陳 釩 吳 新

1 靈性問題的提出

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，人們逐漸認(rèn)識(shí)到患者除了生理上的痛苦需要被醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注以外，他們的心理、社會(huì)和精神方面的痛苦也需要得到必要的照顧。一個(gè)理想的全人照顧模式，應(yīng)該包涵了對(duì)患者軀體、心理、社會(huì)和靈性的總體照顧。對(duì)于心理和社會(huì)支持一般可能了解較多，但對(duì)于患者精神靈性層面的支持則會(huì)比較陌生，對(duì)其內(nèi)容及方法了解不多。

實(shí)際上，靈性就是指人的精神，這并不是一個(gè)很新的提法。早在20世紀(jì)60年代，現(xiàn)代姑息醫(yī)學(xué)(近期稱為緩和醫(yī)療)的創(chuàng)始人西西里·桑德斯女士提出了“總疼痛”(全方位疼痛)的概念，她指出：疼痛不僅是軀體的問題，它還與人的心理、社會(huì)以及精神(靈性)相關(guān)聯(lián)，并會(huì)產(chǎn)生相互的影響[1]。由此可見，靈性(精神)問題與心理、社會(huì)問題一樣和患者的軀體疾病共同構(gòu)成了患者的整體狀態(tài)；而且靈性與患者的軀體、心理、社會(huì)因素之間存在著相互作用、相互影響的不可分割的關(guān)系。

1.1 靈性的定義

那么到底什么是靈性(精神)呢？目前對(duì)于靈性(spirituality)并沒有統(tǒng)一的定義。在哲學(xué)層面，精神被定義為：“過去事和物的記錄及此記錄的重演”。

早期的靈性定義多是由宗教人士提出的，這給人一種錯(cuò)覺：靈性似乎是宗教的一部分；實(shí)際并非這樣，應(yīng)該說有些人的靈性當(dāng)中可能包含一部分宗教的內(nèi)容。O'Brien M.E.提出“靈性是超越物質(zhì)，是對(duì)終極目的與價(jià)值的思考”。Speck提出“靈性是在某一生活經(jīng)驗(yàn)中，思考存在的意義”。而臺(tái)灣“安寧療護(hù)之母”趙可式博士整合多位學(xué)者的建議，將靈性定義為“一個(gè)人思考存在的意義，其中包含個(gè)人內(nèi)在豐富的源頭和意識(shí)，體會(huì)到存在的意義與價(jià)值”[2]56。

綜合各種定義，從姑息緩和醫(yī)學(xué)的角度，我們可以這樣歸納：一個(gè)人的靈性是指他(她)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，以及其所處環(huán)境和經(jīng)驗(yàn)的總和，包括其生活的主要原則和其他固有觀念。靈性的需求就像生理及心理需求一樣是與生俱來的，是人性的一部分。

具體說來，每個(gè)人都有靈性和靈性需求，靈性來源于心理又高于心理；靈性既包括了與生活意義、自我超越等信念層面相關(guān)的內(nèi)容，也包括了那些多年形成的、已經(jīng)在頭腦中固化了的普通觀念與看法；如一個(gè)人的信仰屬于他的靈性；同樣的，認(rèn)為止痛用的嗎啡等于毒藥的觀念也是存在于他的靈性當(dāng)中。從姑息緩和醫(yī)療的角度來看，每個(gè)人靈性的層次和強(qiáng)度(持續(xù)力)雖然有高有低，但能夠使人內(nèi)心安寧的就是對(duì)自己有利的。

1.2 靈性痛苦的定義

對(duì)于靈性痛苦(spiritual distress)北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(North American Nursing Diagnosis Association，NANDA)定義為：一個(gè)人生活的主要原則被打破，而這個(gè)原則是貫穿其一生，并凌駕于他的肉體與精神社會(huì)本能之上。換句話說：一個(gè)人遭逢變故，驚覺到他原本從未質(zhì)疑過的事或道理，“現(xiàn)在已經(jīng)不再是真的了！”這個(gè)時(shí)候所產(chǎn)生“我的世界垮了”、“我不知道還能相信什么了”的痛苦感覺。

