的診斷方式[9]。AECG通過科學(xué)性的處理和分析12導(dǎo)聯(lián)數(shù)據(jù)，同時(shí)可將患者的靜態(tài)和AECG進(jìn)行比較，另外AECG所需設(shè)備價(jià)格低、操作簡(jiǎn)單、醫(yī)療費(fèi)用低，是臨床上一種應(yīng)用價(jià)值較高的診斷方式。有資料顯示，AECG可用于老年冠心病患者心律失常和心肌缺血情況的診斷，其較高的診斷價(jià)值可顯著減少冠心病患者的猝死率[10]。本研究中，進(jìn)行AECG診斷的研究組，心律失常和心肌缺血檢出率均顯著高于應(yīng)用常規(guī)心電圖進(jìn)行診斷的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。AECG具有多畫面和全自動(dòng)的功能特點(diǎn)，可以對(duì)患者的心臟情況進(jìn)行24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)，有助于準(zhǔn)確地對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，因此檢出率較高。

綜上所述，AECG對(duì)老年冠心病患者心律失常和心肌缺血的診斷檢出率更高，可為患者后期治療提供更加可靠的參考和依據(jù)，在臨床上有廣泛的應(yīng)用空間。