田潔

摘 ?要：近年來，在國家、自治區(qū)鼓勵養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的各項政策帶動下，內(nèi)蒙古社區(qū)居家養(yǎng)老模式從無到有，新項目不斷推開。但由于內(nèi)蒙古養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚處于起步培育階段，社區(qū)居家養(yǎng)老模式更是在探索嘗試過程中，面臨諸多值得關注的制約因素，需進一步解決完善，以推動內(nèi)蒙古社區(qū)居家養(yǎng)老模式健康發(fā)展。

關鍵詞：內(nèi)蒙古 ?社區(qū)居家養(yǎng)老

2018年，內(nèi)蒙古60歲和65歲以上老年人口分別占全區(qū)總?cè)丝?8.3%和9.9%，遠超過世界老齡化社會10%和7%的認定標準，2020年，全區(qū)60歲以上老年人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^20%。隨著家庭養(yǎng)老功能弱化，社會養(yǎng)老供給缺乏，機構(gòu)養(yǎng)老支撐不足，內(nèi)蒙古現(xiàn)有養(yǎng)老服務體系已難以滿足與日俱增養(yǎng)老服務需求。2018年，內(nèi)蒙古養(yǎng)老機構(gòu)空床率近50%，即使這些床位全部住滿老人，選擇機構(gòu)養(yǎng)老的老年人占老年人總數(shù)的比例也僅為5.8%。為此，迫切需要建立與家庭結(jié)構(gòu)及人口老齡化相適應的養(yǎng)老服務制度。社區(qū)居家養(yǎng)老模式以家庭為基礎，通過政府、社區(qū)、社會組織以及市場等多主體、多手段為住家老人提供生活照料、醫(yī)療護理和精神慰藉等服務，提高老年人歸屬感，且具有成本低、服務靈活等優(yōu)點（見右圖）。但內(nèi)蒙古社區(qū)居家養(yǎng)老尚處探索發(fā)展階段，主要由政府倡導推動，社會動力不足，在發(fā)展過程中面臨諸多問題，需要從政府、社會、機構(gòu)、社區(qū)等方面加強建設，促進內(nèi)蒙古社區(qū)居家養(yǎng)老服務持續(xù)健康發(fā)展。

一、內(nèi)蒙古社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展存在的問題

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給不足，服務水平落后

一是服務普及度不高。內(nèi)蒙古現(xiàn)有居家老人中，家庭條件好、理念先進的，可通過互聯(lián)網(wǎng)或者其他手段，在網(wǎng)上約單、叫餐、叫服務等，就基本解決了生活中的問題，更會選擇有償?shù)尼t(yī)療、家政等上門服務。而在老舊小區(qū)居住的獨居老人，沒錢沒技能，與社會脫節(jié)，開展居家養(yǎng)老服務運行困難，基本沒有人愿意選擇有償服務。

二是日間照料中心功能尚未有效發(fā)揮。內(nèi)蒙古《加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)實施意見》提出，到2020年，96%的老年人依托社區(qū)實現(xiàn)居家養(yǎng)老，所有城鎮(zhèn)社區(qū)要建成方便實用的社區(qū)老年人日間照料中心。2018年，內(nèi)蒙古共建成日間照料中心882所，平均每個中心14.6張床位，遠低于內(nèi)蒙古《社區(qū)老年人日間照料中心運行管理辦法》規(guī)定的設置床位不低于20張的標準。且多數(shù)日間照料中心僅是在空房間里擺幾張桌子，由社區(qū)居委會組織簡單活動，與老年人精神慰藉、應急救助等實際需求相差甚遠。

