紀(jì)威

[摘要]目的 探討新時期醫(yī)院衛(wèi)生管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2018年12月我院收治的200例臨床住院患者作為研究對象，將2016年1月～2017年6月未實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的100例患者作為對照組，將2017年7月～2018年12月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施后的100例患者作為觀察組，比較兩組的不良事件總發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果 觀察組的不良衛(wèi)生事件總發(fā)生率（4.0%）低于對照組（27.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的滿意度評分高于對照組（P<0.05）。觀察組患者對衛(wèi)生管理工作的滿意率為95.00%，高于對照組患者的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于醫(yī)院衛(wèi)生管理中，能夠顯著降低醫(yī)院的不良衛(wèi)生事件發(fā)生率，提高滿意度，改善醫(yī)療質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院衛(wèi)生管理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);應(yīng)用;醫(yī)療質(zhì)量

[中圖分類號] R197.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0165-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous quality improvement in hospital health management in the new period. Methods A total of 200 inpatients admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the research objects. Altogether 100 patients who did not implement continuous quality improvement measures from January 2016 to June 2017 were selected as the control group， and 100 patients who received continuous quality improvement measures from July 2017 to December 2018 were selected as the observation group. The total incidence of adverse events and the degree of patients′ satisfaction were compared between the two groups. Results The total incidence of adverse health events in the observation group was 4.0%， which was lower than that in the control group （27.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction score of patients in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of health management of the patients in the observation group was 95.00%， which was higher than 82.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of continuous quality improvement in hospital health management can significantly reduce the incidence of hospital adverse health events， improve satisfaction and medical quality.

[Key words] Hospital health management; Continuous quality improvement; Application; Medical quality

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，社會的不斷變革，醫(yī)院管理體制需要適應(yīng)新時代的潮流，不斷推進(jìn)改革與創(chuàng)新[1]，同時對醫(yī)療人員行為進(jìn)行更加嚴(yán)格、規(guī)范的管理，深入貫徹落實(shí)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)對醫(yī)療過程的控制力，這些都是改革的有效措施。研究與實(shí)踐證實(shí)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以作為統(tǒng)括以上措施的重要手段，提高醫(yī)院衛(wèi)生管理的先進(jìn)性[2]。本研究對實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的醫(yī)院衛(wèi)生管理效果進(jìn)行了分析，旨在探討新時期醫(yī)院衛(wèi)生管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用效果，為今后臨床管理工作提供有價值的參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年12月收治的200例臨床住院患者，按照入組時間分成觀察組與對照組，每組各100例。觀察組中，男54例，女46例;年齡12～78歲，平均（46.7±11.3）歲。對照組中，男57例，女43例;年齡13～81歲，平均（47.1±10.6）歲。兩組患者的年齡、性別等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受臨床治療，并簽署了知情同意書，本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無精神疾病或意識障礙，能夠正確表達(dá)，同意參與調(diào)查。

1.2方法

對照組未實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，觀察組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，具體如下。①制訂措施：以未實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施前的調(diào)查與評價結(jié)果為依據(jù)，制訂出有針對性的科學(xué)的質(zhì)量改進(jìn)措施，并按計(jì)劃實(shí)施。②成立醫(yī)院衛(wèi)生管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組：由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、ICU病房、血液透析、感染科醫(yī)務(wù)工作者組成，負(fù)責(zé)對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生管理狀況進(jìn)行檢查、記錄，評價衛(wèi)生管理現(xiàn)狀，并作出分析、改進(jìn)方案，建立規(guī)范的衛(wèi)生管理制度，體現(xiàn)人性化及獎懲原則，激勵護(hù)理人員支持衛(wèi)生管理制度。③定期培訓(xùn)：定期對醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)，利用多媒體、公開講座的方式對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能、實(shí)踐操作能力進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量。在進(jìn)行培訓(xùn)時，可采用分級培訓(xùn)的方法，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識、溝通技巧及專業(yè)技能等。④嚴(yán)格考核督查：將醫(yī)院實(shí)際情況作為基點(diǎn)，合理制訂考核方案，專職人員不定期進(jìn)行抽查，隨機(jī)對醫(yī)務(wù)人員的落實(shí)情況進(jìn)行核對，并計(jì)入績效考核。結(jié)果數(shù)據(jù)可通過信息管理系統(tǒng)進(jìn)行匯總，方便采集和傳遞信息數(shù)據(jù)，方便遠(yuǎn)程會診，使衛(wèi)生數(shù)據(jù)快捷、準(zhǔn)確。⑤重視效果評價：對各科室每月進(jìn)行匯總，分析評價督查結(jié)果，針對不足之處提出切實(shí)改進(jìn)措施，每季度開展醫(yī)院感染委員會會議，監(jiān)控小組對督查工作進(jìn)行總結(jié)，每季度對各科室執(zhí)行工作情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、培訓(xùn)，依據(jù)現(xiàn)場存在的不足，及時提出書面反饋。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的滿意度、不良衛(wèi)生事件總發(fā)生率。滿意度采用《衛(wèi)生管理滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，包括衛(wèi)生意識、就診環(huán)境、醫(yī)院標(biāo)識、病區(qū)煙頭管理、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者滿意度評分的比較

