賴紅玉 江西省尋烏縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心麻醉科 342200

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和生活水平的不斷提升，剖宮術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩當(dāng)中，且已成為重要分娩方案之一[1]。在手術(shù)中常選擇腰硬聯(lián)合麻醉，此種麻醉方式效果顯著、用藥劑量少，可以起到較長麻醉時間，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較優(yōu)。但是該麻醉方案會對擴張產(chǎn)婦血管，并阻礙回心血量，進而產(chǎn)生低血壓癥狀，產(chǎn)生多種不良結(jié)果，如血液灌流異常、母嬰缺氧等，除此之外，產(chǎn)婦還會產(chǎn)生面色蒼白、出汗等癥狀，此種現(xiàn)象被稱作仰臥位低血壓綜合征[2-3]。因此需要密切監(jiān)測麻醉下剖宮術(shù)產(chǎn)婦的血流動力學(xué)，并選擇最佳體位開展手術(shù)，以確保手術(shù)的安全性。因此，本次針對剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉下左側(cè)斜臥位對產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響展開了研究。詳情報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 實驗對象選自2015年6月—2019年1月期間本院接收的72例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照手術(shù)先后順序分成研究組(n=36)和對照組(n=36)。入組標(biāo)準(zhǔn)：以上產(chǎn)婦全部開展剖宮術(shù)，全部無心肺疾病史，患者及家屬均知曉并同意本次實驗，且該實驗獲得院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌證產(chǎn)婦、多胎產(chǎn)婦、慢性高血壓產(chǎn)婦、合并子癇產(chǎn)婦。其中研究組產(chǎn)婦年齡24～35歲，年齡均值為(29.4±2.7)歲，平均孕周為(39.1±1.1)周，10例初產(chǎn)婦、26例經(jīng)產(chǎn)婦；對照組產(chǎn)婦年齡25～35歲，年齡均值為(29.9±2.9)歲，平均孕周為(39.7±1.2)周，11例初產(chǎn)婦、25例經(jīng)產(chǎn)婦。以上兩組產(chǎn)婦的常規(guī)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 手術(shù)麻醉前不使用藥物，正式開展手術(shù)前監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征，并創(chuàng)建靜脈通道，予以面罩吸氧，穿刺前預(yù)擴容選擇滴注10ml/kg羥乙期淀粉注射液(生產(chǎn)廠家：山東齊都藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113026)，手術(shù)中每小時使用10ml/kg維持，輸液速度根據(jù)患者的出血詳情調(diào)整。在L3～4椎間隙使用腰硬聯(lián)合穿刺針25G/16G進行穿刺，滲出腦脊液后再注射2ml鹽酸羅哌卡因0.75%(生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052716)，以10～15s/ml為用藥速度。在以上基礎(chǔ)上研究組產(chǎn)婦選擇左側(cè)傾斜15°～20°體位，對照組則選擇平臥位，維持T6為麻醉平面，當(dāng)產(chǎn)婦收縮壓減少至原來的20%或低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，則需要靜脈應(yīng)用15mg麻黃堿(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21022412)；當(dāng)產(chǎn)婦心率<50次/min則靜脈應(yīng)用0.3～0.5mg硫酸阿托品。分娩結(jié)束后常規(guī)使用宮縮素[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 將產(chǎn)婦手術(shù)中不良反應(yīng)、使用麻黃堿劑量、術(shù)中輸液量記錄。同時分析產(chǎn)婦麻醉前、麻醉5min、麻醉10min的心率、平均動脈壓。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同麻醉時間的心率、平均動脈壓變化情況對比 在心率和平均動脈壓水平上，麻醉前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，麻醉5min和10min時兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同麻醉時間的心率、平均動脈壓變化情況對比

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中不良反應(yīng)、麻黃堿劑量、術(shù)中輸液量對比 在研究組產(chǎn)婦術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率、麻黃堿劑量、術(shù)中輸液量上雖優(yōu)于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中不良反應(yīng)、麻黃堿劑量、術(shù)中輸液量對比

3 討論

臨床產(chǎn)科中，分娩會受到胎兒情況、產(chǎn)婦精神、產(chǎn)道、產(chǎn)力的影響，產(chǎn)婦分娩過程中骨盆和胎兒均會發(fā)生位置改變，因此對產(chǎn)婦分娩體位的更改十分關(guān)鍵。合適的分娩體位有助于縮短各個產(chǎn)程，同時促進分娩[5]。相關(guān)臨床實踐顯示，產(chǎn)婦分娩過程中選用側(cè)臥位可顯著提升其舒適性，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉下選擇左側(cè)斜臥位，有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦的血流動力學(xué)[6]。

目前剖宮產(chǎn)麻醉過程中，產(chǎn)婦的血流動力學(xué)穩(wěn)定性是臨床的重點。產(chǎn)婦隨著妊娠時間的增長，尤其是到妊娠后期，產(chǎn)婦選用平臥位后，子宮會明顯壓迫腹主動脈和下腔靜脈，開展麻醉操作后會松弛腹肌，導(dǎo)致子宮壓迫情況進一步加重，進而阻礙回心血流以減少其回流量，誘發(fā)多種不良反應(yīng)，如低血壓、面色蒼白、心率異常、頭暈﹑嘔吐惡心等，最終減弱胎盤供血，若情況惡化還極易產(chǎn)生較嚴重的并發(fā)癥，如胎兒窘迫等[7]。所以，剖宮產(chǎn)時使用腰硬聯(lián)合麻醉盡量不使用仰臥位，而是以傾斜位和側(cè)臥位取代。當(dāng)開展左側(cè)腰麻時，會出現(xiàn)重力功效，進而避免或減少腹主動脈和下腔靜脈受到胎兒和子宮的影響，并有效預(yù)防仰臥位綜合征的出現(xiàn)[8]。

在本次實驗中，對照組產(chǎn)婦選擇平臥位，研究組產(chǎn)婦使用左側(cè)斜臥位，結(jié)果顯示，麻醉前兩組在心率和平均動脈壓水平上差異較小，麻醉5min和麻醉10min后與對照組差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這就說明，兩組產(chǎn)婦的血壓和心率雖然在正常范圍內(nèi)，但是產(chǎn)婦選用平臥體位進行手術(shù)，會明顯降低血壓，而通過側(cè)斜臥位的產(chǎn)婦血壓下降程度較小，同時該體位對患者的心率也不會產(chǎn)生較大影響，可有效預(yù)產(chǎn)婦低血壓的產(chǎn)生。在不良反應(yīng)總發(fā)率上及麻黃堿劑量、術(shù)中輸液量方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)婦選用左側(cè)斜臥位，不會增加術(shù)中嘔吐惡心、頭暈等不良反應(yīng)，同時也不會增加麻黃堿劑量和輸液量，這就表示選擇左側(cè)斜臥位不會對患者產(chǎn)生較嚴重的不良反應(yīng)，對患者損傷較小。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉下選擇左側(cè)斜臥位，有助于血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，且安全性較高。