馮思哲

【摘 要】：目的 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎患者的臨床預(yù)后效果及對(duì)炎癥因子產(chǎn)生的影響。方法 選擇2017年1月至2018年12月前來(lái)我院診療的100例急性重癥胰腺炎患者當(dāng)做研究對(duì)象，并通過(guò)隨機(jī)抽簽的方法將其均分為對(duì)照組（50例）及觀察組（50例），兩組均實(shí)施常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)兩組臨床療效及各檢測(cè)指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組的總體有效率、血清CRP、TNF-α以及IL-6均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 急性重癥胰腺炎患者采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠改善預(yù)后效果，且能夠降低炎癥因子水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);急性重癥胰腺炎;臨床預(yù)后;炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

急性重癥胰腺炎（SAP）屬于臨床常見(jiàn)急腹癥之一，主要是受多種因素影響，導(dǎo)致胰腺消化酶被激活，使胰腺組織消化產(chǎn)生的一種急性炎癥反應(yīng)，此病在具有病情危重、發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，使患者的生命安全及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，因SAP患者禁食期較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化功能障礙和代謝紊亂，不利于營(yíng)養(yǎng)攝入及吸收[1]，為了使這些問(wèn)題得以解決，此次研究選擇2017年1月至2018年12月前來(lái)我院診療的100例急性重癥胰腺炎患者當(dāng)做研究對(duì)象，對(duì)早期腸內(nèi)影響的預(yù)后效果及對(duì)炎癥因子產(chǎn)生的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)將報(bào)道示下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月前來(lái)我院診療的100例急性重癥胰腺炎患者當(dāng)做研究對(duì)象，并通過(guò)隨機(jī)抽簽的方法將其均分為對(duì)照組（50例）及觀察組（50例）。其中，觀察組男26例，女24例;年齡28～70歲，平均年齡（51.37±3.52）歲。對(duì)照組男27例，女23例;年齡29～71歲，平均年齡（51.26±3.48）歲。兩組經(jīng)一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，兩組可比。

1.2 主要方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，主要包括禁食、胃腸減壓、吸氧、使用生長(zhǎng)抑素對(duì)胰腺分泌進(jìn)行抑制、抑酸藥物對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制、抗生素治療、改善為馴化、維持水電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)治療，計(jì)算患者腸外營(yíng)養(yǎng)所需熱量，通過(guò)深靜脈置管，根據(jù)患者體質(zhì)量滴注蛋白質(zhì)、微量元素、糖、維生素等營(yíng)養(yǎng)液，持續(xù)治療10d;觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，調(diào)整患者體位，使其取半臥位，測(cè)量并標(biāo)記下鼻腸管到預(yù)插位置長(zhǎng)度，將20ml生理鹽水注入鼻腸管，將鼻腸管緩慢插入鼻腔，至胃部時(shí)將20ml生理鹽水注入，拔出導(dǎo)絲15cm，資質(zhì)將鼻腸管內(nèi)送15cm后將全部導(dǎo)絲拔出，使鼻腸管可通過(guò)胃蠕動(dòng)自行，經(jīng)幽門至空腸和十二指腸之中，24～48h后完成腹平片的復(fù)查工作，保證鼻腸管置入位置準(zhǔn)確。放置完成后24h內(nèi)應(yīng)通過(guò)空腸營(yíng)養(yǎng)管給予5%的500ml葡萄糖氯化鈉注射液緩慢滴入，滴速為30～50ml/h，保證腸道可對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持逐漸適應(yīng)，次日，若患者無(wú)不適，可給予短肽型營(yíng)養(yǎng)液，初始速度調(diào)整為30～50ml/h，然后根據(jù)患者適應(yīng)情況逐漸增加20～30ml/h，最大注速為100～125ml/h，保持營(yíng)養(yǎng)液溫度在38℃左右。此外，還可將米湯、魚(yú)湯、果蔬汁、牛奶等適量滴入。持續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究選擇的觀察指標(biāo)為總體有效率[2]、血清CRP、TNF-α以及IL-6，血清CRP、TNF-α以及IL-6指標(biāo)的檢驗(yàn)，均由上級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS20.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)， %表示計(jì)數(shù)資料，使用X2檢驗(yàn)， P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組顯效24例，有效24例，總體有效率為96%;對(duì)照組顯效13例，有效26例，總體有效率為78%。觀察組總體有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，X2=12.074。

2.2 兩組炎癥因子水平變化的對(duì)比

觀察組經(jīng)治療后，其血清CRP、TNF-α以及IL-6分別為（7.59±1.04）mg/L、（1.47±0.26）μg/L、（32.68±2.94）ng/L;對(duì)照組經(jīng)治療后，其血清CRP、TNF-α以及IL-6分別為（10.74±1.68）mg/L、（2.52±0.49）μg/L、（52.08±4.06）ng/L。觀察組的血清CRP、TNF-α以及IL-6均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，t=5.047、5.681、6.038。

3 討論

SAP患者一般會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂狀態(tài)，致使患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況較差，所以應(yīng)該對(duì)SAP患者實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)支持，從以往腸外營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用情況來(lái)看，雖能夠?qū)AP患者代謝需求進(jìn)行滿足，且不會(huì)對(duì)胰腺產(chǎn)生任何刺激，但相關(guān)研究人員曾表明[3]，通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)用與長(zhǎng)期禁食SAP患者，會(huì)對(duì)患者的腸粘膜造成一定的損傷，并會(huì)使內(nèi)毒素以及腸菌群出現(xiàn)以為，從而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，例如，醫(yī)源性饑餓綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良等。嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成多臟器功能出現(xiàn)障礙，甚至危及患者生命安全。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療得以應(yīng)用于臨床SAP治療之中，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可有效防治機(jī)體內(nèi)毒素以及腸內(nèi)菌群出現(xiàn)移位，還可保證腸粘膜功能和結(jié)構(gòu)保持正常狀態(tài)，促進(jìn)腸內(nèi)菌群正常生長(zhǎng)，并且還可保證患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使?fàn)I養(yǎng)不良、臟器受損等一系列并發(fā)癥得到有效避免。

本次研究中，觀察組通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，其總體有效率、血清CRP、TNF-α以及IL-6均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。由此可見(jiàn)，針對(duì)SAP患者治療過(guò)程中采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠改善預(yù)后效果，并且還能夠有效的抑制炎癥因子的增長(zhǎng)。

綜上所述，急性重癥胰腺炎患者采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠改善預(yù)后效果，且能夠降低炎癥因子水平，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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