蔡秀鶯 涂麗花 莆田涵江醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建省莆田市 351100

分娩是人類(lèi)繁衍后代的一個(gè)正常生理過(guò)程，但是由于子宮收縮引起的疼痛常常使得許多準(zhǔn)媽媽無(wú)法忍受而選擇剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)對(duì)母子都是不利的，故如何減輕分娩時(shí)的疼痛，降低剖宮產(chǎn)率成為新的研究熱點(diǎn)[1-2]。近年來(lái)，無(wú)痛分娩在產(chǎn)科逐漸開(kāi)展，其不僅能夠讓準(zhǔn)媽媽在分娩時(shí)減輕疼痛的折磨，而且能夠減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦[3]。其中硬膜外麻醉是一種將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，而減輕疼痛的方法[4]；導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛是一種導(dǎo)樂(lè)人員利用導(dǎo)樂(lè)球、導(dǎo)樂(lè)架、導(dǎo)樂(lè)車(chē)、導(dǎo)樂(lè)凳、分娩鎮(zhèn)痛儀等產(chǎn)婦全身放松，阻斷來(lái)自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，減少分娩疼痛的方法[5]。因此，本文為了探討硬膜外麻醉聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用及對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響，選取進(jìn)行分娩的868例孕婦進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月進(jìn)行分娩的2 524例孕婦作為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取普通分娩及無(wú)痛分娩孕婦中各434例作為普通分娩組和無(wú)痛分娩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為我院接收足月生產(chǎn)的孕婦；(2)簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患；血常規(guī)：Hb<70g/L，PLT<90×109；(2)對(duì)本次研究用藥有過(guò)敏史者；(3)胎位不正者；(4)臍帶繞頸≥2周者。普通分娩組年齡23～38歲，平均年齡為(29.11±6.05)歲；初產(chǎn)婦287例，經(jīng)產(chǎn)婦147例；孕周37～41周，平均孕周為(39.12±1.77)周。無(wú)痛分娩組年齡23～39歲，平均年齡為(29.24±6.11)歲；初產(chǎn)婦284例，經(jīng)產(chǎn)婦150例；孕周37～40周，平均孕周為(38.92±1.73)周。兩組孕婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 普通分娩組給予傳統(tǒng)方式分娩。孕婦進(jìn)入待產(chǎn)房，定期檢測(cè)孕婦心率、血壓、血氧飽和度、胎心等，定期檢查宮口開(kāi)的大小。無(wú)痛分娩組給予硬膜外麻醉聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)。孕婦進(jìn)入待產(chǎn)房，由1名導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士陪伴，給予孕婦精神和心理上的支持；并給予孕婦穿戴分娩鎮(zhèn)痛儀；同時(shí)指導(dǎo)孕婦坐上導(dǎo)樂(lè)球，指導(dǎo)孕婦爬在導(dǎo)樂(lè)車(chē)上，直到孕婦宮口開(kāi)到2～3cm。然后給予孕婦建立靜脈通路，對(duì)L2～3或L3～4間隙進(jìn)行穿刺，小劑量注入2.5mg羅哌卡因(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20020251，規(guī)格：200mg:100ml×5)和2.5μg舒芬太尼(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：1ml：50μg)，并置管硬膜外腔，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管以5ml/h注入0.1%的羅哌卡因和1μg /ml舒芬太尼，維持鎮(zhèn)痛到宮口全開(kāi)停止注藥。

1.3 觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)程時(shí)間：記錄兩組孕婦的第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間。(2)疼痛程度[6]：利用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組孕婦第一、二、三產(chǎn)程的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為0～10分，評(píng)分越高其疼痛越嚴(yán)重。(3)分娩方式：記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式，包括剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率和順產(chǎn)率。(4)妊娠結(jié)局：記錄兩次產(chǎn)婦分娩過(guò)程中出現(xiàn)的妊娠結(jié)局情況，其包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等，其不良妊娠率=發(fā)生不良妊娠結(jié)局例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的產(chǎn)程時(shí)間比較 無(wú)痛分娩組的第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于普通分娩組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦的產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 兩組孕婦的不同產(chǎn)程的疼痛程度比較 無(wú)痛分娩組的第一、二、三產(chǎn)程的VAS評(píng)分明顯低于普通分娩組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕婦的分娩方式比較 無(wú)痛分娩組的剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率分別為5.07%和1.38%，明顯低于普通分娩組的17.28%和2.30%；順產(chǎn)率為93.55%，明顯高于普通分娩組的80.41%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.262，P=0.000<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組孕婦的不同產(chǎn)程的疼痛程度比較分)

