于飛飛

（東明縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 菏澤 274500）

胎膜早破（PROM）在妊娠期產(chǎn)婦中發(fā)生率約為10～20%，容易導致早產(chǎn)，嚴重時可致使孕產(chǎn)婦以及圍生兒病死，對母嬰健康存在較大的不良影響，為此做好對胎膜早破的預防工作是非常有必要的。研究表明，胎膜早破的發(fā)生與相關營養(yǎng)物質的發(fā)生存在密切的聯(lián)系，而維生素C補充不足，可導致胎膜發(fā)育缺陷，容易造成胎膜抗張力的能力降低，為此考慮可從補充維生素C的角度入手預防胎膜早破[1]。為驗證孕期補充維生素C對胎膜早破的預防作用，本次研究以我院接收孕周在20周以下的產(chǎn)婦為研究對象，對比分析了補充維生素C與服用安慰劑預防胎膜早破的效果，結果顯示服用維生素C后胎膜早破發(fā)生率顯著降低，故現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2018年4月接收孕周在20周以下的產(chǎn)婦計116例，隨機分為服用維生素C實驗組（n=58）與服用相同劑量安慰劑對照組（n=58）。對照組產(chǎn)婦年齡22～31歲，均數(shù)（25.8±1.7）歲，孕周14～20周，均數(shù)（17.5±1.7）周，實驗組產(chǎn)婦年齡21～33歲，均數(shù)（26.1±1.8）歲，孕周14～20周，均數(shù)（17.6±1.8）周，兩組產(chǎn)婦基礎資料對比，P＞0.05，具有可比性。納入產(chǎn)婦孕周在20周及其之下，單胎初產(chǎn)，胎兒狀態(tài)良好，孕婦營養(yǎng)水平中等，排除有煙酒、毒品等不良嗜好，合并妊娠期特殊疾病，有長期服用維生素歷史等產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組每天服用維生素C（四川科創(chuàng)制藥集團有限公司，國藥準字H20020413，0.12 g(相當于維生素C 0.1g)），劑量為100 mg/d，于早餐前頓服，持續(xù)服用到臨產(chǎn)。對照組則服用與實驗組維生素C片大小、顏色等相同的安慰劑，劑量與服用時間同對照組。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組產(chǎn)婦干預前后血清維生素C水平與丙二醛（MDA）水平，測量時間為患者初次來院與孕36周。要求產(chǎn)婦頭天晚餐后禁食水（晚餐至抽血前不服維生素C），次日清晨抽取空腹靜脈血5 mL，置入真空抗凝管，以離心機在每分鐘1800轉的速度下離心10 min，而后取上層清液，放于-70℃冰箱保存待測。在維生素C濃度的測量中，采用比色法，而MDA濃度測試則使用硫代巴比妥酸法[2]。（2）對比兩組產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)生率。胎膜雜牌診斷標準為：臨產(chǎn)前產(chǎn)婦自感陰道伴隨大量液體流出，經(jīng)窺陰器可見陰道穹窿位置伴隨積液，且存在胎脂樣位置從宮口排出。取硝嗪試紙/PH試紙對陰道液體進行檢測，試紙PH值在6.5以上，試紙顏色從黃變成藍綠，且涂片檢查可見到羊齒狀結晶，可判定為流出液體為羊水，即可確診為胎膜早破[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS 21.0軟件包進行處理分析，設定為P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血清指標

兩組產(chǎn)婦干預前血清維生素C濃度對比無顯著差異，P＞0.05，孕36周時，實驗組血清維生素C濃度高于對照組，P＜0.05；孕36周實驗組MDA濃度低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦血清指標組間對比表

表1 兩組產(chǎn)婦血清指標組間對比表

組別 n 干預前血清維生素C濃度（umol/L） 孕36周血清維生素C濃度（umol/L） MDA濃度（umol/L）對照組 58 48.51±4.18 28.21±3.24 12.28±2.15實驗組 58 49.01±4.33 36.37±4.52 8.19±1.42 t 0.632 11.174 12.089 P值 0.528 0.000 0.000

2.2 胎膜早破情況

實驗組胎膜早破發(fā)生率為5.17%（3/58），對照組胎膜早破發(fā)生率為20.69%（12/58），兩組胎膜早破發(fā)生率組間對比差異顯著，P＜0.05（x2=10.698，P=0.001）。

3 討 論

胎膜早破影響因素眾多，臨床普遍認為與膠原合成、分泌與溶解的代謝失衡存在密切的聯(lián)系。維生素C具有較高的抗氧化作用，可維持氧化以及抗氧化之間的平衡，能夠避免人體處在氧化應激的反應狀態(tài)。正常生理狀態(tài)之下，細胞的代寫處于平衡裝填，有著自由的活性氧，也有著抗氧化物質，常見如維生素C與維生素E，共同作用實現(xiàn)對活性氧生成與講解過程的控制，維持機體的平衡。而產(chǎn)婦體內(nèi)的胎膜代謝速率較快，所有容易被活性氧所損傷，如活性氧未得到及時的清除，可造成胎膜細胞之中的脂質出現(xiàn)過氧化反應，導致膠原蛋白被破壞，繼而引發(fā)胎膜破裂。在脂質過氧化反應后，即會產(chǎn)生MDA，其在血清中的濃度能夠間接體現(xiàn)出機體內(nèi)的活性氧水平，如果其含量過高，則代表組織之中的活性氧水平增加。另外維生素C在人體中也能夠對膠質的代謝過程產(chǎn)生影響，其參與到了前膠原殘基的羥化反應過程，要實現(xiàn)膠原的三螺旋結構，必須要有維生素C支持，另外其對膠質在轉錄之后的修飾也有著一定的作用[4]。而在體外培養(yǎng)羊膜細胞的實驗中，利維生素C的作用，能夠實現(xiàn)對MMP2表達過程的有效調節(jié)，而MMP2則具有講解胎膜之中膠原纖維的作用，故可認為利用維生素C，能夠實現(xiàn)對膠原纖維的有效保護，維持羊膜的張力，進而實現(xiàn)對胎膜破裂的預防。而通過在孕期補充維生素C，可維持血漿中維生C的濃度，可避免儲備維生素C水平的降低，有利于維持膠原纖維的結構，提高其合成量，進而維持胎膜的完整性。本次研究中，實驗組在采用維生素C干預之后，孕36周血清維生素C濃度高于對照組，P＜0.05，MDA濃度低于對照組，P＜0.05，代表其能夠提高血清中的維生素C濃度，有利于減少脂質的過氧化。而實驗組胎膜早破發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，則代表其預防胎膜早破效果理想。綜上所述，對孕期產(chǎn)婦通過口服維生素C的方式能夠維持血液中維生素C的濃度，能夠減少膠原纖維的損傷，可實現(xiàn)對胎膜早破的有效預防，值得在臨床中廣泛應用。