劉希波 江西省上栗縣婦幼保健院兒科 337009

兒童因處于發(fā)育期，免疫功能不夠成熟發(fā)生流行性感冒的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。目前，臨床上治療小兒流行性感冒以抗病毒和對(duì)癥處理為主，隨著病原菌耐藥性的增強(qiáng)，傳統(tǒng)的抗菌藥物藥效逐漸下降[2]。奧司他韋為神經(jīng)氨酸苷酶抑制劑，具有獨(dú)特的抗病毒機(jī)制，有研究報(bào)道中對(duì)其在小兒流行性感冒治療中的效果進(jìn)行了肯定[3]。本文即對(duì)我院使用奧司他韋治療小兒流行性感冒的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1—8月來(lái)我院進(jìn)行治療的50例小兒流行性感冒患兒的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組25例和對(duì)照組25例。觀察組男15例，女10例，年齡3～15歲，平均年齡(7.17±2.06)歲；對(duì)照組男14例，女11例，年齡3～15歲，平均年齡(7.15±2.02)歲。兩組患兒的性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版)》[4]中小兒流行性感冒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查、病原學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；符合本研究用藥指征；家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性呼吸系統(tǒng)疾病者；有其他系統(tǒng)嚴(yán)重感染者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 對(duì)照組患兒給予利巴韋林片(生產(chǎn)單位：江西捷眾生物化學(xué)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993657，規(guī)格：20mg/片)治療：10～15mg/(kg·d)，分早中晚3次口服，連續(xù)治療3～5d。觀察組患兒給予磷酸奧司他韋顆粒[商品名：可威，生產(chǎn)單位：宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080763，規(guī)格15mg/粒(以?shī)W司他韋計(jì))]治療：1.5～2mg/(kg·d)，分早中晚3次口服，連續(xù)治療3～5d。治療期間患兒均接受物理降溫治療，若體溫超過(guò)38.5℃則及時(shí)予以藥物降溫，咳嗽明顯者予以止咳藥物，視患兒病情酌情使用抗菌藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒療程結(jié)束時(shí)治療效果、入院時(shí)和療程結(jié)束時(shí)血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)]水平變化情況。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：臨床治愈：用藥1d體溫即恢復(fù)正常，療程結(jié)束前臨床癥狀完全消失；顯著改善：用藥1～2d體溫即恢復(fù)正常，療程結(jié)束前臨床癥狀基本消失；有所改善：用藥1～2d體溫即恢復(fù)正常，療程結(jié)束前臨床癥狀明顯改善；無(wú)改善：上述項(xiàng)目未見(jiàn)明顯改善；總有效率=(臨床治愈+顯著改善+有所改善)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比 觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.153，P=0.042。

2.2 兩組治療前后血清炎性因子水平變化情況對(duì)比 兩組患兒療程結(jié)束時(shí)血清TNF-α、IL-6、CRP水平均低于同組入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒療程結(jié)束時(shí)血清TNF-α、IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平變化情況對(duì)比

3 討論

臨床研究表明，嬰幼兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)期，機(jī)體免疫功能尚未成熟，對(duì)病毒入侵抵抗力較差，容易發(fā)生小兒流行性感冒。近幾年小兒流行性感冒的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，已經(jīng)引起了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。專(zhuān)家指出小兒流行性感冒起病快、并發(fā)癥多、傳染性強(qiáng)，治療不及時(shí)容易危及患兒生命安全。

利巴韋林是臨床常用的廣譜抗病毒藥物，在治療小兒流行性感冒中效果明確，但其抗病毒機(jī)制尚未明確，在臨床用藥中存在一定爭(zhēng)議。奧司他韋屬于神經(jīng)氨酸苷酶抑制劑，是一種強(qiáng)效抗病毒藥物，能夠有效抑制Ⅰ型與Ⅱ型流感病毒，且不會(huì)受到抗原變異的影響。國(guó)內(nèi)部分研究報(bào)道[6]也對(duì)奧司他韋與其他常用抗病毒藥物的療效進(jìn)行了比較，證實(shí)了奧司他韋的強(qiáng)效抗病毒效果。本文結(jié)果顯示觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，療程結(jié)束時(shí)血清TNF-α、IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組，可見(jiàn)奧司他韋較利巴韋林抗菌效果更為顯著，能夠有效改善患兒炎癥狀態(tài)，也證實(shí)了利巴韋林在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患兒康復(fù)中的顯著優(yōu)勢(shì)。

總之，奧司他韋治療小兒流行性感冒療效顯著，可明顯改善患兒預(yù)后，值得臨床推薦。