王 珺，李 青

（1 廈門美萊醫(yī)療美容醫(yī)院美容皮膚科，福建 廈門，361000；2 徐州市中心醫(yī)院皮膚科，江蘇 徐州，221009）

痤瘡是青少年常見皮膚病，一般病變輕微，有一定自愈性，若為中重度痤瘡，則可形成萎縮性瘢痕（atrophic scar，AS），不僅影響皮膚健康，也影響美觀，需要進(jìn)行針對性治療。痤瘡早期多由雄激素過量分泌，使得皮膚表層油脂分泌增多、病原體附著于毛囊，導(dǎo)致發(fā)病。而AS主要發(fā)生于痤瘡恢復(fù)期，由炎癥反應(yīng)引起[1]。隨著臨床治療的AS患者逐年增多、治療方式不斷改進(jìn)，點(diǎn)陣超脈沖CO2激光等新微創(chuàng)治療方法得到廣泛應(yīng)用。點(diǎn)陣超脈沖CO2激光介于有創(chuàng)和無創(chuàng)之間，通過熱效應(yīng)破壞瘢痕組織，在一定程度上能夠消除AS，但也會(huì)對皮膚的角質(zhì)層、皮脂膜等結(jié)構(gòu)造成損傷，影響皮膚屏障功能，術(shù)后容易發(fā)生紅斑、色素沉著、結(jié)痂等問題，需要較長恢復(fù)時(shí)間[2]。重組人表皮生長因子（Recombinant Human Epidermal Growth Factor，rhEGF），具有高效修復(fù)受損皮膚的作用，淡化色斑，提升皮膚損傷愈合能力[3]。本研究進(jìn)一步分析點(diǎn)陣激光聯(lián)合rhEGF對痤瘡后AS的治療作用，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月-2019年3月在我院皮膚科治療的80例痤瘡后AS患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男18例，女22例，年齡17-38歲，平均年齡（26.9±5.1）歲；對照組40例，男17例，女23例，年齡18-40歲，平均年齡（27.4±5.3）歲；所有患者均符合《中國痤瘡治療指南》（2014版）中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為痤瘡后AS，F(xiàn)itzpatric皮膚分型在Ⅲ-Ⅳ型，AS集中分布于兩頰，少數(shù)分布于下頜；排除既往有AS史、近6個(gè)月內(nèi)有激光或化學(xué)剝脫治療、瘢痕周圍皮膚感染、單純皰疹、使用過維甲酸類藥物；比較兩組患者的年齡、性別、皮膚分型等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方 法

對照組采用點(diǎn)陣超脈沖CO2激光，型號JZ-2型，成都國雄光電公司提供，功率1-30W，波長10600nm，微脈沖能量5-100mJ，脈寬＜1ms；患者先清潔面部，用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹治療區(qū)域，封包1h，達(dá)到局部麻醉效果，之后去除殘留物，行皮膚光斑測試，確定面部治療區(qū)域?yàn)閳A形或方形的紅斑后方可治療，微脈沖能量30-50mJ，能量密度14-22J/m2，行局部燒灼，激光治療結(jié)束后立即冰敷20min，之后每晚用生理鹽水濕敷15min，持續(xù)1周[4]。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用rhEGF凝膠，1-2次/d，連續(xù)使用1周，使用rhEGF期間不得應(yīng)用刺激性化妝品，減少出門次數(shù)，盡量避免皮膚接觸污濁空氣[5]。兩組均于治療1周后評價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療部位完全脫痂，皮膚徹底愈合，無遺留斑點(diǎn)及色素等不良癥狀，皮膚平整且美容效果較好；有效：治療部位仍未脫痂，皮膚基本愈合，有輕度色素、斑點(diǎn)及色素等不良癥狀；無效：治療部位未脫痂或皮膚愈合效果不佳，相關(guān)不良癥狀無改善[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄結(jié)痂時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間、愈合時(shí)間；治療前及治療后7d使用多功能皮膚測試儀MPA9的多種測試探頭測定經(jīng)皮水分流失值（TEWL）、紅斑指數(shù)（EI）、角質(zhì)層含水量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組治療有效率為92.5%，明顯高于對照組的75%（P＜0.05），見表1。觀察組結(jié)痂時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間、愈合時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。觀察組治療后經(jīng)皮水分流失值（TEWL）、紅斑指數(shù)（EI）明顯低于對照組，而角質(zhì)層含水量明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

