蔣曉輝

（海門中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 海門 226100）

圍絕經(jīng)期為絕經(jīng)前2～8年至最后一次月經(jīng)后1年[1]，在這一時(shí)期內(nèi)，血清激素水平波動(dòng)，尤其是雌激素的減少導(dǎo)致了圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、潮熱、盜汗、情緒失調(diào)、性功能障礙等等，癥狀可持續(xù)到絕經(jīng)后2～3年，甚至5～10年，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。激素替代療法（Hormone replacement therapy，HRT）可有效緩解上述癥狀[2]，雖然有研究表明HRT會(huì)增加冠心病、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[3]，但整體效應(yīng)利大于弊。本研究采用小劑量雌孕激素替代療法對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者進(jìn)行治療，觀察其效果及對(duì)激素水平的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年1月收治并確診的圍絕經(jīng)期綜合征患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；閉經(jīng)6個(gè)月及以上；未接受過性激素類藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌或疑似乳腺癌患者；嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病患者；存在雌孕激素使用禁忌證。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為替代組與對(duì)照組各64例，兩組一般資料無差異（P＞0.05），有可比性，見下表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均采取對(duì)癥治療，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持良好的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。替代組在以上基礎(chǔ)上采用小劑量雌孕激素替代治療，采用連續(xù)序貫法，28d為一個(gè)周期，戊酸雌二醇口服每天1次，1mg/次，周期的第15～28天加用黃體酮膠囊口服，100mg/次，1次/d，治療6個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療6個(gè)周期后，評(píng)價(jià)兩組治療效果；于治療前后分別抽血測定卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）水平，計(jì)算FSH/LH比值。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療前后記錄所有患者改良Kupperman評(píng)分，以評(píng)分變化及癥狀改善情況評(píng)價(jià)療效，完全緩解：評(píng)分下降80%及以上，癥狀完全消失；顯效：評(píng)分下降50%～80%，一半以上癥狀得到緩解；有效：評(píng)分下降20%～50%，僅少部分癥狀緩解；無效：評(píng)分下降不足20%，癥狀無改善[4]。以完全緩解、顯效及有效之和計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料表示用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示用例（%），比較用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效及不良反應(yīng)比較

替代組的整體療效及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）,具體見下表2。替代組1例患者出現(xiàn)輕微乳房腫脹，兩組均無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 兩組療效比較

2.2 兩組激素水平比較

兩組治療后各項(xiàng)激素水平均優(yōu)于治療前，且替代組優(yōu)于對(duì)照組;替代組治療后FSH/LH比值優(yōu)于治療前及對(duì)照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組激素水平比較

3 討 論

圍絕經(jīng)期綜合征出現(xiàn)的根本原因在于卵巢功能的衰退，其合成分泌的雌、孕激素減少，使相應(yīng)的促性腺激素FSH、LH分泌增加，而雌激素的靶器官除生殖系統(tǒng)外還包括骨骼、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及肝臟、腎臟等，因此其病癥可出現(xiàn)在人體多個(gè)系統(tǒng)，對(duì)女性身心造成極大困擾。激素替代治療通過補(bǔ)充外源性激素調(diào)節(jié)紊亂的性腺軸，從而改善患者癥狀，是目前使用較多的治療方法。余曉娟等[5]的研究表明，雌孕激素替代療法不僅可改善體內(nèi)激素水平，緩解患者癥狀，同時(shí)還可增加骨密度；Valdiviezo等[6]的研究則表明激素替代治療可有效改善血脂水平，從而在圍絕經(jīng)期女性冠心病預(yù)防中起到一定效果?？梢?，激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征的獲益是多方面的。但有研究顯示，長期單獨(dú)雌激素治療雖可改善癥狀，但同時(shí)影響子宮內(nèi)膜細(xì)胞有絲分裂，造成其異常增生從而增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

為降低激素替代治療風(fēng)險(xiǎn)，本研究中減少雌激素用量并聯(lián)合孕激素進(jìn)行治療，結(jié)果顯示其療效明顯優(yōu)于常規(guī)對(duì)癥治療，且不良反應(yīng)少，安全性較高；治療后，患者的FSH、LH、E2等激素水平得到明顯改善，F(xiàn)SH/LH比值明顯降低，F(xiàn)SH及FSH/LH值對(duì)于評(píng)價(jià)卵巢功能有一定的意義，兩者的變化說明小劑量雌激素聯(lián)合孕激素治療圍絕經(jīng)期綜合征可明顯改善患者卵巢功能。

綜上所述，小劑量雌孕激素治療圍絕經(jīng)期綜合征療效顯著，可明顯改善患者癥狀、體內(nèi)激素水平及卵巢功能，不良反應(yīng)少。對(duì)于此種方法是否仍會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步擴(kuò)大病例進(jìn)行更長期的臨床觀察。