陸 嵐,郭 群,李 靖,陸 翔
( 1.大陸醫(yī)療美容門診部,云南 昆明,650032;2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形美容外科,云南 昆明,650000)
上瞼下垂主要指的是Muller平滑肌以及上瞼肌的功能喪失或是不全,造成上瞼全部或是部分下垂,瞳孔被遮擋,造成視力受到影響,美觀度降低[1]。上瞼下垂在臨床中可分為輕度、中度以及重度三個級別。針對中度及重度應(yīng)以手術(shù)為主流治療方式,隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,聯(lián)合筋膜鞘(Conjoint Fascial Sheath,CFS)技術(shù)得以應(yīng)用于此疾病治療之中,為了進(jìn)一步研究CFS技術(shù)在先天性上瞼下垂矯正術(shù)中的應(yīng)用效果,本次研究選擇2018年1月至2019年1月至我院診療的50例74眼行先天性上瞼下垂矯正術(shù)患者當(dāng)做研究對象,并對CFS技術(shù)與額肌瓣懸吊術(shù)的臨床療效加以比較研究和分析,現(xiàn)將報道示下。
選擇2018年1月-2019年1月至我院診療的50例74眼行先天性上瞼下垂矯正術(shù)患者為研究對象,并依照不同的手術(shù)方式將其分為對照組(25例37眼)及觀察組(25例37眼)。觀察組男13例20眼,女12例17眼;年齡21~38歲,均齡(28.67±2.82)歲;中度14例,重度11例。對照組男14例21眼,女11例16眼;年齡20歲~37歲,均齡(28.74±2.85)歲;中度13例,重度12例。所有患者已知情,并已完成知情同意書的簽署,本研究已經(jīng)院內(nèi)倫理委員會同意并通過,兩組一般資料比校,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
術(shù)前行視功能、眼底、屈光等方面的常規(guī)檢查。對照組實(shí)施單純額肌瓣懸吊術(shù),給予患者常規(guī)消毒鋪巾,然后完成重瞼皺襞線的設(shè)計,取重瞼成形術(shù)切口,重瞼的寬度一般取5mm左右,如果健側(cè)為重瞼,應(yīng)該按照健側(cè)上瞼皺襞的弧度以及高度對上瞼皺襞切口進(jìn)行設(shè)計,若患者皮膚較松弛,應(yīng)該將月牙狀皮瓣切除,然后使用美藍(lán)液進(jìn)行手術(shù)設(shè)計,給予患者使用濃度為0.75%的布比卡因(國藥準(zhǔn)字H31022840,上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)),同時給予患者濃度為2%的利多卡因注射液(國藥準(zhǔn)字H11020558,北京市永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn))皮下局部麻醉,使用劑量均為20g/L,然后沿畫線將皮膚以及皮下組織切開,分離眼輪匝肌,并在眉弓上方做切口,將額肌分離,在皮肌瓣蒂位置做5mm切口,同時延伸至各蒂部形成隧道,通過隧道從眉切口位置將兩條皮肌瓣縫線拉出,游離額肌上同皮下組織至距離眉上15~20mm位置,寬度應(yīng)保持在25~35mm,然后剝離骨膜和額肌,使其高度與皮下分離層在同一平面,在上方分離皮膚和額肌,在下方分離骨膜和額肌,在瞼板中上1/3處固定額肌瓣內(nèi)、外、中三點(diǎn),并控制縫線使上瞼高度和弧度得到調(diào)整,示意患者平視,調(diào)整瞼裂高度,并避免倒睫和瞼翻發(fā)生,術(shù)后切口縫合,重瞼形成[2]。
