曾龍

423000湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種十分常見的發(fā)生于呼吸道的疾病，患者大多為中老年人[1]?，F(xiàn)階段，針對該疾病的主要治療方案是控制機(jī)體炎性反應(yīng)，以恢復(fù)受損的肺功能，控制病情進(jìn)展[2]。以往最常使用的方案是在對癥治療基礎(chǔ)上加用以沙丁胺醇為代表的β受體特異性激動(dòng)劑進(jìn)行干預(yù)，但是很難達(dá)到預(yù)期效果。相關(guān)研究證明，將糖皮質(zhì)激素同以沙丁胺醇為代表的β受體特異性激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用，可以用于COPD 急性加重患者的治療中并取得令人滿意的臨床治療效果。為了研究此種方案的確切價(jià)值，為臨床治療方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)，特選擇本院治療的COPD 急性加重期患者60例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2018年12月收治COPD急性加重期患者60 例，男36 例，女24例；年齡35～77 歲，平均(59.37±4.58)歲；隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各30 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者經(jīng)過相關(guān)影像學(xué)以及肺臟功能的檢查確診COPD，且皆為疾病發(fā)作期。

方法：兩組患者按照疾病治療指南進(jìn)行常規(guī)對癥支持治療，包括吸氧、合理補(bǔ)液、止咳平喘等。①對照組施行沙丁胺醇霧化吸入干預(yù)方案：將硫酸沙丁胺醇通過霧化吸入的方式給藥，2.5 mL/次，2次/d；②試驗(yàn)組在對照組治療方案基礎(chǔ)上合用布地奈德混懸液治療：劑量為2 mL，2次/d。兩組患者均治療1周。

觀察指標(biāo)：⑴記錄兩組患者治療前后肺總量(TLC)、最大通氣量(MMV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中期流量(MMEF)以及功能殘氣量(FRC)等反應(yīng)肺功能的相應(yīng)指標(biāo)。⑵比較兩組患者臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，特異性臨床癥狀完全消失，肺功能檢查恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀得到改善，肺功能檢查表明有一定恢復(fù)；③無效：臨床癥狀無任何改善甚至出現(xiàn)惡化，肺功能未得到恢復(fù)[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者肺功能改善情況比較：兩組治療前肺功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后肺功能指標(biāo)水平均有一定程度改善，試驗(yàn)組改善程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者療效比較：試驗(yàn)組治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

COPD的主要臨床特征是持續(xù)性氣流受限且該癥狀逐漸加重。隨著我國現(xiàn)階段人口老齡化問題的加重，該病的致死率逐年增高，已經(jīng)成為威脅人們健康的重要因素。藥理學(xué)認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素、支氣管特異性擴(kuò)張劑、以沙丁胺醇為代表的β受體特異性激動(dòng)劑均可以應(yīng)用于COPD患者的臨床治療中[4]。

表1 兩組患者肺功能改善情況比較(±s)

表1 兩組患者肺功能改善情況比較(±s)

組別 n FEV1(L) MMV(L) MMEF(L/S) FRC(L) TLC(L)對照組 30 治療前 1.83±0.44 84.40±5.49 2.34±0.16 1.65±0.32 3.77±0.51治療后 2.77±0.53 93.02±6.34 2.49±0.56 2.46±0.29 4.36±0.68試驗(yàn)組 30 治療前 1.85±0.48 84.88±5.13 2.28±0.22 1.66±0.28 3.76±0.55治療后 3.16±0.47 107.15±6.72 3.42±0.43 3.58±0.39 5.39±0.79

以往，臨床大多單純應(yīng)用沙丁胺醇治療，該藥物是選擇性β受體特異性激動(dòng)劑，能夠引起作用部位支氣管平滑肌擴(kuò)張，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，因而能增強(qiáng)氣道內(nèi)纖毛的清潔能力，減輕患者支氣管痙攣的癥狀，改善氣道阻塞，但是長期應(yīng)用會(huì)引起β受體下調(diào)等現(xiàn)象，限制了該治療方案的進(jìn)一步推廣。本研究在常規(guī)基礎(chǔ)上合用布地奈德即糖皮質(zhì)激素類藥物，該藥物主要抑制氣道部位的異常炎性反應(yīng)，抑制氣道內(nèi)炎癥相關(guān)細(xì)胞的活化過程，減少腺體黏液的分泌，緩解氣道痙攣的癥狀，快速改善COPD急性加重的相應(yīng)臨床癥狀。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，一方面減少了沙丁胺醇的用量，利于癥狀的長期控制，另一方面減少大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的相關(guān)不良反應(yīng)，起到協(xié)同治療增強(qiáng)藥效的藥理學(xué)作用，能快速改善患者肺功能，緩解急性加重的臨床癥狀。本研究中，試驗(yàn)組TLC、MMV、FEV1、MMEF 以及FRC 等肺功能指標(biāo)水平改善情況明顯優(yōu)于對照組，且治療效果表現(xiàn)也更優(yōu)異，這證明了聯(lián)合應(yīng)用方案的良好臨床價(jià)值，有力支撐了以上的分析。

綜上所述，霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用于COPD 急性加重期患者的臨床治療中，可以顯著改善患者肺臟功能，緩解相應(yīng)的臨床癥狀，提高藥物療效，治療效果顯著，值得臨床中積極推廣。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]