陸英慧，汪 玲，劉 瀏

(駐馬店市中心醫(yī)院 超聲科，河南 駐馬店463000)

超聲彈性成像(UE)技術(shù)在臨床中應(yīng)用較多的方法是5 分評分法和應(yīng)變率比值法[1]。超聲彈性成像在乳腺非腫塊性病變良惡性鑒別時(shí)，目前以5 分評分法為主。有研究顯示，應(yīng)變率比值測量技術(shù)可以更客觀地評價(jià)病變的硬度[2]。本研究選取2016年2月至2017年9月在我院治療的乳腺非腫塊型病變患者為研究對象，主要探討超聲彈性成像評分法和比值法在乳腺非腫塊型病變良惡性鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年9月在我院治療的乳腺非腫塊型病變患者71例80個(gè)乳腺病灶，均為女性患者，年齡24-61歲，平均年齡(50.14±8.22)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)常規(guī)超聲圖像上邊界不清，且不具備空間占位效應(yīng)，不符合腫塊定義和BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有乳腺手術(shù)治療史；(2)有精神疾病、其他惡性腫瘤者；(3)妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 檢查方法

使用 日立EUB7500和HivisionPreirus彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為6-10 MHz和7.5-13 MHz。在多次輕放探頭中獲得始終較穩(wěn)定的彈性成像畫面，先勾畫乳腺病變區(qū)(A)，以Itoh等[3]提出的5分法對實(shí)時(shí)彈性成像進(jìn)行評估；再測量應(yīng)變率比值，取病變區(qū)淺層的脂肪組織(B)進(jìn)行對比。全部圖像由超聲科工作5年以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行分析。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

UE評分法參照Itoh等[3]的5分法對實(shí)時(shí)彈性成像進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)為1-5分，其中≤3分為良性病變，≥4分為惡性病變；比值法：獲得彈性成像圖后，勾畫乳腺病變區(qū)和病變區(qū)淺層脂肪組織(B)，最終獲得應(yīng)變率比值B/A，以3.08為界點(diǎn)，≥3.08為惡性，<3.08為良性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

80個(gè)乳腺病灶中，發(fā)現(xiàn)良性病灶47個(gè)，惡性病灶33個(gè)；良性病灶中，發(fā)現(xiàn)乳腺增生32個(gè)、腺病9個(gè)和慢性炎癥伴微膿腫6個(gè)；惡性病灶中，發(fā)現(xiàn)浸潤性乳腺癌9個(gè)、浸潤性乳腺癌伴部分導(dǎo)管原位癌8個(gè)、導(dǎo)管原位癌為主伴浸潤性乳腺癌7個(gè)、導(dǎo)管原位癌5個(gè)和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌伴導(dǎo)管內(nèi)原位癌4個(gè)。

2.2 UE評分法和比值法鑒別良惡性病變結(jié)果比較

比值法診斷惡性病變的靈敏度為90.91%，高于UE評分法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；UE評分和比值法特異度和準(zhǔn)確度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 UE評分法和比值法診斷惡性病變靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度

2.3 良惡性病變彈性特征比較

惡性病變彈性最大值、平均值、最小值、彈性比值和硬環(huán)征比例明顯高于良性病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4 典型病例

某42歲女性患者，以乳腺疼痛就診，常規(guī)乳腺超聲示非腫塊型病變，UE評分3分，彈性比值為3.51，病理結(jié)果示浸潤性導(dǎo)管癌，見圖1。

表2 良惡性病變彈性特征比較

圖1 某患者超聲圖像

A：彈性超聲圖像，顯示病灶周邊出現(xiàn)“硬環(huán)征”；B常規(guī)超聲圖像，顯示片狀低回聲區(qū)

某35歲女性患者，常規(guī)乳腺超聲示非腫塊型病變，UE評分4分，彈性比值3.60，病理結(jié)果示乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，見圖2。

圖2 某患者超聲圖像

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率近年來明顯上升，且有年輕化趨勢[4,5]。乳腺癌是轉(zhuǎn)移幾率較高的惡性腫瘤，容易轉(zhuǎn)移到骨骼、肺部、肝臟和縱隔等部位，乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移后患者存活率明顯降低。當(dāng)乳腺癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移時(shí)，一般疾病已經(jīng)發(fā)展到晚期，治療困難且預(yù)后較差[6]，因此，乳腺癌的早期診斷和及時(shí)干預(yù)治療至關(guān)重要。 一般對乳腺癌腫塊良惡性鑒別診斷時(shí)，病理是診斷良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，影像醫(yī)學(xué)在乳腺影像檢查中越來越顯示出重要地位。

本研究結(jié)果顯示，80個(gè)乳腺病灶病理結(jié)果顯示良性病灶47個(gè)，惡性病灶33個(gè)；比值法診斷惡性病變的靈敏度為90.91%，高于UE評分法(P<0.05)，表明超聲彈性成像比值法鑒別非腫塊型良惡性病變的效果優(yōu)于UE評分法，良惡性的判斷較為明確。病理情況下組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，其彈性發(fā)生改變，如圖1所示，腫瘤硬度明顯高于周圍正常組織，超聲彈性成像時(shí) SR 比值明顯增大。但是本研究結(jié)果顯示UE評分與比值法特異度和準(zhǔn)確度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能是因?yàn)楸狙芯窟x取的樣本較少，為了獲取更精確的結(jié)果，仍要擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

綜上所述，與評分法相比，超聲彈性成像比值法鑒別非腫塊型良惡性病變具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠提高惡性病變發(fā)現(xiàn)率。對患者應(yīng)用超聲彈性成像比值法鑒別有助于提高乳腺癌惡性病變的發(fā)現(xiàn)率，為進(jìn)一步確定治療方案提供可靠信息，值得臨床推廣。