三是社區(qū)居家養(yǎng)老服務供需脫節(jié)。生活服務針對性不強。內(nèi)蒙古缺乏社區(qū)居家養(yǎng)老生活方面的服務規(guī)范，導致服務滿足率不高。為老年人提供的叫餐服務，或是飲食搭配不合理、價格高昂，或是無法滿足老年人僅點一碗粥、要一個饅頭的差別化需求，更是忽略了老年人健康養(yǎng)生的需求。醫(yī)療服務供給不足。內(nèi)蒙古《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實施方案》指出，到2020年，家庭醫(yī)生簽約服務實現(xiàn)全覆蓋，90%以上的老年人在社區(qū)和居家養(yǎng)老時能夠享受到專業(yè)的醫(yī)療、護理等服務。由于缺乏具體實施細則，社區(qū)方責任、范圍及收費標準和服務接受者的權(quán)益不明，導致簽約率不高?！笆濉逼陂g，內(nèi)蒙古規(guī)劃要創(chuàng)建200個社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范中心，截至2018年，內(nèi)蒙古確定的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范中心項目僅4個且發(fā)展緩慢。同時，內(nèi)蒙古大部分居家養(yǎng)老服務機構(gòu)只能進行諸如測量血壓等簡單操作，極少能有醫(yī)生上門提供專業(yè)醫(yī)療護理服務。基礎設施建設落后。大多數(shù)社區(qū)內(nèi)文體娛樂設施陳舊、單一，活動場所小，養(yǎng)老服務軟硬件設施建設與更新改造速度緩慢。老年人精神需求得不到滿足。內(nèi)蒙古社區(qū)居家養(yǎng)老服務主要針對生活和家政服務，老年人精神慰藉基本空白，志愿者上門也僅是做簡單詢問，難以通過心理學等專業(yè)手段對老年人進行心理疏導。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老體制機制尚不完善，資金支撐不足

一是體制機制不健全。內(nèi)蒙古居家養(yǎng)老政策建設滯后，對社區(qū)養(yǎng)老的性質(zhì)定位、資金來源、運營管理、發(fā)展模式、行業(yè)競爭和政府職能發(fā)揮等缺乏統(tǒng)一規(guī)范，導致不同市場主體提供的服務產(chǎn)品難以形成有效競爭。社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構(gòu)專業(yè)化程度不高，缺少品牌連鎖機構(gòu)，在護理員資質(zhì)認定、營養(yǎng)餐標準判定、糾紛處理調(diào)解程序等方面工作機制不成熟。缺乏對政府購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務過程進行監(jiān)督，服務質(zhì)量不高?；鶎颖O(jiān)管力量相對薄弱，尚未形成常態(tài)化監(jiān)管機制。

二是資金籌集渠道單一。當前，社區(qū)居家養(yǎng)老組織的主要資金來源是財政撥款和彩票公益金，但內(nèi)蒙古財政撥款金額遠不足以補充居家養(yǎng)老服務正常運行缺口。2017年，內(nèi)蒙古福利支出15.5億元，占當年GDP的9.6%，投入到社區(qū)居家養(yǎng)老服務中的資金就更少。且政府資金投入主要偏向大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，基層衛(wèi)生中心和社區(qū)內(nèi)嵌式養(yǎng)老院投入較少。由于福利性和非營利性高且以政府購買為主，社區(qū)居家養(yǎng)老行業(yè)總體盈虧平衡期長且市場回報率低，小部分個性化養(yǎng)老服務項目缺乏形成規(guī)模效應的能力，制約了社會組織的參與協(xié)作。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老服務隊伍整體素質(zhì)偏低，受眾理念落后

一是機構(gòu)、企業(yè)實力不足。社區(qū)居家養(yǎng)老服務企業(yè)投資人理念更新不足，缺乏科學深入調(diào)研，服務供給針對性不強，且未能與其他相關產(chǎn)業(yè)形成聯(lián)動，制約了行業(yè)發(fā)展。二是缺乏高質(zhì)量服務人員。大多服務人員服務技能薄弱、年齡偏大、經(jīng)歷資質(zhì)不足，對老年人生理、心理等需求了解不夠。受經(jīng)濟收入、社會地位、風險因素等影響，居家養(yǎng)老服務機構(gòu)骨干服務人員和專業(yè)護理人員流失較大，專業(yè)性較強的志愿者隊伍也嚴重不足。三是受眾理念更新不足。老年人對新型養(yǎng)老模式接納慢，認為社區(qū)養(yǎng)老就是家庭對自己的拋棄，且大部分家庭對社區(qū)提供的養(yǎng)老服務內(nèi)容及流程知之甚少。