觀察組實(shí)施CFS技術(shù),麻醉、畫線方法與對照組相同,沿線將皮膚及皮下組織切開,游離并切除瞼板前眼輪匝肌其中一條,并適當(dāng)切除瞼板前筋膜組織,使得瞼板上緣部位得以全面暴露,然后對節(jié)制韌帶向上分離顯露,使用利多卡因給予腫脹麻醉,將米勒氏肌以及結(jié)膜進(jìn)行分離,并于瞼板上緣部位離斷米勒肌腱膜以及上瞼肌,沿結(jié)膜表層向上分離,直至穹窿上方5~8mm位置,充分暴露聯(lián)合筋膜鞘,并在內(nèi)、外、中三處各縫一針,使聯(lián)合筋膜鞘與瞼板上緣部位固定,使患者保持正常平視狀態(tài),對上瞼高度進(jìn)行觀察并調(diào)整,直至上瞼處于角膜緣高度1~2mm,然后復(fù)位并縫合已離斷的米勒氏肌復(fù)合體,將手術(shù)切口縫合,重瞼形成[3]。
兩組患者術(shù)后均給予使用紅霉素眼膏(國藥準(zhǔn)字H11021270,北京雙吉制藥有限公司生產(chǎn))涂抹于切口位置,并給予包扎,眼球表面放置繃帶鏡(國械注進(jìn)20153222253,博士倫有限公司生產(chǎn))保護(hù)角膜,術(shù)后7d正常拆線并取出繃帶鏡,術(shù)后對兩組患者隨訪6個月。
此次研究選擇的觀察指標(biāo)為上瞼下垂矯正效果、上瞼回量、總體滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中,上瞼下垂矯正效果分為正矯、過矯、欠矯、復(fù)發(fā)[4]。
如表1所示,觀察組上瞼下垂正矯率高于對照組,兩組差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。
如表2所示,觀察組術(shù)后1周、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的上瞼回量均少于對照組,兩組差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。
表1 兩組上瞼下垂矯正效果比較[n(%)]
如表3所示,觀察組總體滿意率比對照組高,兩組差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。
如表4所示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低,兩組差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。
先天性上瞼下垂主要是指人們在正常睜眼時,由于多種原因使得上瞼緣睜開程度比正常水平位置要低,使得眼裂睜開的高度存在不足,使得一部分角膜被遮蓋,輕者會影響人們的外觀形象,重者會對人們的視力和視野產(chǎn)生影響,進(jìn)而導(dǎo)致斜視[5]。先天性上瞼下垂不僅屬于美學(xué)范疇,同時也是一種必須治療的疾病,需要通過外科手術(shù)來實(shí)現(xiàn)有效治療。而傳統(tǒng)的矯正手術(shù)主要包括筋膜肌腱懸吊、額肌瓣懸吊術(shù)、上瞼提肌前徙術(shù)、上瞼提肌折疊縮短術(shù)等等,但是這些方法都存在一些不穩(wěn)定行和局限性[6]。
近些年來,在醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展的環(huán)境和背景下,一種新型、高效的矯正上瞼下垂的方法誕生,即聯(lián)合筋膜鞘(CFS)治療先天性上瞼下垂。其是一種治療效果非常好的外科手術(shù),主要適應(yīng)于雙側(cè)或單側(cè)輕度或中度先天性上瞼下垂,且提上瞼肌仍有部分功能者,也可用于后天引起的腱膜性上瞼下垂,同時對于那些已經(jīng)使用過傳統(tǒng)矯正手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者也是一個非常不錯的選擇。但是對于具有嚴(yán)重肝、腎、心、腦疾病,懷孕和嚴(yán)重血液疾病患、有精神病疾患,心理障礙或要求過高或不符合實(shí)際、有明顯瘢痕體質(zhì)、手術(shù)部位有皮膚炎癥病灶、女士處于月經(jīng)期間的患者不能夠?qū)嵤┫忍煨陨喜€下垂矯正手術(shù)[7]。