觀察組的滿意度評分為（92.1±5.3）分，高于對照組的（79.6±5.7）分（t=16.060，P=0.000）。

2.2兩組患者對衛(wèi)生管理工作滿意率的比較

觀察組患者對衛(wèi)生管理工作的滿意率為95.00%（95/100），高于對照組患者的82.00%（82/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者不良衛(wèi)生事件總發(fā)生率的比較

觀察組的不良衛(wèi)生事件總發(fā)生率為4.0%（4/100），低于對照組的27.0%（27/100）（χ2=20.19，P=0.000）（表1）。

3討論

醫(yī)療質(zhì)量的形成遵循著一定的基本規(guī)律，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念在醫(yī)院衛(wèi)生管理工作中的應(yīng)用也需要遵循這一基本規(guī)律[3]。在持續(xù)質(zhì)量管理的理念中，醫(yī)療過程為重要的質(zhì)量控制系統(tǒng)，為加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)時控制，應(yīng)首先對醫(yī)療過錯展開分析，依據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)療質(zhì)量需求，選擇關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，確定基本要素，而后結(jié)合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，在前饋、反饋、現(xiàn)場三種控制技術(shù)基礎(chǔ)上，引入計(jì)算機(jī)技術(shù)，設(shè)計(jì)出可以對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時控制的軟件，實(shí)現(xiàn)管理模式信息化。最后，應(yīng)對事后評價管理進(jìn)行擴(kuò)展，增強(qiáng)事前、事中的控制與干預(yù)[4-6]。

在醫(yī)院衛(wèi)生管理工作過程中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有十分重要的意義。相關(guān)管理工作者制訂科學(xué)、完善、完整的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，樹立醫(yī)院正確的管理理念，充分應(yīng)用創(chuàng)新的工作方式，對整體體系的關(guān)鍵問題進(jìn)行分析，對現(xiàn)代化管理需求予以滿足，以保證醫(yī)院衛(wèi)生管理工作有序、有效地進(jìn)行。積極去了解先進(jìn)軟件與先進(jìn)技術(shù)，構(gòu)建一個完善的管理模式，進(jìn)而提高工的質(zhì)量。針對現(xiàn)代社會醫(yī)療系統(tǒng)，利用精細(xì)程度更高的管理措施，通過醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對整個工作進(jìn)行積極有效的改正，進(jìn)而保證衛(wèi)生質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率，使醫(yī)院人員的工作效率也得到顯著提高。針對醫(yī)院衛(wèi)生管理而言，依據(jù)就診模式，制訂科學(xué)的管理模式，保證醫(yī)療環(huán)節(jié)能夠符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。針對新入院人員，應(yīng)針對用藥、治療過程展開全面溝通，以患者實(shí)際情況展開相應(yīng)工作。針對一些危重患者，應(yīng)做好臨床關(guān)懷，注意觀察患者情緒變化，降低負(fù)面情緒的發(fā)生率，保證患者積極配合治療，改善臨床療效。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)的應(yīng)用模式主要包括以下幾個方面。①醫(yī)療要素管理：醫(yī)療質(zhì)量的基本要素、影響因素是多種多樣的，對這些要素的管理，不能一成不變，需結(jié)合當(dāng)前社會的需求、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)展開相應(yīng)的分析，做到精細(xì)化、明晰化，最終確定出針對醫(yī)療質(zhì)量、衛(wèi)生管理的基本控制指標(biāo)，將其作為基礎(chǔ)，并制訂出詳細(xì)、合理的控制標(biāo)準(zhǔn)[7]。②對醫(yī)療過程中的管理：在醫(yī)院接受治療時，需要遵循一定流程進(jìn)行，按照這個流程，將醫(yī)療過程進(jìn)行細(xì)化，分割成數(shù)個具體環(huán)節(jié)，對每個環(huán)節(jié)均應(yīng)提出具體的質(zhì)量要求，保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)合理規(guī)范、及時準(zhǔn)確。除此之外，切忌對患者實(shí)施“一刀切”管理，針對危重患者、新入院患者、手術(shù)患者等一些特殊患者，需要重點(diǎn)照顧。面對危重患者時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到迅速收治、迅速到位;針對新入院患者，應(yīng)及時溝通、了解情況;對于手術(shù)患者，需要對治療方法予以積極介紹，消除患者心理障礙，將衛(wèi)生管理細(xì)節(jié)落實(shí)到位，有效實(shí)行[8]。③對醫(yī)療監(jiān)控的管理：綜合當(dāng)前最新科技手段使醫(yī)療監(jiān)測、控制實(shí)現(xiàn)實(shí)時性，通過網(wǎng)絡(luò)終端中的輸入質(zhì)量信息、標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，利用信息技術(shù)對醫(yī)療過程中的每個環(huán)節(jié)質(zhì)量展開干預(yù)，對質(zhì)量控制人員的實(shí)際質(zhì)量控制工作進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，監(jiān)控管理實(shí)施包括前饋控制、現(xiàn)場控制、反饋控制三種情況[9]。