其中，所指的“生活的主要原則”或“從未質(zhì)疑的事情”包括：上帝/神對(duì)人的庇佑或愛、與親近的人之間(親子、夫妻、情侶)的愛與被愛、善有善報(bào)的信仰、只要努力一定有收獲的信念，等等，也包括“我一定要活著”或是“我一定會(huì)活著”的想法——即便每個(gè)人在認(rèn)知上都知道人將會(huì)死。當(dāng)類似的原則或觀念被打破后，人會(huì)產(chǎn)生不同程度的自我質(zhì)疑和思維混亂的痛苦情形，這就是靈性痛苦(或靈性困擾)。例如，一個(gè)有著“吃嗎啡止痛就會(huì)變成吸毒者”這樣中國傳統(tǒng)錯(cuò)誤觀念的患者，當(dāng)他因?yàn)樘弁葱枰褂脝岱孺?zhèn)痛時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵觸和自信心下降的痛苦等，并可能會(huì)因此出現(xiàn)拒絕按要求用藥或自行減量等行為，導(dǎo)致疼痛控制不良，患者會(huì)因此而承受更多的軀體痛苦并造成新的靈性痛苦。

2 靈性與人的軀體、心理及社會(huì)因素的關(guān)系

在心理學(xué)家馬斯洛的“需求層次理論”中，最高層的需要是“自我實(shí)現(xiàn)”。但是，很多英雄人物在面對(duì)死亡時(shí)候，會(huì)“舍生取義”，這不是“自我實(shí)現(xiàn)”而是為了更重要的目標(biāo)而“自我毀滅”。這呈現(xiàn)了一個(gè)事實(shí)：一定是有比“自我實(shí)現(xiàn)”更重要的人生需求，這種超越心理需求范疇的需要?jiǎng)t為靈性需求。這一點(diǎn)馬斯洛本人也在1969年提出的理論當(dāng)中得以承認(rèn)。這也證明了靈性的存在以及靈性與心理的差異。

2.1 靈性問題與患者的軀體、心理和社會(huì)關(guān)系問題息息相關(guān)并構(gòu)成了“全人”的概念

靈性問題雖然包涵了許多與信仰有關(guān)的內(nèi)容以及心理現(xiàn)象，但它絕不等同于宗教或心理問題；或者說宗教只是靈性的一部分內(nèi)容。但是，在醫(yī)療過程中這種混淆比較常見。有研究指出，即使是資深的醫(yī)護(hù)人員，在辨認(rèn)患者的某個(gè)行為言語是否為靈性困擾的表現(xiàn)時(shí)，有人認(rèn)為只有提到宗教或上帝才屬于靈性議題，另一些人可能將這些表現(xiàn)診斷為心理問題而讓他們接受相應(yīng)治療[3]。同樣，靈性問題的產(chǎn)生往往與患者罹患疾病和社會(huì)關(guān)系的改變有關(guān)，他們之間會(huì)相互影響、相互聯(lián)系，因此在改善患者靈性痛苦時(shí)，對(duì)患者心理、社會(huì)因素的調(diào)試也很重要。在軀體癥狀(如疼痛)控制不良的患者身上，患者很難清晰地描述和表達(dá)靈性問題，因此首先解除患者的軀體痛苦才更容易與患者溝通其靈性相關(guān)的問題。全人照顧(holistic care)的概念系指以“人”為中心，提供生理-心理-社會(huì)-靈性合一的照顧，并且不僅提供個(gè)人照顧，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)以家庭為單位、社區(qū)為范疇之整合性、協(xié)調(diào)性、持續(xù)性的照顧。

2.2 姑息緩和醫(yī)療所倡導(dǎo)的“四全照顧”服務(wù)模式

姑息緩和醫(yī)療所倡導(dǎo)的“四全照顧”的服務(wù)模式是從臨終關(guān)懷服務(wù)中歸納總結(jié)出來的，并適用于患者姑息緩和治療的全過程。姑息醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一直在努力實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的四全照顧模式(holistic palliative care)：即全人、全家、全程、全隊(duì)服務(wù)，希望建立以多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)及社會(huì)力量參與的形式為患者及家屬提供可以在不同的時(shí)間、地點(diǎn)實(shí)現(xiàn)貫穿整個(gè)疾病過程的連續(xù)照顧機(jī)制；通過建立良好的溝通渠道和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以門診、居家、日間服務(wù)和病房共同照顧等方式，更有效地幫助患者及家屬，其中的“全人照顧”就包括了控制疼痛等癥狀的軀體照顧，以及提供心理、社會(huì)和靈性支持。由此可以看出，患者的靈性關(guān)愛是要與患者的軀體、心理和社會(huì)照顧共同進(jìn)行的；在“四全照顧”的框架下才能夠更好地實(shí)現(xiàn)患者的整體照顧[4]。

