賈志琴

摘 要：全民社會醫(yī)療保險的實(shí)施大大改善了我國廣大居民的看病難題，也有效減輕了眾多家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但與此同時醫(yī)療保險的公平性問題日益受到全民關(guān)注。對醫(yī)保受益公平性進(jìn)行了分析，得到除了收入水平造成的不公平因素外，其他方面農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民基本公平一致;同時分析了我國醫(yī)療保險公平性現(xiàn)存問題，提出醫(yī)療保險要更加完善、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，提高醫(yī)療水平、完善社會醫(yī)療保險的籌資模式和機(jī)制等建議。

關(guān)鍵詞：社會醫(yī)療保險 公平性

據(jù)國家醫(yī)保局權(quán)威報(bào)道：截止到2018年底，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13.4億人，覆蓋面超過95%。我國社會醫(yī)療保險作為民生建設(shè)的重要內(nèi)容之一，取得了巨大成就。但隨著體量的增大，關(guān)于醫(yī)療保險的公平性問題日益凸顯，部分收入較低的國民依然面臨看病難、看病貴問題。

? ? ?一、社會醫(yī)療保險的概念及重要意義

（一）社會醫(yī)療保險概念

目前，我國的社會醫(yī)療保險是國家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施的，由雇主和個人按一定比例繳納保險費(fèi)，建立社會醫(yī)療保險基金，支付雇員醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)療保險制度。當(dāng)參保者患病時，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)會對其所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼或報(bào)銷，能夠減輕參保者的負(fù)擔(dān)。社會醫(yī)療保險是社會保險的重要組成部分。

（二）建立社會醫(yī)療保險的重要意義

1.大大減輕參保者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會和諧。社會醫(yī)療保險的建立是社會進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果，有效地應(yīng)對了我國很多民眾面臨的“看病貴”問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)：很多居民住院做手術(shù)的花費(fèi)，社會醫(yī)療保險能夠報(bào)銷50%以上，這就大大減輕了民眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了社會和諧，有效解決了“一人生病，全家拖垮”的社會問題。

2.調(diào)節(jié)收入差別，促進(jìn)社會公平。我國建立的社會醫(yī)療保險制度是典型的“一方有難，八方支援”，集合了所有民眾的力量，將日常繳納的醫(yī)療保險金集中到一處。收入越高，繳納的費(fèi)用越高，是各級政府調(diào)節(jié)收入差別、促進(jìn)社會公平一種重要手段。

3.促進(jìn)社會文明和進(jìn)步。醫(yī)療保險通過參保人之間互相分?jǐn)偧膊≠M(fèi)用風(fēng)險，體現(xiàn)了人與人之間“互助共濟(jì)”的社會關(guān)系，這是社會文明進(jìn)步的標(biāo)志。通過政府主導(dǎo)，集中力量辦大事，也是當(dāng)前我國醫(yī)療改革的重要契機(jī)。

? ? ?二、我國醫(yī)保受益公平性分析

（一）人均凈受益額公平性分析

為了更好地維護(hù)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，目前我國多個地區(qū)對醫(yī)療保險檔次進(jìn)行分類，人均凈受益額Z0是衡量不同檔次參保者受益公平性的重要指標(biāo)，其計(jì)算公式見式（1）。表1是某地區(qū)各參保類型的人均受益額。

從上表1可知：各個檔次之間的人均凈受益額差別很大，其中一檔的人均凈受益額為負(fù)數(shù)，二檔的凈受益額僅為繳費(fèi)額的2倍左右;檔次越高，人均凈受益額越大。從這里就看出收入是造成醫(yī)療參保人受益不公平的重要因素。

（二）人均自付費(fèi)用公平性分析

人均自付費(fèi)用的多少直接關(guān)系到老百姓的切身利益和感受，下圖1是不同檔次、不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民自付費(fèi)用及自付比圖。從圖1中可知：在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，各檔農(nóng)村居民的自付費(fèi)用比城鎮(zhèn)居民要高。但三檔的個人自付比農(nóng)村低于城鎮(zhèn)5%左右;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，情況同一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致，但二檔和三檔個人自付比，農(nóng)村和城鎮(zhèn)基本持平;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民的自付費(fèi)用和自付比基本一致。