表3 兩組孕婦的分娩方式比較[n(%)]

2.4 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較 無(wú)痛分娩組和普通分娩組的不良妊娠率分別為3.00%和9.91%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.180，P=0.000<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)日趨成熟，在其他國(guó)家得到廣泛應(yīng)用，但在我國(guó)還沒(méi)有普及[7]。眾所周知，女性在分娩過(guò)程中由于宮縮而產(chǎn)生劇痛，往往難以忍受，尤其近年來(lái)，大量研究報(bào)道[8-9]，因無(wú)法忍受分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)的孕婦逐漸增加。然而，大量研究報(bào)道[10-11]，剖宮產(chǎn)對(duì)母子均易產(chǎn)生不利，其對(duì)產(chǎn)婦，易增加腸粘連、附件炎癥、傷口感染、子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的機(jī)會(huì)；對(duì)新生兒，由于缺乏產(chǎn)道的擠壓及缺少對(duì)外界環(huán)境的逐漸適應(yīng)能力，羊水的排除不徹底，對(duì)新生兒的呼吸功能不利。

因此，為了減少不良影響的發(fā)生，提高分娩質(zhì)量，分娩鎮(zhèn)痛非常必要。目前臨床上分娩鎮(zhèn)痛的方法有非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛[12]，其中導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛是一種非藥物性鎮(zhèn)痛，其由導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供專(zhuān)業(yè)化、人性化的服務(wù)，改善孕婦的心理和精神恐懼，減輕疼痛，并使用肌肉刺激儀阻斷來(lái)自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，達(dá)到持續(xù)、顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果，且近年來(lái)又加入了導(dǎo)樂(lè)球、導(dǎo)樂(lè)車(chē)，不斷的活動(dòng)孕婦的身子，以此來(lái)緩解陣痛不適，縮短生產(chǎn)時(shí)間。硬膜外麻醉是在孕婦宮口開(kāi)到2～3cm時(shí)將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，而減輕疼痛的方法。故在本次研究中，應(yīng)用硬膜外麻醉聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)孕婦的第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)方式分娩孕婦，VAS評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)方式分娩孕婦，且剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率均明顯低于傳統(tǒng)方式分娩孕婦；順產(chǎn)率為93.55%，明顯高于傳統(tǒng)方式分娩孕婦的80.41%；不良妊娠率為3.00%，明顯低于傳統(tǒng)方式分娩孕婦的9.91%。究其原因，分娩鎮(zhèn)痛后能夠減輕孕婦的疼痛程度，從而明顯減少因不能忍受疼痛而要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，降低剖宮產(chǎn)率；并且羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類(lèi)的局部麻醉藥，其能夠在減輕疼痛的同時(shí)，不減弱子宮肌肉及腹肌收縮的強(qiáng)度，同時(shí)疼痛程度降低，孕婦緊張焦慮情緒得到緩解，孕婦盆底肌肉松弛，減少胎兒下降時(shí)的阻力，促進(jìn)陰道自然分娩。另外，在無(wú)痛分娩的過(guò)程中，一方面能夠通過(guò)藥物麻醉減輕產(chǎn)婦的疼痛感，減少體力的消耗，另一方面，麻醉藥可以抑制交感神經(jīng)的興奮性，抑制兒茶酚胺的形成，減少血管的收縮，維持產(chǎn)婦的正常血壓，有利于分娩的順利進(jìn)行，并減少新生兒窒息情況的發(fā)生，且麻醉藥的應(yīng)用，可以很好維持子宮的正常收縮，使胎盤(pán)易于娩出，明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況。并且剖宮產(chǎn)對(duì)于新生兒，由于缺乏產(chǎn)道的擠壓及缺少對(duì)外界環(huán)境的逐漸適應(yīng)能力，羊水的排出不徹底，對(duì)新生兒的呼吸功能不利，極易導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生。

綜上所述，硬膜外麻醉聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛能夠縮短孕婦的產(chǎn)程時(shí)間，降低疼痛程度和不良妊娠結(jié)局率，提高順產(chǎn)率，值得在臨床上大力推廣。