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早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎患者臨床預(yù)后及其炎癥因子的影響

2019-11-04 03:51馮思哲
健康必讀·下旬刊 2019年11期
關(guān)鍵詞:急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)炎癥因子

馮思哲

【摘 要】:目的 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎患者的臨床預(yù)后效果及對(duì)炎癥因子產(chǎn)生的影響。方法 選擇2017年1月至2018年12月前來(lái)我院診療的100例急性重癥胰腺炎患者當(dāng)做研究對(duì)象,并通過(guò)隨機(jī)抽簽的方法將其均分為對(duì)照組(50例)及觀察組(50例),兩組均實(shí)施常規(guī)治療,對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng),觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)兩組臨床療效及各檢測(cè)指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組的總體有效率、血清CRP、TNF-α以及IL-6均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論 急性重癥胰腺炎患者采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠改善預(yù)后效果,且能夠降低炎癥因子水平,值得推廣。

【關(guān)鍵詞】:早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);急性重癥胰腺炎;臨床預(yù)后;炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2019)11-03--01

急性重癥胰腺炎(SAP)屬于臨床常見(jiàn)急腹癥之一,主要是受多種因素影響,導(dǎo)致胰腺消化酶被激活,使胰腺組織消化產(chǎn)生的一種急性炎癥反應(yīng),此病在具有病情危重、發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn),使患者的生命安全及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,因SAP患者禁食期較長(zhǎng),容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化功能障礙和代謝紊亂,不利于營(yíng)養(yǎng)攝入及吸收[1],為了使這些問(wèn)題得以解決,此次研究選擇2017年1月至2018年12月前來(lái)我院診療的100例急性重癥胰腺炎患者當(dāng)做研究對(duì)象,對(duì)早期腸內(nèi)影響的預(yù)后效果及對(duì)炎癥因子產(chǎn)生的影響進(jìn)行研究,現(xiàn)將報(bào)道示下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月前來(lái)我院診療的100例急性重癥胰腺炎患者當(dāng)做研究對(duì)象,并通過(guò)隨機(jī)抽簽的方法將其均分為對(duì)照組(50例)及觀察組(50例)。其中,觀察組男26例,女24例;年齡28~70歲,平均年齡(51.37±3.52)歲。對(duì)照組男27例,女23例;年齡29~71歲,平均年齡(51.26±3.48)歲。兩組經(jīng)一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,兩組可比。

1.2 主要方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療,主要包括禁食、胃腸減壓、吸氧、使用生長(zhǎng)抑素對(duì)胰腺分泌進(jìn)行抑制、抑酸藥物對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制、抗生素治療、改善為馴化、維持水電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)治療,計(jì)算患者腸外營(yíng)養(yǎng)所需熱量,通過(guò)深靜脈置管,根據(jù)患者體質(zhì)量滴注蛋白質(zhì)、微量元素、糖、維生素等營(yíng)養(yǎng)液,持續(xù)治療10d;觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,調(diào)整患者體位,使其取半臥位,測(cè)量并標(biāo)記下鼻腸管到預(yù)插位置長(zhǎng)度,將20ml生理鹽水注入鼻腸管,將鼻腸管緩慢插入鼻腔,至胃部時(shí)將20ml生理鹽水注入,拔出導(dǎo)絲15cm,資質(zhì)將鼻腸管內(nèi)送15cm后將全部導(dǎo)絲拔出,使鼻腸管可通過(guò)胃蠕動(dòng)自行,經(jīng)幽門至空腸和十二指腸之中,24~48h后完成腹平片的復(fù)查工作,保證鼻腸管置入位置準(zhǔn)確。放置完成后24h內(nèi)應(yīng)通過(guò)空腸營(yíng)養(yǎng)管給予5%的500ml葡萄糖氯化鈉注射液緩慢滴入,滴速為30~50ml/h,保證腸道可對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持逐漸適應(yīng),次日,若患者無(wú)不適,可給予短肽型營(yíng)養(yǎng)液,初始速度調(diào)整為30~50ml/h,然后根據(jù)患者適應(yīng)情況逐漸增加20~30ml/h,最大注速為100~125ml/h,保持營(yíng)養(yǎng)液溫度在38℃左右。此外,還可將米湯、魚(yú)湯、果蔬汁、牛奶等適量滴入。持續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究選擇的觀察指標(biāo)為總體有效率[2]、血清CRP、TNF-α以及IL-6,血清CRP、TNF-α以及IL-6指標(biāo)的檢驗(yàn),均由上級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS20.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,()表示計(jì)量資料,使用t檢驗(yàn), %表示計(jì)數(shù)資料,使用X2檢驗(yàn), P<0.05時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組顯效24例,有效24例,總體有效率為96%;對(duì)照組顯效13例,有效26例,總體有效率為78%。觀察組總體有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,X2=12.074。

2.2 兩組炎癥因子水平變化的對(duì)比

觀察組經(jīng)治療后,其血清CRP、TNF-α以及IL-6分別為(7.59±1.04)mg/L、(1.47±0.26)μg/L、(32.68±2.94)ng/L;對(duì)照組經(jīng)治療后,其血清CRP、TNF-α以及IL-6分別為(10.74±1.68)mg/L、(2.52±0.49)μg/L、(52.08±4.06)ng/L。觀察組的血清CRP、TNF-α以及IL-6均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,t=5.047、5.681、6.038。

3 討論

SAP患者一般會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂狀態(tài),致使患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況較差,所以應(yīng)該對(duì)SAP患者實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)支持,從以往腸外營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用情況來(lái)看,雖能夠?qū)AP患者代謝需求進(jìn)行滿足,且不會(huì)對(duì)胰腺產(chǎn)生任何刺激,但相關(guān)研究人員曾表明[3],通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)用與長(zhǎng)期禁食SAP患者,會(huì)對(duì)患者的腸粘膜造成一定的損傷,并會(huì)使內(nèi)毒素以及腸菌群出現(xiàn)以為,從而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥,例如,醫(yī)源性饑餓綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良等。嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成多臟器功能出現(xiàn)障礙,甚至危及患者生命安全。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療得以應(yīng)用于臨床SAP治療之中,通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可有效防治機(jī)體內(nèi)毒素以及腸內(nèi)菌群出現(xiàn)移位,還可保證腸粘膜功能和結(jié)構(gòu)保持正常狀態(tài),促進(jìn)腸內(nèi)菌群正常生長(zhǎng),并且還可保證患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),使?fàn)I養(yǎng)不良、臟器受損等一系列并發(fā)癥得到有效避免。

本次研究中,觀察組通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,其總體有效率、血清CRP、TNF-α以及IL-6均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。由此可見(jiàn),針對(duì)SAP患者治療過(guò)程中采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠改善預(yù)后效果,并且還能夠有效的抑制炎癥因子的增長(zhǎng)。

綜上所述,急性重癥胰腺炎患者采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠改善預(yù)后效果,且能夠降低炎癥因子水平,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

陳予. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎的療效及預(yù)后比較[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2019, 44(2):182-185.

王統(tǒng)華, 周喜漢, 韓東鏵. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者預(yù)后的研究[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué), 2016, 10(15):71+75.

李雪嬌, 夏婧. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后影響的回顧性分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2017(04):30+34.

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