河南宏力醫(yī)院（453400）呼宏莉

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2018年5月我院67例KOA患者，隨機數(shù)字表法分為對照組（n=33）和實驗組（n=34）。實驗組男19例，女15例；年齡40～68歲，平均（51.58±5.16）歲；對照組男20例，女13例；年齡42～65歲，平均（52.39±4.42）歲。本研究征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且兩組資料比較，無顯著差異（P＞0.05）?；颊呒凹覍僦獣员狙芯浚栽竻⒓?。

1.2 方法 對照組給予透明質(zhì)酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960136），常規(guī)消毒后，明確穿刺部位，自膝關(guān)節(jié)伸直位穿刺，針尖平行于額狀面，斜向髕骨與股骨關(guān)節(jié)面間隙穿刺，抽盡關(guān)節(jié)積液，于關(guān)節(jié)腔注射2ml透明質(zhì)酸鈉，2ml/次，1次/周；實驗組給予透明質(zhì)酸鈉+酮咯酸氨丁三醇（四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143334），第1周～3周腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，用法用量同對照組，第4周～5周關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射酮咯酸氨丁三醇，1ml/次，1次/周。兩組連續(xù)治療5周。

1.3 療效評價 關(guān)節(jié)活動正常，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀基本消失，浮髕試驗陰性為治愈；關(guān)節(jié)活動及膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯改善為好轉(zhuǎn)；上述指標(biāo)無明顯變化為無效?？傆行蕿楹棉D(zhuǎn)率與治愈率之和。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組治療效果。②治療前、治療后兩組疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能。選用視覺模擬評分法（VAS）及Lysholm系統(tǒng)膝關(guān)節(jié)功能評分判定，VAS評分范圍為0～10分，得分越高疼痛越劇烈；Lysholm評分范圍0～100分，得分越低膝關(guān)節(jié)功能越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué) 數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)通過SPSS23.0處理，計量資料以表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 VAS、Lysholm評分對比

附表 VAS、Lysholm評分對比

組別 n VAS評分 Lysholm評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 34 5.58±1.02 2.12±0.83 60.84±5.24 79.36±7.81對照組 33 5.33±1.21 4.25±1.04 61.37±4.29 70.69±8.15 t 0.915 9.280 0.452 4.446 P 0.363 0.000 0.652 0.000

2 結(jié)果

2.1 治療效果 與對照組總有效率72.73%（24/33）比較，實驗組治療總有效率94.12%（32/33）較高（P＜0.05）。

2.2 VAS、Lysholm評分 治療前兩組VAS、Lysholm評分比較，無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組VAS評分較對照組低，Lysholm評分較對照組高（P＜0.05）。見附表。

3 討論

透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)、關(guān)節(jié)滑液主要成分，經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，不僅能改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)流變學(xué)狀態(tài)，增強關(guān)節(jié)液潤滑功能，減少蛋白多糖等生物因子生成，且能加快細胞、滑膜的透明質(zhì)酸合成，減少致痛物質(zhì)，緩解疼痛，保護關(guān)節(jié)軟骨，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。宋雪等[1]研究指出，單純采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，治療總有效率為88.00%，而聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇治療總有效率高達92.30%。這可能與酮咯酸氨丁三醇具有鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。本研究顯示，實驗組治療總有效率為94.12%，明顯高于對照組（P＜0.05），與上述研究存在一致性，說明透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射有助于防止軟骨基質(zhì)破壞，促使軟骨細胞合成膠原，減輕炎癥反應(yīng)，強化潤滑功能，改善關(guān)節(jié)活動功能，提高治療效果。同時本研究還顯示，治療后實驗組VAS評分低于對照組，Lysholm評分高于對照組（P＜0.05），可見在透明質(zhì)酸鈉治療基礎(chǔ)上加用酮咯酸氨丁三醇可進一步緩解KOA患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。這可能是由于酮咯酸氨丁三醇能轉(zhuǎn)化為酮咯酸，抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素生成量，阻斷痛覺神經(jīng)，降低外周敏感程度，減輕關(guān)節(jié)疼痛，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。此外，與其他異丁芬酸類藥物比較，酮咯酸氨丁三醇并無呼吸抑制或停藥反應(yīng)，安全性較高。

總之，酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA患者，有助于緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。