楊 潔 山西省晉城市晉煤集團總醫(yī)院骨一科 048006

壓瘡又稱壓力性損傷(Pressure injury)，指由壓力、摩擦/剪切力造成的皮膚和(或)皮下組織局部損傷，骨突出部位多發(fā)，與醫(yī)療器械或其他器械亦可有關(guān)。局部長時間受壓為其直接原因，研究表明，毛細血管受壓強度>70mmHg(1mmHg=0.133kPa)持續(xù)2h，便可因缺血壞死、淋巴細胞浸潤、再灌注損傷和組織細胞變形等導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)不可逆損害[1]。壓瘡臨床常見于長期臥床、年老、癱瘓、晚期癌癥、水腫及營養(yǎng)不良患者，增加患者身心痛苦的同時還使得住院時間延長、經(jīng)濟負擔(dān)加重，若長期不愈可并發(fā)細菌多重耐藥、骨髓炎、敗血癥，乃至傷口癌變，對健康和生命安全構(gòu)成巨大威脅，因此其有效預(yù)防和治療一直是臨床醫(yī)護人員重點關(guān)注的問題。我院于2015年開始將貝復(fù)新聯(lián)合酸化水用于2、3期壓瘡的治療，顯示出良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2015年1月—2018年6月收治的壓瘡患者中選擇75例作為觀察對象，均為院外帶入或院內(nèi)難免壓瘡患者，符合美國壓瘡咨詢委員會和歐洲壓瘡咨詢委員會(NPUAP/EPUAP)《壓瘡的預(yù)防與治療快速參考指南》(2014版)[2]中2期(真皮層缺損，可表現(xiàn)為淺表潰瘍或完整/破損的水皰)、3期(皮膚全層缺損，皮下脂肪暴露，肌肉和骨骼不可見，可伴竇道)壓瘡的分期標準；排除合并出血性疾病或有出血傾向，合并嚴重糖尿病、低蛋白血癥，患有皮膚疾病對創(chuàng)面觀察造成影響，腫瘤患者。其中男45例、女30例，年齡24～75歲，平均年齡(54.37±6.62)歲；共107處創(chuàng)面，2期58處、3期49處，骶尾部48處、坐骨結(jié)節(jié)部30處、髂嵴部21處、膝部6處、肩胛部2處；創(chuàng)面大小1.2cm×2.0cm～6.8cm×8.3cm，平均(26.72±7.85)cm2。將患者根據(jù)入院順序編號，采用電腦生成的隨機數(shù)字表分為研究組37例(52處創(chuàng)面，2期28處、3期24處)，參照組38例(55處創(chuàng)面，2期30處、3期25處)，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均衡性良好。

1.2 方法 兩組患者均先對創(chuàng)面進行清創(chuàng)處理，從創(chuàng)面中心點以0.5%碘伏由內(nèi)到外環(huán)形消毒，范圍應(yīng)超過創(chuàng)面邊緣5cm，2期壓瘡合并水皰者無菌操作下用1ml注射器抽出皰液，3期壓瘡于無菌操作下將創(chuàng)面壞死組織清除。參照組用注射器抽取生理鹽水適度加壓渦流式?jīng)_洗創(chuàng)面，注意避免對創(chuàng)面造成損傷，待干后2期壓瘡用泡沫敷料覆蓋；3期壓瘡以0.5%碘伏消毒創(chuàng)面后外敷凡士林紗條再以泡沫敷料覆蓋，創(chuàng)面較深或伴竇道者用凡士林紗條填塞。研究組以酸化水(日本AMANO中心酸化水發(fā)生裝置，現(xiàn)取現(xiàn)用)沖洗創(chuàng)面，待干后以無菌棉簽將重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠(商品名貝復(fù)新，珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字S20040001)均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度約2mm，外敷以酸性水浸濕的紗條再以泡沫敷料覆蓋，創(chuàng)面較深或伴竇道者以涂抹貝復(fù)新的紗條填塞。兩組患者均視創(chuàng)面滲液量及肉芽生長情況，3～5d換藥1次，泡沫敷料起皺或中間變白則隨時更換。