從姑息緩和醫(yī)療的照顧模式可以看到，姑息緩和醫(yī)療所涉及的領(lǐng)域并不僅是單純的醫(yī)學(xué)問題，還包括了大量社會(huì)功能的完善及醫(yī)療、福利體系的改良。其對(duì)疾病的管理也不僅是從軀體的角度，而是會(huì)涉及整個(gè)人性的層面；其中靈性的關(guān)愛和照顧就是一個(gè)十分重要的問題。事實(shí)上，“四全照顧”的服務(wù)模式不僅用于緩和醫(yī)療領(lǐng)域，還可以適用于慢性疾病管理以及各類醫(yī)療的過程?？梢栽O(shè)想，這種以人為本的醫(yī)療照顧將會(huì)成為未來醫(yī)療模式的樣板。

3 晚期腫瘤患者靈性痛苦的識(shí)別

對(duì)于患者靈性(精神)痛苦，很多人覺得與心理痛苦難以區(qū)分；在姑息緩和醫(yī)療領(lǐng)域，患者精神痛苦往往也被稱作“靈性痛苦”或“靈性的不平安”。對(duì)于晚期腫瘤患者來說，他們所面臨的“變故”非常嚴(yán)重，這時(shí)其“生活原則”很容易受到挑戰(zhàn)或被打破。因此，晚期腫瘤患者所面臨的痛苦中，靈性痛苦較為常見。

3.1 晚期腫瘤患者的靈性痛苦往往與身體、心理和社會(huì)痛苦同時(shí)存在

終末期腫瘤患者面對(duì)死亡的威脅時(shí)常見的感受包括： 來自軀體、心理、精神(靈性)、社會(huì)關(guān)系等方面的痛苦；失去尊嚴(yán)；對(duì)親人、對(duì)生命、對(duì)世界、對(duì)擁有的不舍；不甘心；不放心；對(duì)死亡情境及死后世界的未知等。而其中導(dǎo)致患者出現(xiàn)靈性痛苦的原因來自許多方面，包括個(gè)人缺乏正確的人生觀與價(jià)值信念體系；缺少健康的人際關(guān)愛；自我尊嚴(yán)感喪失；死亡恐懼；不舍；心愿未了；個(gè)人所預(yù)期的死亡意義與其信仰或文化間的沖突等[5]。

3.2 晚期腫瘤患者的靈性痛苦最具典型性

英國Doyle等[6]對(duì)患有致命性疾病的患者關(guān)于靈性的調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有很多問題是患者在遇見死亡時(shí)經(jīng)常感到困惑和質(zhì)疑的，包括人為什么生來要受苦？最后要死去？為什么我這么年輕就要死了？為什么好人不長(zhǎng)命而壞人健康長(zhǎng)壽？上帝在哪里？保持信仰與否有什么差別？我的一生有什么可以值得別人記得的？我活著有什么用？等等。因此，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)患者有如上類似問題時(shí)，就要意識(shí)到他們是否存在靈性痛苦。如患者對(duì)你說：“大夫，你能不能給我打一針讓我快點(diǎn)結(jié)束？”這時(shí)你回答“能”或者“不能”都是不對(duì)的，你要意識(shí)到患者存在靈性痛苦需要你及你的團(tuán)隊(duì)提供靈性關(guān)愛。

3.3 晚期腫瘤患者的靈性痛苦的識(shí)別

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的問題通常習(xí)慣于提供答案作為響應(yīng)(factual response)：對(duì)“生理層次”的現(xiàn)況做說明與解釋，對(duì)未來做忠告與建議；這樣的響應(yīng)與討論是在“理性”層面的交談。

但是，如果患者表現(xiàn)出明顯的情緒、提出存在的質(zhì)疑、信仰上的沖擊、不合理地要求治療或拒絕治療、或是重復(fù)地詢問同樣的問題，等等——這些不在理性層次的議題，這時(shí)醫(yī)生如果還一再地說明、解釋、忠告或建議就不是恰當(dāng)?shù)捻憫?yīng)。相反地，試著先不給予說明解釋，而是先用同理心的響應(yīng)與患者溝通，希望他繼續(xù)表達(dá)，之后很可能就會(huì)浮現(xiàn)出他的表面問題后面真正的問題是什么。

