汪桂萍 唐建平 姚勇華 江西省廣昌縣人民醫(yī)院 344900

一般來說，骨科下肢手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、疼痛劇烈，老年患者由于自身體質(zhì)較年輕患者差，導(dǎo)致疼痛程度較年輕患者更加劇烈[1]。劇烈的疼痛亦會產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)則會誘發(fā)各種并發(fā)癥，威脅老年患者的生命安全[2]。因此，術(shù)后完善的鎮(zhèn)痛機(jī)制必不可少。地佐辛是κ受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)；鹽酸右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)且不影響患者的呼吸機(jī)制。所以本次研究實(shí)施鹽酸右美托咪定聯(lián)合地佐辛對老年骨科下肢手術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月—2018年10月實(shí)施骨科下肢手術(shù)的老年患者80例，與其簽署知情同意書，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為兩組：對照組男19例，女21例，年齡65～80歲，平均年齡(71.5±3.9)歲，病程1～3個月，平均病程(2.1±0.6)個月；觀察組男18例，女22例，年齡65～80歲，平均年齡(73.4±4.9)歲，病程1～3個月，平均病程(2.3±0.4)個月。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在65～80歲之間；②患者無冠心病、無肝腎功能不全；③患者無藥物過敏史；④患者對麻醉鎮(zhèn)痛藥品無依賴；⑤患者及患者家屬積極配合本次研究，并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡<65歲或>80歲不在本次研究范圍內(nèi)；②患者有冠心病等心臟病史；③患者肝腎功能不全；④患者有藥物過敏史；⑤患者對麻醉鎮(zhèn)痛藥品有依賴性；⑥患者在本次研究過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，不能再參加本次研究；⑦患者及患者家屬拒不配合本次實(shí)驗(yàn)，拒不簽署知情同意書。

1.3 鎮(zhèn)痛方法

1.3.1 對照組患者在骨科下肢手術(shù)后用地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1ml：5mg)進(jìn)行鎮(zhèn)痛；用法用量：靜脈注射，初始用量為5mg，以后每2～4h給予2.5～10mg。

1.3.2 觀察組患者在骨科下肢手術(shù)后用鹽酸右美托咪定注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格：2ml:0.2mg)聯(lián)合地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1ml：5mg)進(jìn)行鎮(zhèn)痛；用法用量：首先注射鹽酸右美托咪定，用0.9%的氯化鈉溶液稀釋本品達(dá)濃度4μg/ml，以1μg/kg劑量緩慢靜脈注射0.5μg/kg，輸注10min以上，再靜脈注射地佐辛5mg。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察兩組患者鎮(zhèn)痛后的應(yīng)激指標(biāo)。 本次研究采用ELISA試劑盒(南京森貝伽生物科技有限公司，產(chǎn)品型號：SBJ-H2180,規(guī)格：48t/96t)來進(jìn)行患者的血漿去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素素、皮質(zhì)醇測定。

1.4.2 觀察兩組患者鎮(zhèn)痛后的疼痛程度。 本次研究的疼痛程度采用VAS評分表來進(jìn)行疼痛評分，滿分10分，分?jǐn)?shù)越大，疼痛程度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較 鎮(zhèn)痛后，觀察組患者的血漿腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇指標(biāo)均低于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛前后VAS評分比較 鎮(zhèn)痛前，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；鎮(zhèn)痛后，觀察組患者的VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAS評分分)

注：與同組鎮(zhèn)痛前比較，△P<0.05；與對照組鎮(zhèn)痛后相比，*P<0.05。

3 討論

骨科下肢手術(shù)往往創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，疼痛較劇烈。由于身體機(jī)能的減退，老年患者在骨科下肢手術(shù)中比年輕患者對疼痛感更具有敏感性，這就會帶來強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。機(jī)體在應(yīng)激源的作用下發(fā)生的非特異性防御反射就是應(yīng)激反應(yīng)，如果應(yīng)激反應(yīng)過強(qiáng)，就會造成機(jī)體代謝的紊亂或者器官的損傷，嚴(yán)重時甚至威脅患者的生命[3]。所以術(shù)后鎮(zhèn)痛以減少應(yīng)激反應(yīng)就變得必不可少。且老年患者易發(fā)生心、腦、血管及肝腎功能病變，所以鎮(zhèn)痛藥品的安全性尤為重要。

目前阿片類藥物鎮(zhèn)痛仍是主流，臨床上大多使用地佐辛進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛[4]。地佐辛是一種新合成的阿片κ受體激動劑，成癮性較小，用于各種急性疼痛的治療[5]。對于術(shù)后疼痛的患者來說，注射10mg地佐辛的鎮(zhèn)痛作用要優(yōu)于注射1mg布托啡諾。靜脈注射可在較短時間內(nèi)起效，但也有可能引起呼吸抑制。鹽酸右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)定作用[6]。該藥物可以通過抑制交感神經(jīng)的活性，減少應(yīng)激激素的分泌，從而有效削弱應(yīng)激反應(yīng)，對患者骨科下肢手術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)也起到積極的作用[7]。且鹽酸右美托咪定無呼吸抑制作用，藥品安全性較高。

根據(jù)鹽酸右美托咪定的藥力學(xué)作用，同時給予本品和阿片類藥物可使藥物作用增強(qiáng)。所以在本次研究中，采用鹽酸右美托咪定聯(lián)合地佐辛進(jìn)行骨科下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察組患者，在血漿腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇的指標(biāo)上及VAS評分上均低于采用地佐辛進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的對照組患者(P<0.05)。

綜上所述，鹽酸右美托咪定聯(lián)合地佐辛能有效減弱骨科下肢手術(shù)患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、降低患者的疼痛程度，值得臨床推廣。