李巧蘭，李 云

（鹽城市鹽都區(qū)婦幼保健所，江蘇 鹽城 224001）

乳腺癌與宮頸癌是威脅女性健康的兩大殺手，居于婦科臨床惡性腫瘤發(fā)病率的前兩位。隨著近年來“兩癌”發(fā)病率不斷升高，我區(qū)積極組織開展“兩癌”篩查工作，以了解“兩癌”發(fā)病情況，為臨床防治提供必要的數(shù)據(jù)支持和理論指導(dǎo)。我們于2017年9月～2018年4月對鹽城市鹽都區(qū)20610例女性進行了“兩癌”篩查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月～2018年4月在鹽都區(qū)鞍湖、秦南、北蔣、大岡、龍岡、北龍港、鹽龍、鹽瀆、樓王、岡中等10家鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)接受“兩癌”篩查的20610例女性，年齡35～64歲，平均年齡(47.64±3.27)歲；入組對象均自愿接受篩查，簽署知情同意書。

1.2 方法

詢問入組人員相關(guān)病史，記錄個人基本信息，“兩癌”篩查內(nèi)容主要如下：（1）乳腺癌篩查。首先采用乳腺觸診以及視診的方式進行篩查，鎖定高危人群和觸診視診結(jié)果可疑者，采用乳腺彩超再次檢查，再次篩選出檢查結(jié)果可疑或者存在異常表現(xiàn)者，采用鉬靶-X線進做最終篩查。（2）宮頸癌篩查。初步采用婦科常規(guī)檢查、宮頸細胞涂片以及陰道鏡檢查，將可疑對象或結(jié)果異常病例篩選出來，然后采用組織病理學(xué)檢查方法做最終篩查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和處理，以x2檢驗計量資料，P＜0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

乳腺癌篩查人群共計20610例，年齡35～65歲，平均年齡(43.9±6.5)歲，其中20540例為已婚女性，占99.7%；乳腺初診20610例，超聲檢查6764例，共轉(zhuǎn)診乳腺鉬靶387例。

宮頸癌篩查人群共20492例，年齡35～65歲，平均年齡(48.1±4.3)歲，均為已婚女性；TCT采樣共20492例，陰道鏡檢查2016例；宮頸病理檢查919例。

2.2 疾病篩查結(jié)果

入組的20610例女性中，結(jié)果顯示，共發(fā)現(xiàn)宮頸疾病、乳腺疾病2403人次，發(fā)病率為11.66%，詳見表1。

表1 鹽都區(qū)20610例農(nóng)村女性婦科疾病篩查結(jié)果(n,%)

經(jīng)篩查，共查出乳腺癌15例，其中浸潤性導(dǎo)管癌12例，小葉原位癌2例，浸潤性小葉癌1例；宮頸病理發(fā)現(xiàn)異常合計493例，其中低級別病變（即CINI 級）239例，高級別病變（包括CINⅡ級和CINⅢ級）232例，另檢出原位癌5例，浸潤癌20例，其他惡性腫瘤1例，詳見表2。

表2 鹽都區(qū)農(nóng)村婦女宮頸病變年齡分組情況

3 討 論

“兩癌”篩查是改變農(nóng)村婦女對宮頸癌、乳腺癌疾病認知，提高其整體健康水平的重要途徑。通過對鹽都區(qū)2017～2018年農(nóng)村女性“兩癌”篩查數(shù)據(jù)分析來看，篩查對象以及確診病變的人數(shù)集中在中老年齡段，患者年齡多在45歲以上，本區(qū)域農(nóng)村已婚女性以留守婦女居多，學(xué)歷水平低，平時勞作強度比較大，且生活環(huán)境和經(jīng)濟條件不佳；婦科疾病中以乳腺增生、宮頸炎、陰道炎為主，提示農(nóng)村女性缺乏自我保健意識和生理衛(wèi)生知識，未能養(yǎng)成健康的性生活習(xí)慣。調(diào)查報告稱，生殖道感染、乳腺纖維瘤、宮頸糜爛以及乳腺增生是威脅農(nóng)村女性生理健康的常見多發(fā)疾病，同時也是誘發(fā)乳腺癌以及宮頸癌的危險因素[1]。

作為婦科臨床上常見的兩種惡性腫瘤，乳腺癌與宮頸癌通過早期防控和治療，基本可以達到治愈的目的。前期利用科學(xué)、系統(tǒng)的分級篩查能夠及早發(fā)現(xiàn)“兩癌”，臨床通過篩查結(jié)果做進一步的檢查和診斷，及時予以干預(yù)，以確保臨床療效，同時也可以緩解醫(yī)療負擔，改善患者生存質(zhì)量[2-3]。研究表明，宮頸癌的病情進展比較漫長，從早期炎癥不斷發(fā)展直至惡性癌變，可能需要經(jīng)歷6～8年的時間跨度，而從原位癌開始進展至浸潤癌，所用時間也可能長達十幾年[4-5]。在45～50歲女性群體中，乳腺癌有較高的發(fā)病率，而且絕經(jīng)期后發(fā)病率持續(xù)升高。據(jù)統(tǒng)計，早期篩查乳腺癌病例并及時予以干預(yù)，患者5～10年生存率＞80%。若臨床能及早確診癌前病變，積極開展早期治療干預(yù)，就可阻止癌前病變向癌癥進展。由此來看，“兩癌”篩查是女性生命和健康安全的重要保障，應(yīng)引起女性群體的重視。除此之外，學(xué)會自我檢查也是預(yù)防“兩癌”的重要手段，如20歲以后的女性應(yīng)學(xué)會日常乳房自檢，一般每月一次；20～29歲女性乳房自檢次數(shù)一般為每3年1次，＞30歲的人群每年1次。宮頸篩查一般來說每年1次，有性生活史的女性，無論婚否都應(yīng)接受宮頸TCT檢查，如果出現(xiàn)異常結(jié)果，應(yīng)通過陰道鏡以及宮頸病理組織檢查做進一步診斷。對于中重度宮頸糜爛、非典型增生、子宮肌瘤、宮頸息肉等疾病均應(yīng)積極治療，避免遷延進展至宮頸癌變。

通過本次篩查工作，我們發(fā)現(xiàn)，不少農(nóng)村女性伴有乳腺增生、生殖道感染、宮頸糜爛、癌前病變、乳腺癌和宮頸癌等疾病，根據(jù)篩查結(jié)果及時予以治療，提示“兩癌”篩查工作行之有效，為農(nóng)村女性生理健康提供了更多重保障，值得我們推行并堅持開展下去。