河南圣德醫(yī)院（464000）張長征

耳鼻咽喉-頭頸外科常見的疾病中，甲狀腺癌是常見的一種，近年來，隨著高分辨彩超的普及、喉返神經術中監(jiān)測和超聲刀的廣泛使用，使甲狀腺手術難度降低，并發(fā)癥的發(fā)生率低，因此，耳鼻咽喉-頭頸外科的醫(yī)生在甲狀腺癌診治中取得了較好的效果[1][2][3]。為進一步分析耳鼻咽喉-頭頸外科在診治晚期甲狀腺癌的效果，本次研究以我院接收的晚期甲狀腺癌患者為例，分析診治過程和效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年1月～2014年12月我院接收的晚期甲狀腺癌患者16例為研究對象，入選患者經病理證實均符合晚期甲狀腺癌的診斷標準[4]。其中男性患者10例，女性患者6例，年齡36～76歲，平均年齡（48.5±3.4）歲，病程7個月～7年，平均病程（3.5±0.8）年。所有患者均頸前有包塊，聲音嘶啞，呼吸困難，咯血痰，吞咽困難。

1.2 方法 入選的16例晚期甲狀腺癌患者均進行患側淋巴結清掃術，對側功能性頸淋巴結清掃術。其中5例患者的患側甲狀腺進行了切除，并切除了峽部；7例患者切除了患側甲狀腺，峽部，且對側甲狀腺近全切除；4例患者的兩側甲狀腺進行了全切除，并做甲狀旁腺埋植術。5例患者全喉切除，其中1例患者切除了癌腫瘤侵犯的1～3氣管軟骨環(huán)，做低位氣管造口；另1例患者癌腫侵犯第4氣管環(huán)左前壁，并突向氣管腔內，切除后進行氣管修復。1例患者甲狀腺乳頭狀腺癌，并侵犯喉和氣管，雙肺轉移，就診時存在進食梗阻癥狀，經過食管鋇餐透視檢查、胃鏡檢查，證實頸部段食管受到癌腫侵犯，將受到侵犯的食管切除，做斷端吻合術，術后第4天，端口部位發(fā)生吻合口漏，保守治療30d后，該患者痊愈。2例患者進行了上縱膈淋巴清掃術，方法是使用線鋸鋸開胸骨，并將雙側胸鎖關節(jié)和第一肋間鋸開，去除游離的胸骨后，放置撐開器，使上縱膈暴露，然后進行淋巴結清掃，完成后，復合胸骨，鋼絲縫合[5]。1例患者的腫瘤與頸內動脈粘連，進行了姑息切除。4例患者腫瘤與患側喉返神經主干粘連，2例壓迫并侵犯喉返神經外膜，1例雙側聲帶麻痹，治療時能夠看到腫瘤對患側喉返神經的主干，對側的喉返神經受到重大的淋巴結的壓迫。5例患者做全喉切除，腫瘤和患側的喉返神經同被切除，其余患者未進行全喉切除，但均能剝離喉返神經經外膜，使喉返神經主干保留[6]。

術后所有患者進行鼻飼、抗炎、補充鈣劑治療，1例肺轉移患者在全甲狀腺切除術后進行放射性治療，所有患者術后均長期服用甲狀腺素治療，劑量為1次40mg，1日3次，逐漸增加劑量直至出現甲亢癥狀，再逐漸減量維持輕度甲亢的狀態(tài)。1例患者術后并發(fā)乳糜漏，進行局部加壓包扎，康復。1例患者術后第4天并發(fā)食管吻合口漏，經鼻飼加強營養(yǎng)，換藥，瘺口閉合，吞泛影葡胺復查食管，未發(fā)現狹窄或瘺管。1例患者治療中左鎖骨下靜脈被撕裂，采用線鋸鋸開鎖骨，進行左鎖骨下靜脈修補，治療后患者左手未發(fā)生水腫、壞死的情況。

1.3 觀察及評價指標 統(tǒng)計入選患者的死亡率，術后4年的生存率以及治療前和治療后1個月的生活質量，生活質量評價使用SF-36生活量表，包括軀體角色、情緒角色、生命力、身體疼痛、心理健康、社會功能、軀體功能、總體健康，評分0～100分，得分越接近100分，生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究數據借助于SPSS19.0進行總匯處理，其中：①用率（%）來代表計數資料，行χ2檢驗，②用±s來代表計量資料，行t檢驗；若檢驗結果為P＜0.05，則組間比較有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 入選患者術后死亡率和術后4年生存率16例患者中術后死亡1例，15例健在，死亡率6.25%，術后4年，13例患者生存，生存率86.67%。

2.2 入選患者治療前和治療后1個月生活質量比較 治療后1個月生活質量與治療前比較，高于治療前，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見附表。

附表 入選患者治療前和治療后1個月生活質量比較

3 討論

甲狀腺的位置特殊，發(fā)生甲狀腺癌變后，受到其解剖部位、癌生物學行為等因素的影響，對喉、頸段氣管，喉返神經，食管等組織器官產生了侵犯行為，從而引發(fā)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙等耳鼻咽喉-頭頸外科的癥狀[7]。而聲音嘶啞等癥狀的患者在耳鼻咽喉-頭頸外科的診治中具有較好的效果[8]。本次研究中16例患者均住院后在耳鼻咽喉-頭頸外科接受診治。

本次研究中16例患者均存在聲音嘶啞的癥狀，且6例患者癌腫對喉、氣管造成了侵犯，使患者出現不同程度的呼吸困難，其中1例患者就診時已經是4度呼吸困難，需立即進行低位氣管切開術治療。本次研究中，患者侵犯氣管、喉的發(fā)生率較高，這是因為患者在早期發(fā)病后，未給予足夠的重視，多有其他科室就診的經歷，在晚期出現聲音嘶啞和呼吸困難后，才到耳鼻咽喉-頭頸外科就診。因此，為提高患者對疾病的認識，耳鼻咽喉-頭頸外科醫(yī)生要加強對甲狀腺癌的診斷和宣傳。

甲狀腺癌的晚期階段，多對喉、頸段氣管、食管、上縱膈等鄰近的組織、器官造成了侵犯。相關研究中，對甲狀腺癌侵犯頸段氣管的患者治療，采用切除部分氣管環(huán)的方式，對于缺損氣管壁置氣管套管造瘺，還采用轉移甲狀軟骨板覆蓋，發(fā)現治療后患者的存活時間超過了3年[9]。因此表明耳鼻咽喉-頭頸外科在晚期甲狀腺癌的手術治療上，比其他科室具有優(yōu)勢。耳鼻咽喉-頭頸外科在甲狀腺癌侵犯喉返神經，損傷喉返神經的治療方面具有顯著效果，目前臨床中的治療方式有喉反射鏡吻合術、修復術，聲帶外展和內移，聲帶黏膜下注射膠原等方式，均有助于喉返神經功能的恢復，解除臨床癥狀。本次研究結果顯示，16例患者死亡率6.25%，術后4年的生存率86.67%，且治療后1個月患者的生活質量明顯高于治療前，與治療前比較存在統(tǒng)計學差異。

綜上所述，耳鼻咽喉-頭頸外科診治晚期甲狀腺癌的效果顯著，能夠提高患者的生存率和生活質量。