在醫(yī)院衛(wèi)生管理工作中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作意義重大。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是依托平臺，借助4個相對獨(dú)立的具有聯(lián)系功能的系統(tǒng)，以護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)管理和病例為基礎(chǔ)，以網(wǎng)絡(luò)化為手段，通過護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)控，對護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)進(jìn)行評價，從而提高護(hù)理質(zhì)量管理。有研究顯示，相關(guān)人員應(yīng)制訂出完善、完整的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，樹立正確的管理質(zhì)量理念，采取創(chuàng)新的工作方式，對整體體系關(guān)鍵問題進(jìn)行分析，對現(xiàn)代化管理需求予以滿足，保證醫(yī)院衛(wèi)生管理工作可以正常運(yùn)行[10-12]。針對新時期醫(yī)療系統(tǒng)，采取更加精細(xì)的管理措施，利用醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，對整體工作予以改正，保證衛(wèi)生質(zhì)量，降低不良衛(wèi)生事件發(fā)生率。針對醫(yī)院衛(wèi)生管理而言，其能夠保證醫(yī)療環(huán)節(jié)均能夠符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[13-14]。在醫(yī)院衛(wèi)生管理中，合理應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以提高醫(yī)療質(zhì)量，降低衛(wèi)生事件發(fā)生率[15-17]。

本研究對實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的醫(yī)院衛(wèi)生管理效果進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施后的滿意度得到明顯提升，不良衛(wèi)生事件總發(fā)生率明顯降低，這與相關(guān)文獻(xiàn)[18-19]報(bào)道結(jié)果相似。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應(yīng)用效果顯著，能夠優(yōu)化醫(yī)院衛(wèi)生管理工作，提高醫(yī)院衛(wèi)生管理質(zhì)量，減少不良衛(wèi)生事件。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬士豐.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在衛(wèi)生管理中的應(yīng)用策略探析[J].經(jīng)營管理者，2016，1（12）：29.

[2]Dufour JC，Reynier P，Boudjema S，et al.Evaluation of hand hygiene compliance and associated factors with a radio-frequency-identification-based real-time con tinuous automated monitoring system[J].J Hosp Infect，2017，95（4）：344-351.

[3]熊星.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院醫(yī)療廢物處置管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國地方病防治雜志，2014，29（S1）：339.

[4]龔光明，劉繼斌，周紅芳，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腫瘤?？漆t(yī)院手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015， 25（3）：704-706.

[5]張英.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對醫(yī)院衛(wèi)生管理的作用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（37）：186-190.

[6]李杰.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（5）：198-199.

[7]脫雨隴，丁曉彤.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對醫(yī)院管理的作用分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（2）：30-31.

[8]柏小月.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（36）：82-83.

[9]鐘新.腫瘤?？漆t(yī)院手衛(wèi)生管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用探討[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（Z1）：209-210.

[10]趙宏波.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（9）：70-71.

[11]范雯怡，胥雪冬，袁曉寧，等.醫(yī)院管理者對職業(yè)衛(wèi)生管理的理解分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（23）：5494-5496.

[12]朱霞，肖燁，張紹偉，等.遵義市口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2016，15（8）：570-572.

[13]萬玉英，韓小建.PDCA循環(huán)加強(qiáng)ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理對控制MRSA醫(yī)院感染的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（34）：4777-4779.

[14]王斯悅，何珊，劉嘉周，等.北京優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價指標(biāo)體系構(gòu)建[J].中國醫(yī)院管理，2017，37（6）：72-75.

[15]叢培強(qiáng)，樊立華，王振遠(yuǎn)，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應(yīng)用分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（18）：129，131.

[16]許琴芬，姚勇，沈波，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（15）：3595-3597.

[17]張曉芳，龔光明.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法在腫瘤專科醫(yī)院門診醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（4）：383-385.

[18]黎牡萍，黃仍心，朱麗嬋.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對消毒供應(yīng)室管理的意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（12）：134-136.

[19]郭智玲.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應(yīng)用分析[J].衛(wèi)生管理，2018，10（20）：264-265.

（收稿日期：2019-01-29? 本文編輯：祁海文）