聯(lián)合筋膜鞘是附著在結(jié)膜上上瞼提肌和上直肌的聯(lián)合筋膜鞘,其成分主要是彈力纖維束和膠原纖維束,且在解剖學(xué)角度來分析,聯(lián)合筋膜鞘的主要動力均來自于上直肌。聯(lián)合筋膜鞘矯正手術(shù)后,患者睜眼睛的力量方向是繞著眼球向后上方,和患者天生的睜眼力量方向是相同的,沒有破壞或者改變原本的生物力學(xué)方向[8]。聯(lián)合筋膜鞘矯正術(shù)具有較小的損傷,通過祛除少量的組織就能夠?qū)崿F(xiàn)對上瞼下垂的治療。同時聯(lián)合筋膜鞘矯正術(shù)的手術(shù)時間比較短,很容易讓患者接受,且如果第一次手術(shù)失敗,還能夠進(jìn)行二次修復(fù),修復(fù)的難度很小。實(shí)施聯(lián)合筋膜鞘矯正術(shù)能夠保存上瞼下垂患者的正常睜眼和閉眼功能,減輕上瞼下垂患者的不適感和不便感,能夠有效的增強(qiáng)上瞼下垂患者的治療滿意度[9]。此外,聯(lián)合筋膜鞘矯正術(shù)能夠有效的改善上眼瞼遲滯的問題,大大的降低了恢復(fù)的時間,也不會對患者上眼瞼的懸掛系統(tǒng)產(chǎn)生破壞,術(shù)后的效果更好、更穩(wěn)定,具有較低的復(fù)發(fā)率。
表2 兩組上瞼回量比較(,mm)
表2 兩組上瞼回量比較(,mm)
表3 兩組滿意度比較[n(%)]
表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]
額肌瓣懸吊術(shù)屬于比較常用的術(shù)式,但術(shù)由于額肌在上瞼方向懸吊,垂直肌是額肌的主要作用方向,這與上瞼生理性提升方向的差別較大,并且術(shù)后會出現(xiàn)眼球、眼瞼活動缺乏協(xié)調(diào)性、倒睫、角膜炎、眼瞼邊緣弧度不自然、眼瞼上抬受力不均、瞼球出現(xiàn)分離等并發(fā)癥[10].因此,并不是所有的患者都適用傳統(tǒng)的額肌瓣懸吊術(shù),對于一些先天性的額肌發(fā)育差、額肌功能喪失或者額肌功能不好的患者,如果運(yùn)用額肌瓣懸吊術(shù)的成功率非常的低[11]。而聯(lián)合筋膜鞘的位置在上直肌與上瞼提肌之間,通過應(yīng)用聯(lián)合筋膜鞘矯正術(shù),能夠最大限度的保持眼瞼原有附著結(jié)構(gòu)的完整度,術(shù)后還不容易出現(xiàn)眼瞼內(nèi)翻、眼瞼弧度不自然、瞼緣成角畸形、倒睫等問題,能夠?qū)︻~肌瓣懸吊術(shù)的一些并發(fā)癥得以有效避免,并使正矯率得以提升,使治療效果得到有效改善[12]。產(chǎn)生這一效果的原因可能在于以下兩個方面:第一,CFS術(shù)科室提上瞼功能得以保存,科室上直肌動力得以增加,從而使上瞼提吊力得以有效保持;第二,由于上直肌收縮的方式與提上瞼肌是相同的,這與上瞼上提特征更為相符,與額肌瓣懸吊術(shù)相比更能夠減少并發(fā)癥出現(xiàn)[13-15]。
本文主要對觀察組實(shí)施CFS術(shù)與對照組實(shí)施額肌瓣懸吊術(shù)之間進(jìn)行療效比較,觀察組上瞼下垂正矯率為97.3%,顯著高于對照組,兩組差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時觀察組術(shù)后1周、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的上瞼回量均少于對照組,兩組差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組總體滿意率為96%,顯著高于對照組76%的總體滿意率,兩組差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%,對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為21.62%,觀察組比對照組的并發(fā)癥發(fā)生率要低很多,差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,先天性上瞼下垂矯正術(shù)實(shí)施過程中,采用CFS技術(shù)能夠提升治療效果,還能夠使術(shù)后并發(fā)癥減少,從而可達(dá)到患者滿意狀態(tài),值得推廣。