楊喜恩 郭文斌 河南省舞鋼市人民醫(yī)院內(nèi)一科 462500

非小細胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)是臨床常見肺癌類型之一，其早期無典型臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者就診時已進展為中晚期，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，1/4左右NSCLC患者在其進展過程中會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，治療難度較大[1]。目前，臨床針對NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者主要采用綜合療法，其中全腦放療及局部轉(zhuǎn)移灶放療較為常用，可取得一定治療效果，但并不顯著。近年來，隨著醫(yī)療水平不斷進展，分子靶向藥物成為臨床關(guān)注點。吉非替尼屬于表皮生長因子酪氨酸激酶抑制劑，具有顯著抗腫瘤效應(yīng)。本文選取68例NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者分組對比，以探討吉非替尼聯(lián)合全腦放療及局部轉(zhuǎn)移灶放療對其卡氏(KPS)評分及中位生存期的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2015年6月68例NSCLC腦轉(zhuǎn)移瘤患者作為觀察對象，按治療方案不同分組，各34例。對照組女12例，男22例，年齡33～74歲，平均年齡(50.11±7.04)歲，病理分型：大細胞癌2例，腺鱗癌3例，鱗癌8例，腺癌21例。觀察組女13例，男21例，年齡34～75歲，平均年齡(51.03±7.48)歲，病理分型：大細胞癌3例，腺鱗癌2例，鱗癌7例，腺癌22例。兩組性別、病理分型、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標準 納入標準：均證實為NSCLC腦轉(zhuǎn)移；患者及家屬均知情，簽訂同意書。排除標準：伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；存在心腦血管嚴重疾病者；合并大量胸腔積液者；伴有肺纖維化者；伴有精神性疾病者；存在放化療禁忌者；既往接受手術(shù)治療者；對相關(guān)藥物過敏或存在禁忌者。

1.3 方法 兩組均采取降低顱內(nèi)壓、抑酸、止吐等對癥治療措施。對照組：采取全腦放療及局部轉(zhuǎn)移灶放療，全腦放療：前后界、上界開放，下界為顱底線，采用6MV高能X線進行兩側(cè)野對穿放射，DT=40Gy/(20f·4w)。局部轉(zhuǎn)移灶放療：局部推量PTV DT=50Gy/(20f·2w)，局部病灶采取等效生物劑劑量DT=62.5Gy。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，給予吉非替尼[阿斯利康(無錫)貿(mào)易有限公司，國藥準字J20070047，規(guī)格：250mg/片]治療，250mg/次，口服，1次/d。兩組均于患者發(fā)生不可耐受情況或疾病進展時停止用藥。

1.4 觀察指標 (1)兩組治療前后采用KPS評分進行評估，得分越高，則功能狀態(tài)改善越好。(2)中位生存期。(3)1年后生存率。

2 結(jié)果

2.1 KPS評分 治療前，兩組KPS評分無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組KPS評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組KPS評分比較分)

2.2 中位生存期 觀察組中位生存期為11.18個月，對照組中位生存期為9.52個月，兩組比較，觀察組中位生存期較對照組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 1年生存率 觀察組1年生存率為47.06%(16/34)，高于對照組的23.53%(8/34)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.121，P=0.042)。

3 討論

近年來，肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，所有肺癌患者中NSCLC約占80%以上，對人類生命安全造成極大威脅[2]。NSCLC腦轉(zhuǎn)移是臨床常見腦轉(zhuǎn)移類型，可導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，不僅增加治療難度，還對患者生存質(zhì)量及生存時間造成嚴重影響，需采取有效措施治療。

現(xiàn)階段，全腦放療是臨床針對腦轉(zhuǎn)移瘤的主要治療方法之一，且對于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤具有一定效果[3]。全腦放療應(yīng)用于NSCLC腦轉(zhuǎn)移治療中，可減輕腦轉(zhuǎn)移引起的臨床體征及癥狀，在此基礎(chǔ)上采取局部轉(zhuǎn)移灶放療，不僅一定程度提高治療效果，還不會導(dǎo)致周圍正常腦組織結(jié)構(gòu)損傷增加。本文針對NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者在全腦放療及局部轉(zhuǎn)移灶放療基礎(chǔ)上采取吉非替尼治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后KPS評分高于對照組(P<0.05)。分析原因，主要在于吉非替尼具有顯著抗腫瘤作用，可有效抑制腫瘤生長、轉(zhuǎn)移，還可阻滯血管生成，加快腫瘤細胞凋亡。吉非替尼應(yīng)用于NSCLC腦轉(zhuǎn)移的患者，與傳統(tǒng)化療藥物相比，具有較大優(yōu)勢，其屬于分子靶向藥物，具有較小分子量，可輕易通過血腦屏障，加之腦轉(zhuǎn)移患者伴有腫瘤水腫、新生血管不完整等情況，導(dǎo)致血腦屏障進一步破壞，促使藥物成分更易透過血腦屏障，進入腦組織發(fā)揮藥物作用[4]。在放療基礎(chǔ)上采取吉非替尼治療，具有協(xié)同增效作用，放療可促使血腦屏障通透性增加，促使藥物成分較快到達病灶，提高治療效果[5]。本文結(jié)果還顯示，觀察組中位生存期長于對照組，1年生存率高于對照組(P<0.05)，可見吉非替尼聯(lián)合全腦放療及局部轉(zhuǎn)移灶放療治療NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，可顯著延長生存期，提高1年生存率。

綜上可知，吉非替尼聯(lián)合全腦放療及局部轉(zhuǎn)移灶放療治療NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，可改善功能狀態(tài)，延長生存期，提高1年生存率，值得臨床推廣。