4 晚期腫瘤患者的靈性關(guān)愛

對(duì)于患者靈性痛苦的評(píng)估與照顧，心理學(xué)家和姑息醫(yī)學(xué)專家給出了一致的建議。Buckman建議，如果可以知道患者存在靈性不安的感受，最好用同理心響應(yīng)(empathic response),說出患者想說的話；反之，如果不確定患者是怎么想的，就以開放性問題去厘清，再給予同理心響應(yīng)[7]。

4.1 同理心的概念

在癌癥患者的靈性評(píng)估與照顧中，醫(yī)護(hù)人員需熟悉同理心的概念并在與患者和家屬的溝通中恰當(dāng)應(yīng)用。同理心在心理學(xué)上也稱“共情”，它有三個(gè)條件：站在對(duì)方的立場(chǎng)去理解對(duì)方；了解導(dǎo)致這種情形的因素；把對(duì)對(duì)方設(shè)身處地的理解讓對(duì)方了解。簡(jiǎn)單地說，同理心就是醫(yī)護(hù)人員用自己的話說出患者的感受，同理心的語言表達(dá)需包括事件和情緒兩方面要素。如對(duì)患者說：你覺得很難過……(情緒),因?yàn)椴荒茉僬疹櫤⒆印?事件)；或者這件事……(事件)讓你感覺到很苦惱……(情緒)。

同理對(duì)方是一種溝通立場(chǎng)和能力：同理的過程包括對(duì)對(duì)方理性和情感狀態(tài)的感受。在溝通中，越是有能力去清晰感受對(duì)方的內(nèi)心世界的種種感受和態(tài)度，就越能了解對(duì)方，越有能力與對(duì)方建立良好的治療性關(guān)系。同理的過程也是引導(dǎo)對(duì)方進(jìn)行自我表達(dá)、自我探索和自我了解的過程。姑息緩和醫(yī)療人員經(jīng)常通過同理心的方法讓患者意識(shí)到他所面臨并困惑的問題是什么，癥結(jié)是哪個(gè)可能是錯(cuò)誤的觀念，同時(shí)也讓他們有可能接受新的觀念。此外，同理心響應(yīng)還可以幫助患者減壓，這種釋放壓力的方式本身就是一種治療。

4.2 晚期腫瘤患者的靈性評(píng)估

用同理心與患者溝通是進(jìn)行靈性評(píng)估的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員用開放性的問題與患者溝通，并通過同理心響應(yīng)來幫助他們找到自己靈性痛苦的關(guān)鍵所在。

例如，在晚期患者靈性評(píng)估中，幫助患者表達(dá)自我并回顧人生，常采用的問題如下：最令您難忘的是什么？您最想要做的是什么？您未了的心愿有哪些？曾經(jīng)讓您后悔的是什么？可能補(bǔ)救的辦法有哪些？您最思念的或最想見的人是誰？您能做的一件有意義的事是什么？請(qǐng)說說看您想要接受什么樣的照顧？

靈性照顧的先驅(qū)者伊利沙白·庫伯勒·羅斯(Elisabeth Kubler-Ross,1926年～2004年)把臨終患者的“靈性需求”歸納為：“尋求生命的意義、自我實(shí)現(xiàn)、希望與創(chuàng)造、信念與信任、平安與舒適、祈禱獲得支持、愛與寬恕等?！边@些都應(yīng)該成為患者靈性評(píng)估的內(nèi)容。

有一些固定的問題表格來篩查和評(píng)估患者的靈性問題。臺(tái)灣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)《安寧住院療護(hù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)參考指引》(2001年)之《安寧療護(hù)靈性需要評(píng)估及輔導(dǎo)計(jì)劃》列出了常見的靈性問題可供參考，見表1。

4.3 靈性照顧的方法

為患者提供靈性照顧的方法很多，“同理心響應(yīng)”是最基本也是最重要的手段。運(yùn)用同理心溝通患者，通過傾聽和陪伴幫助他們順利度過靈性痛苦階段是患者最需要的也是最有效的照顧方法。