痤瘡發(fā)病的根本原因在于雄激素分泌過多，導(dǎo)致皮膚表層油脂分泌增加，病原體在毛囊內(nèi)附著，產(chǎn)生炎癥，最終發(fā)為痤瘡。大多數(shù)輕度痤瘡經(jīng)藥物治療能夠控制痤瘡病情，但對于中重度痤瘡來說，藥物治療效果有限，容易在恢復(fù)期產(chǎn)生AS[7]。超脈沖CO2激光是治療AS的主要微創(chuàng)手段，通過激光產(chǎn)生熱能，對瘢痕部位進(jìn)行熱凝固和熱剝脫，形成微創(chuàng)小孔，在小孔之間的正常組織中產(chǎn)生熱橋接，啟動(dòng)皮膚自身的創(chuàng)傷修復(fù)，通過炎癥、增殖、重塑生成大量膠原蛋白，重建真皮框架結(jié)構(gòu)，促進(jìn)瘢痕部位的皮膚修復(fù)，撫平皮膚[8]。而點(diǎn)陣治療是利用超脈沖CO2激光在皮膚上打出均勻分布的小孔，保留部分正常皮膚，促進(jìn)皮膚生化反應(yīng)，達(dá)到換膚的效果[9]。因此，超脈沖CO2激光點(diǎn)陣治療可獲得確切治療效果，且恢復(fù)速度較快，大大縮短了術(shù)后休息時(shí)間，降低瘢痕復(fù)發(fā)率。但激光熱灼傷極易產(chǎn)生色素沉著，還會(huì)出現(xiàn)皮膚刺痛、潮紅、灼熱等癥狀，對療效有一定影響[10]。

rhEGF為胞分裂影響因子，能夠促進(jìn)RNA及蛋白質(zhì)的生成、改善上皮再生功能、刺激細(xì)胞增殖及角質(zhì)形成細(xì)胞，加快創(chuàng)傷修復(fù)速度[11]。rhEGF凝膠外涂可促進(jìn)創(chuàng)傷皮膚修復(fù)中DNA和RNA的合成，加快上皮細(xì)胞的增殖，促進(jìn)肉芽組織生長，提高修復(fù)質(zhì)量，縮短修復(fù)時(shí)間。還可促進(jìn)細(xì)胞外透明質(zhì)酸、糖蛋白等大分子物質(zhì)的分泌和合成，提高皮膚組織中的含水量，保持創(chuàng)面濕潤，為細(xì)胞生長提供有利條件[12]。最后在創(chuàng)面上形成一層保護(hù)膜，起到屏障隔離作用，防止細(xì)菌感染[13]。藥理研究表明，rhEGF能顯著提升皮膚的再生功能，在任何去死皮或酸酶干預(yù)后，均對重建健康皮膚有積極作用[14]。超脈沖CO2激光點(diǎn)陣治療聯(lián)合rhEGF能夠發(fā)揮二者的綜合性優(yōu)勢，有助于提升激光治療效果，促進(jìn)皮膚組織的修復(fù)和再生，以免激光不良反應(yīng)的影響[15]。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

表2 兩組患者皮膚愈合指標(biāo)比較（d，)

表2 兩組患者皮膚愈合指標(biāo)比較（d，)

注：*與對照組相比，P ＜0.05。

表3 兩組患者治療前后皮膚生理指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療前后皮膚生理指標(biāo)比較()

注：*與相比，P ＜0.05。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在臨床療效、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、皮膚生理功能各指標(biāo)上均明顯優(yōu)于對照組。充分說明點(diǎn)陣激光聯(lián)合rhEGF治療痤瘡AS效果確切，能有效減輕術(shù)后紅斑反應(yīng)，抑制皮膚炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對黑色素的吞噬能力，減少色素沉著，并加快結(jié)痂、脫痂及愈合時(shí)間，提升整體修復(fù)效果。

綜上所述，點(diǎn)陣激光聯(lián)合rhEGF治療痤瘡后AS具有較好療效，有助于消除瘢痕，縮短皮膚愈合時(shí)間，并抑制術(shù)后不良癥狀，值得在臨床推廣使用。