二、對策建議

（一）加強頂層設計，發(fā)揮政策支持作用

一是擴大資金投入。綜合內(nèi)蒙古財政承受力和老人需求等，動態(tài)調(diào)整政府購買社區(qū)居家養(yǎng)老實施方案。通過項目和專項資金形式支持社區(qū)養(yǎng)老基礎設施建設，鼓勵民間資本進入。整合衛(wèi)生健康部門的社區(qū)預防保健經(jīng)費、醫(yī)保費用中老年人醫(yī)療項目經(jīng)費以及民政部門的居家養(yǎng)老服務補貼等，對社區(qū)居家養(yǎng)老康復機構(gòu)給予整體資金扶持。

二是加強政策及法律保障。針對社區(qū)老年人口規(guī)模和特點設計服務項目，做好城市規(guī)劃、社區(qū)和城市環(huán)境適老化改造等工作。在投融資、土地供應、稅費減免等方面出臺具體激勵措施，吸引社會力量參與，對低保、五保戶等特殊群體制定較高補貼政策。簡化對社區(qū)具有醫(yī)療性質(zhì)的緊缺型“康復機構(gòu)”審批手續(xù)。探索開展長期護理險的適宜模式，鼓勵設計開發(fā)適合醫(yī)養(yǎng)融合的商業(yè)保險，將失能老人養(yǎng)老服務納入社保管理體系，出臺針對性政策保障特殊困難老人需求。三是強化監(jiān)管和規(guī)則制定。強化行業(yè)監(jiān)管，健全居家養(yǎng)老服務準入、退出、監(jiān)管制度，制定技術標準，規(guī)范服務行為。把社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展任務分解落實到街道，并建立責任監(jiān)督、追究機制。營造良好市場環(huán)境，通過公開招標等方式購買居家養(yǎng)老服務，把關服務質(zhì)量。依法確定適用政府定價和指導價的范圍，防止亂收費。定期對資金投入、使用和結(jié)余進行審計，確保投入落在居家養(yǎng)老服務質(zhì)量改善上。

四是加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落實。加快推廣“家庭醫(yī)生簽約服務+健康快車+醫(yī)聯(lián)體”等服務模式，將醫(yī)療、養(yǎng)老、康復等一體化服務延伸到家庭。規(guī)范醫(yī)療護理項目、服務內(nèi)容、標準和價格，將社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合服務機構(gòu)納入定點報銷，加大對大病、慢性病費用支付額度。

（二）完善人才培養(yǎng)專業(yè)化水平，提升行業(yè)競爭力

建立養(yǎng)老服務職業(yè)資格認證體系，加快從業(yè)人員服務星級評定，增加助老服務關系、服務滿意度調(diào)查等評價指標。加強與家政服務、醫(yī)療保健、護理康復等行業(yè)聯(lián)動，實現(xiàn)多元化發(fā)展。實施品牌戰(zhàn)略，合并市場上規(guī)模小、效率低、運營管理不善的居家養(yǎng)老服務企業(yè)，支持有實力的機構(gòu)做大做強。發(fā)展一批帶動力強的居家養(yǎng)老服務龍頭企業(yè)，形成產(chǎn)業(yè)集群。

（三）結(jié)合“智慧養(yǎng)老”，發(fā)揮社區(qū)的基礎作用

加大社區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”智能養(yǎng)老服務平臺建設，利用大數(shù)據(jù)分析等技術手段，建立準確反映老年人生理、心理、精神、經(jīng)濟條件和生活狀況變化的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，高效對接專業(yè)醫(yī)療健康服務機構(gòu)、家政和急救服務等。建立社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務站同居家養(yǎng)老服務機構(gòu)協(xié)作機制，充分發(fā)揮日間照料中心的作用。加大社區(qū)居家養(yǎng)老政策科普及解讀工作，確保居民及企業(yè)知曉政策、善用政策。

（作者單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)發(fā)展研究中心 ）

責任編輯：張莉莉