醫(yī)護(hù)人員在為患者提供靈性照顧時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容包括：發(fā)現(xiàn)和肯定患者的人生意義；學(xué)會(huì)寬恕與被寬??；來自家庭、社會(huì)等方面的愛的需要；建立和維持希望的需要；對(duì)患者的信仰或信念的尊重；尊嚴(yán)問題等[8]。

表1 患者的靈性需要評(píng)估表

臺(tái)灣臺(tái)中榮總醫(yī)院的黃曉峰教授在對(duì)存在靈性痛苦的患者進(jìn)行輔導(dǎo)的實(shí)踐中提出了“同理三明治”的溝通方法，強(qiáng)調(diào)了同理心響應(yīng)的三個(gè)步驟：首先，識(shí)別患者當(dāng)前的感受和情緒反應(yīng)，接著找出引起這樣的情緒反應(yīng)的原因，然后幫他厘清和說出這些情緒以及情緒根由的連結(jié)(同理)；表達(dá)同理之后向患者說明提供輔導(dǎo)的道理(理論)；最后再同理一次(再同理)。這樣“三段論”式的溝通，拉近了醫(yī)患的距離，讓患者意識(shí)到原本觀念所帶來的痛苦并更容易接受新的觀念，使溝通更有成效。

例如，在我國由于鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)的影響，我們的社會(huì)觀念是恐懼阿片類鎮(zhèn)痛藥物的，覺得疼痛是應(yīng)該忍受的。醫(yī)護(hù)人員在癌痛患者疼痛管理中經(jīng)常會(huì)運(yùn)用同理心的方法去溝通患者及其家屬，希望能夠幫助他們改變既往錯(cuò)誤的疼痛觀念，不再忍痛，不再擔(dān)心阿片藥物的成癮，能夠足量用藥，從而真正控制疼痛困擾。

醫(yī)護(hù)人員在運(yùn)用同理心提供靈性照顧的同時(shí)，應(yīng)發(fā)自內(nèi)心地對(duì)患者和家屬以及他們的權(quán)利表示尊重和重視。同時(shí)注意，在溝通過程中善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)他們的長(zhǎng)處并靈活運(yùn)用到其他患者的同理過程中。

4.4 晚期腫瘤患者的靈性照顧

對(duì)于晚期腫瘤患者的靈性照顧，臺(tái)灣的趙可式博士用“幽谷伴行”來形容這一過程。死亡使人謙卑，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備同理心與患者一起探索人生之幽徑，在意義的探索中，重思生命的真諦；把生命的零碎經(jīng)驗(yàn)拼成一幅完整圖；在整合生命的高峰經(jīng)驗(yàn)中成長(zhǎng)[9]。晚期腫瘤患者靈性照顧的主要內(nèi)容和方法如下。

4.4.1 人生回顧

每一個(gè)人都有獨(dú)特的人生經(jīng)歷，在臨終階段，引導(dǎo)患者回顧一生，檢視過去的成功或失敗，找到人生的意義和價(jià)值，從而能夠感恩惜福，活在當(dāng)下。

4.4.2 轉(zhuǎn)換生命價(jià)值觀

醫(yī)護(hù)人員通過引導(dǎo)晚期腫瘤患者重整人生、關(guān)系及生活模式，協(xié)助他們對(duì)生命價(jià)值進(jìn)行理性思考，重新探索自己面對(duì)世界的態(tài)度，形成新的生命價(jià)值觀。希望通過自我發(fā)現(xiàn)及自我肯定促進(jìn)臨終患者的生命成長(zhǎng)及階段轉(zhuǎn)化。這個(gè)過程可以稱為靈性或精神的升華。

4.4.3 處理未完成的事務(wù)，完成心愿，為死亡做準(zhǔn)備

協(xié)助患者妥善處理各種日常事務(wù)，包括傳授人生閱歷，建立生命延續(xù)感，并達(dá)成最后心愿?；颊叱Ｒ姷淖詈蟮脑竿ǎ合Ｍ麥p輕痛苦；希望回家度過最后的生命階段；希望還有創(chuàng)造力、美感或參與娛樂；希望被當(dāng)作有感覺、有思想、有價(jià)值、有尊嚴(yán)的人看待；對(duì)親人的希望；對(duì)死亡情境的期望；對(duì)身后事的安排；對(duì)臨終搶救的意愿；對(duì)宗教或其他信仰支持的希望；捐獻(xiàn)器官或遺體捐贈(zèng)等利他的希望等[10]。

