曹慶燕

（四川省攀枝花市西區(qū)格理坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川 攀枝花 617012）

據(jù)統(tǒng)計，我國育齡女性人工流產(chǎn)率逐漸上升。人工流產(chǎn)會對女性身體造成損害。放置宮內(nèi)節(jié)育器是我國最常用的次長效避孕方法[1]。放置宮內(nèi)節(jié)育器可通過機(jī)械刺激和緩慢釋放化學(xué)物質(zhì)等方法避免女性受孕。在人工流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器可減少多次手術(shù)操作造成的損傷，避免患者在人工流產(chǎn)術(shù)后早期在此懷孕。目前臨床上常見的宮內(nèi)節(jié)育器種類很多。本文主要對比放置吉妮致美和合金記憶環(huán)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納 入 研 究 對 象 為2 0 1 7 年3 月～2 0 1 8 年2 月 在 我 院進(jìn)行人工流產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器的女性，共1 5 0 例，均無放置宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證。隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組27～37歲，平均（31.26±2.67）歲，孕次1～4次，平均（2.39±0.67）次，停經(jīng)時間37～50 d，平均（4 2.6 7±5.6 9）d，宮腔深度9 ～1 1 c m，平均（1 0.1 2±0.7 8）c m。觀察組2 9 ～3 7 歲，平均（31.39±2.77）歲，孕次1～5次，平均（2.43±0.68）次，停經(jīng)時間39～53 d，平均（42.82±5.97）d，宮腔深度8～12 cm，平均（10.21±0.63）cm。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組放置吉妮致美環(huán)。觀察組放置γ型合金記憶環(huán)。在兩組實施人工流產(chǎn)后，待子宮收縮良好實施放置手術(shù)。探查宮腔深度，選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器。消毒宮頸。牽拉宮頸，用放置器把宮內(nèi)節(jié)育器放置在宮底，固定管芯，退出外套，脫出宮內(nèi)節(jié)育器，退出放置器。確定無出血。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪12個月，觀察宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生脫出、因故取出的患者例數(shù)，月經(jīng)減少、腹部疼痛癥狀的患者例數(shù)。記錄子宮異常出血天數(shù)。出血包括流血和滴血兩個階段。流血是指出血超過既往月經(jīng)量一半以上。滴血：出血量小于既往經(jīng)量的一半。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 使用12個月時的情況

兩組宮內(nèi)節(jié)育器脫落率的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果為，P＞0.05。兩組宮內(nèi)節(jié)育器取出率的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果為，P＞0.05。兩組月經(jīng)減少率的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果為，P＞0.05。兩組腹部疼痛率的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果為，P＞0.05。詳見表1。

表1 使用12個月時的情況[n（%）]

2.2 術(shù)后3個月子宮異常出血天數(shù)

兩組術(shù)后3個月子宮異常出血天數(shù)的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果為，P＞0.05。兩組術(shù)后3個月流血天數(shù)的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果為，P＞0.05。兩組術(shù)后3個月滴血天數(shù)的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果為，P＞0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后3個月子宮異常出血天數(shù)（d，）

表2 術(shù)后3個月子宮異常出血天數(shù)（d，）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別 出血天數(shù) 流血天數(shù) 滴血天數(shù)對照組（n=75） 32.97±6.97 18.05±3.77 13.52±3.78觀察組（n=75） 23.21±5.21* 13.12±3.26* 10.07±3.17*

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)后大約3周內(nèi)女性即可恢復(fù)排卵，因此在術(shù)后應(yīng)盡早開展避孕措施。放置人工節(jié)育器是有效的避孕方法。人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜均勻，對異物的排斥反應(yīng)輕，是放置宮內(nèi)節(jié)育器的良好時機(jī)[2]。在人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器還能將兩個手術(shù)合并完成，減輕患者的精神壓力和生理痛苦。人工流產(chǎn)手術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器需要注意，放置宮內(nèi)節(jié)育器時患者可能處于麻醉狀態(tài)，子宮平滑肌松弛，操作需謹(jǐn)慎，以免子宮受傷，放置宮內(nèi)節(jié)育器后要及時實施超聲檢查，確定宮內(nèi)節(jié)育器的位置正確，不損傷子宮。

吉妮致美環(huán)與γ合金記憶環(huán)均是常用宮內(nèi)節(jié)育器。吉妮致美環(huán)由6根銅套和1根聚丙烯手術(shù)線組成，置入子宮后可每天釋放少量的吲哚美辛，起到避孕作用。吉妮致美環(huán)無支架，在宮腔內(nèi)所占空間小，因此排異反應(yīng)小。γ型合金記憶環(huán)是新型的γ型的活性型宮內(nèi)節(jié)育器。由記憶合金支架、不銹鋼絲螺旋圈和高導(dǎo)鋼絲及吲哚美辛組成，也可每天釋放少量的吲哚美辛，起到避孕作用。γ合金記憶環(huán)體積相對較大，可對子宮壁造成比較明顯的壓迫，短期內(nèi)不易脫落[3]。放置宮內(nèi)節(jié)育器后發(fā)生月經(jīng)異常是最常見的副作用。本研究中，吉妮致美在放環(huán)后出血時間較長。

本次研究中，兩組宮內(nèi)節(jié)育器脫落率、宮內(nèi)節(jié)育器取出率、月經(jīng)減少率及腹部疼痛率無顯著差異（P＞0.05）。觀察組術(shù)后3個月子宮異常出血天數(shù)、流血天數(shù)及滴血天數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05）。綜上所述，人工流產(chǎn)后采用吉妮致美環(huán)對比γ型合金記憶環(huán)的使用效果均較好，不良反應(yīng)少，脫出和因故取出率低。但γ型合金記憶環(huán)放置后患者的子宮異常出血時間短。