1.3 療效判斷 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)標準評估兩組患者的治療效果。痊愈：創(chuàng)面完全愈合并結(jié)痂脫落；顯效：創(chuàng)面縮小>70%,肉芽新鮮且無分泌物滲出；有效：創(chuàng)面縮小在30%～70%之間，周邊有肉芽組織生長，滲液減少；無效：創(chuàng)面縮小<30%或擴大，仍有較多的分泌物滲出。以痊愈和顯效患者所占比例計算顯愈率。記錄痊愈患者創(chuàng)面完全愈合所用時間。統(tǒng)計并比較兩組治療前及治療后1、3、6周的兩組壓瘡愈合計分表(PUSH)評分，其包括傷口面積(0～10分，最低為0cm2，最高為>24cm2)、滲液量(0～3分，最低為無，最高為>10ml)、組織形態(tài)(0～4分，最低為有完整的皮膚覆蓋，最高為組織壞死)三方面內(nèi)容，總分17分，得分與創(chuàng)面狀況呈反比[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組2、3期壓瘡的臨床顯愈率均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組痊愈患者創(chuàng)面愈合時間比較 研究組2、3期壓瘡痊愈患者創(chuàng)面愈合時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組痊愈患者創(chuàng)面愈合時間比較

2.3 兩組治療前、后PUSH評分比較 兩組治療前PUSH評分無明顯差異(P>0.05)，研究組治療后1周、3周、6周的PUSH評分均顯著低于參照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組治療前、后PUSH評分比較分)

3 討論

貝復(fù)新主要成分為從牛腦垂體中分離純化得到的堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)，臨床多用于燒傷、慢性潰瘍創(chuàng)面以及新鮮創(chuàng)面的治療。酸性水是酸性氧化電位水(或稱高氧化還原電位水、強氧化高電位酸性水)的簡稱，為對自來水進行軟化處理后加入濃度<0.1%的氯化鈉經(jīng)電解而得，在醫(yī)療領(lǐng)域主要用于環(huán)境物表、傷口黏膜及器械消毒。我院將貝復(fù)新聯(lián)合酸化水用于2、3期壓瘡的治療，與碘伏加常規(guī)換藥相比，其在臨床療效、創(chuàng)面愈合時間及治療前后PUSH評分方面均明顯更優(yōu)(P<0.05)，顯示出良好的應(yīng)用效果。分析其原因為：(1)bFGF作為一種多功能細胞生長因子，在創(chuàng)面修復(fù)的各個階段均可發(fā)揮積極的作用，如在早期炎癥反應(yīng)階段促進細胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成、加速細胞分裂，對參與創(chuàng)傷修復(fù)的血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞等有明顯的趨向性，引導(dǎo)其向創(chuàng)面中心轉(zhuǎn)移；在增殖和分化期可促進大量毛細血管生成，改善局部微循環(huán)的同時還能增加氧及營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，加快肉芽生長；組織在塑形期通過對膠原和彈性蛋白的持續(xù)調(diào)控，改善結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，促進真皮層修復(fù)[5]。(2)酸化水的特點為低pH值、高氧化還原電位以及含有一定量的次氯酸，通過其共同作用，可破壞細菌細胞代謝酶，增加細胞膜通透性，使胞內(nèi)物質(zhì)溶解并腫脹破裂，達到殺菌抑菌目的。臨床研究顯示，用酸化水代替生理鹽水對壓瘡創(chuàng)面進行清洗，不僅無刺激性還具有輕微的麻醉作用，減輕患者疼痛，減少分泌物，激活創(chuàng)面表層細胞，促進組織再生，加快愈合速度[6]。(3)傷口濕性愈合理論認為，創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的濕性環(huán)境(濕潤、微酸、低氧、潔凈)，可加快表皮細胞的分裂、增殖、移行速度，有利于肉芽生長和創(chuàng)面愈合，指南中建議應(yīng)根據(jù)壓瘡情況選擇適宜的敷料以獲得濕性治療效果[2]。作為一種凝膠制劑，貝復(fù)新可更好地黏附于創(chuàng)面，并在其表面形成一層薄膜，使創(chuàng)面持續(xù)處于有利于愈合的濕性環(huán)境；再以浸透酸性水的紗布覆蓋，可在保持無菌的同時進一步減少貝復(fù)新的蒸發(fā)和流失，藥效得以最大程度發(fā)揮。

綜上所述，相較于常規(guī)換藥，貝復(fù)新聯(lián)合酸化水治療2、3期壓瘡可顯著提高創(chuàng)面愈合效果，縮短愈合時間，療效確切，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。