我國“生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)”的志愿者們目前在努力推廣讓患者選擇的“我的五個(gè)愿望”，其中涉及對(duì)自身臨終前后的醫(yī)療選擇等問題。這些推廣和思考為晚期患者的靈性照顧提供了有益的幫助。

4.4.4 與他人建立并維持和諧的關(guān)系

協(xié)助患者整理在世的人際關(guān)系，對(duì)過往的恩怨和憤怒能夠釋懷，鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)諒解、寬恕、愛及被愛。在這個(gè)過程里，姑息緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的社會(huì)工作者所起到的作用非常關(guān)鍵，協(xié)調(diào)患者家庭及整合社會(huì)資源是他們的強(qiáng)項(xiàng)。

4.4.5 陪伴，共同面對(duì)

醫(yī)護(hù)人員全程陪同患者走過悲傷的所有階段，共同面對(duì)死亡的事實(shí)，談?wù)撓Ｍc害怕的事物等。讓患者知道有人愿意與他為伴，為他分擔(dān)。在患者的臨終階段，陪伴和傾聽尤為重要。姑息緩和醫(yī)療人員都相信一句話：“在比做重要！”這個(gè)時(shí)候陪伴是最好的照顧[2]78。

4.4.6 尊嚴(yán)療法

加拿大Harvey Max Chochinov博士2007年提出尊嚴(yán)療法(dignity therapy)[11]，采用訪談形式對(duì)患者提出9項(xiàng)問題，由醫(yī)護(hù)人員、心理師或精神學(xué)家實(shí)施，隨后將訪談錄音轉(zhuǎn)錄成文本，整理歸納，最后將文本返回給被訪者及他們希望給予的人。其中，內(nèi)容基本上涉及了上述對(duì)晚期患者照顧所關(guān)注的問題；其實(shí)施過程即是對(duì)被訪者治療的過程，仍以同理心為基礎(chǔ)。

4.5 晚期腫瘤疼痛患者的靈性照顧

在腫瘤疼痛患者身上，靈性痛苦往往與軀體疼痛共存；并在很多時(shí)候加劇了患者疼痛的感受和歷程。一些患者對(duì)于疼痛及鎮(zhèn)痛治療藥物存在的誤區(qū)在很大程度上影響了疼痛的有效控制，這也屬于靈性痛苦的范疇。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該清楚認(rèn)識(shí)到患者是疼痛的主體，如果患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物存在恐懼或是認(rèn)為疼痛需要忍耐，就會(huì)出現(xiàn)不愿意或不按照醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物的行為，導(dǎo)致疼痛控制不良。疼痛控制所使用的藥物中阿片類藥物是最安全的，嗎啡是鎮(zhèn)痛的“金標(biāo)準(zhǔn)”[12]。但在有“鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)”背景下的中國，阿片類藥物使用是令人恐懼的。患者對(duì)疼痛和疼痛藥物的這些誤區(qū)、顧慮或錯(cuò)誤觀念都屬于靈性痛苦范疇或精神層面的困擾，需要用同理心去溝通。并運(yùn)用“同理三明治”的方法幫助疼痛患者提高認(rèn)識(shí)消除誤區(qū)，讓患者能夠更好地發(fā)揮在疼痛控制上的主觀能動(dòng)性，從而提高疼痛管理的整體效果。

最后，筆者希望所有從事姑息緩和醫(yī)療的專業(yè)人員都能堅(jiān)信一點(diǎn)：疼痛是一定能夠控制的！這應(yīng)該作為從事姑息緩和醫(yī)療的醫(yī)護(hù)人員的信念或是靈性。試想，如果醫(yī)生自己都不認(rèn)為疼痛可以控制并為此努力，那患者如何能有希望，并積極參與疼痛治療？而且，通過“四全照顧”的服務(wù)模式和以“三階梯鎮(zhèn)痛原則”為主的多學(xué)科綜合治療方法，確實(shí)能夠緩解癌痛。當(dāng)醫(yī)生告訴痛苦中的患者疼痛是一定可以治療并為之努力的時(shí)候，其給予患者的不只是止痛藥，最重要的還給了他們無痛前行的希望。而“希望”就是最好的鎮(zhèn)痛藥！