李艷輝

410300湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南長沙

在當前醫(yī)療環(huán)境下，手術(shù)已經(jīng)成為常見的一種治療方案，其能夠針對病灶進行干預(yù)，治療效果相對較好。但從手術(shù)本質(zhì)上而言，其是一種侵入性操作，在實施的過程中會對患者造成一定創(chuàng)傷，同時在手術(shù)的實施過程中，可能會對病灶周圍組織造成一定影響，使得患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性相對較高[1]。術(shù)后并發(fā)癥的存在會影響患者康復(fù)進度，嚴重時還會對生命安全造成影響。肝膽手術(shù)作為臨床常見的手術(shù)類型，其對肝膽疾病的治療存在較高價值。膽瘺作為肝膽手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，是指膽汁經(jīng)過異常通道且從異常出口排出的一種臨床現(xiàn)象，具有發(fā)生率高的特點[2]。近幾年來，及時發(fā)現(xiàn)該種并發(fā)癥并加以處理，是臨床研究的重點。我院在臨床工作中提出對肝膽術(shù)后膽瘺進行動態(tài)監(jiān)測與護理干預(yù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治肝膽術(shù)后膽瘺患者60 例，按隨機雙盲選法分為兩組各30 例。對照組男13 例，女17例；年齡31～72 歲，平均(57.28±1.43)歲；手術(shù)類型：肝部分切除術(shù)12 例，膽囊切除術(shù)18 例。觀察組男14 例，女16例；年齡32～73 歲，平均(57.29±1.45)歲；手術(shù)類型：肝部分切除術(shù)14 例，膽囊切除術(shù)16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合臨床肝膽手術(shù)實施標準[3]；②術(shù)后發(fā)生膽瘺，符合對應(yīng)標準；③無其他嚴重器質(zhì)性缺失；④簽署知情同意書。

方法：對照組采取常規(guī)護理：根據(jù)患者臨床癥狀進行護理措施。觀察組采取動態(tài)監(jiān)測與綜合護理干預(yù)：①動態(tài)監(jiān)測：對患者臨床體征進行實時監(jiān)測，并且對數(shù)據(jù)加以記錄，為醫(yī)生處理提供可靠的干預(yù)措施。采取我院自制心理評估量表對患者心理狀態(tài)進行評測，并且針對性地采取疏導(dǎo)措施，能使患者對疾病有正確的認知，配合臨床工作的開展。②膽瘺處理：采取腹腔引流，并且快速解除瘺口遠端的膽道梗阻現(xiàn)象。如果在采取措施后無好轉(zhuǎn)，必須采取手術(shù)治療。③引流管護理：在引流管放置后，必須及時對各個管道的名稱進行標識，并加以固定?？刹捎酶綆⒁鞴苓M行包裹，避免脫落。根據(jù)患者活動幅度，適當留置長度。同時將引流管的意義與重要性告知患者，使之能夠加強重視，并且在日常行為中加以注意。定時對引流液的性質(zhì)進行觀察，保證引流管通暢，適當運用生理鹽水將引流管內(nèi)的液體進行稀釋。④無菌護理：多數(shù)膽瘺患者可能發(fā)生肺部感染或切口感染。因此，護理人員必須對病房環(huán)境進行干預(yù)，定時清潔與消毒，同時做好病房探視人數(shù)的控制，降低交叉感染的可能性。引導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，及時更換引流袋。在整個操作中要保證無菌性。

評價指標：采取我院自制患者調(diào)研表對護理滿意度進行統(tǒng)計；同時記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括肺部感染、切口感染、壓瘡。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護理滿意度與不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

肝膽術(shù)后膽瘺在臨床的發(fā)生率相對較高，會對患者康復(fù)進度造成影響，使住院時間延長，醫(yī)療成本增加[4]。且在這類并發(fā)癥發(fā)生的過程中，患者身體免疫力會相對下降，其他不良反應(yīng)發(fā)生的可能性提高，以感染較為常見。因此，在臨床工作中必須對肝膽術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進行及時處理。動態(tài)監(jiān)測能夠?qū)δ懐洶l(fā)生后患者的各項體征進行觀測與記錄，并且對心理狀態(tài)進行積極評估[5]。在對患者狀況進行完全了解的基礎(chǔ)上，針對性制定干預(yù)措施。而綜合護理的運用中，包含內(nèi)容較為全面，能夠從患者的心理到生理進行調(diào)節(jié)，使得膽瘺對患者的影響降低，其他不良反應(yīng)發(fā)生狀況得到控制[6]。

表1 兩組患者護理滿意度與不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

綜上所述，對肝膽術(shù)后膽瘺患者采取動態(tài)監(jiān)測與綜合護理干預(yù)，能夠及時發(fā)現(xiàn)并加以處理，從而預(yù)防其他不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者滿意度，值得推廣。