總體來看：相對于城鎮(zhèn)居民來說，農(nóng)村居民的自付費(fèi)、自付比均較高，究其原因是農(nóng)村的基本醫(yī)療條件較差，很多人選擇高等級醫(yī)院，而報(bào)銷比例必然下降。這也是不同地區(qū)醫(yī)療水平差異造成的局面，短時間內(nèi)無法克服。

（三）實(shí)際補(bǔ)償比公平性分析

實(shí)際補(bǔ)償比可以直接反映社會醫(yī)療保險對參保者的幫助程度。下圖2是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民不同檔次醫(yī)療保險的實(shí)際補(bǔ)償比例折線圖。由圖2可知：一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際補(bǔ)償比較低于標(biāo)準(zhǔn)，而三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)略高于標(biāo)準(zhǔn);城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民兩者比較，實(shí)際補(bǔ)償比基本一致。由于目前醫(yī)療保險中有些藥品及服務(wù)是不包含在報(bào)銷范圍內(nèi)的，因此會造成低于標(biāo)準(zhǔn)，目前衛(wèi)生部對各醫(yī)院的藥占比管控逐漸嚴(yán)格，相信在不久的將來會和標(biāo)準(zhǔn)符合。

三、目前我國醫(yī)療保險公平性現(xiàn)存問題分析

（一）醫(yī)療保險經(jīng)費(fèi)投入不足

雖然目前我國已經(jīng)是全球第二大經(jīng)濟(jì)體，GDP總量達(dá)到90.03萬億元，但由于我國人口眾多，且老齡化問題日益嚴(yán)重，造成醫(yī)療保險經(jīng)費(fèi)也越發(fā)緊張，而且我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出相對于歐美發(fā)達(dá)國家相去甚遠(yuǎn)。例如：2018年，美國的醫(yī)療總支出占到了GDP的18%左右，而我國僅占到6.4%，剛好超過世界衛(wèi)生組織設(shè)定的5%的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)費(fèi)投入不足，而且醫(yī)療費(fèi)用、藥價虛高，是當(dāng)前我國醫(yī)療保險事業(yè)面臨的主要問題之一。

（二）醫(yī)療資源配置不均衡、不合理

醫(yī)療資源由醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等構(gòu)成，缺一不可。而由于我國地域遼闊，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展肯定有所差別，因此造成了醫(yī)療資源配置的極度不平衡。東南沿海、北京上海等地區(qū)的醫(yī)療資源和水平肯定要比西部地區(qū)高幾個檔次。而當(dāng)醫(yī)療條件較差地區(qū)的人們的病情在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件下無法得到有效醫(yī)治后，不得不轉(zhuǎn)入外地或更高等級的醫(yī)院，這就造成了報(bào)銷比例的降低和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源出現(xiàn)緊缺的問題，例如：北京一些著名醫(yī)院每天24小時掛號窗口總是排起長長隊(duì)伍，都是從全國各地趕去看病的。這就使得很大一部分醫(yī)療資源被浪費(fèi)，大家都會向醫(yī)療資源發(fā)達(dá)的地區(qū)擁擠。

（三）不同地區(qū)存在醫(yī)療服務(wù)存在差別化

隨著我國各級政府對醫(yī)療價格管控力度的加大，很多地區(qū)目前醫(yī)療花費(fèi)基本統(tǒng)一，按照常理不同地區(qū)的患者在花費(fèi)相同醫(yī)療費(fèi)的前提下應(yīng)該得到相同的醫(yī)療服務(wù)。但是由于各個醫(yī)院的管理、資金等不同，醫(yī)療服務(wù)也存在著明顯的差異。很多患者并沒有得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，如果患者去別的地區(qū)醫(yī)院，報(bào)銷比例就會下降，這就導(dǎo)致很多醫(yī)院不去提高管理和服務(wù)水平。

? ? ?四、解決醫(yī)療保險不公平性問題的對策分析

（一）醫(yī)療保險要更加完善

收入水平差異是造成當(dāng)前醫(yī)保受益不公平的重要原因之? 一，例如：一個農(nóng)民得病，雖然醫(yī)療保險會報(bào)銷很大一部分，但是由于收入水平限制，他還是付不起剩余部分，因此不得不放棄治療。所以基層部門可以通過精準(zhǔn)調(diào)查家庭困難群眾并登記上報(bào)，經(jīng)核實(shí)后在一定基礎(chǔ)上免除其醫(yī)保繳費(fèi)，并且享受更高報(bào)銷比例的特權(quán)，這在一定程度上維護(hù)了社會和諧，也是對生命的尊重，畢竟每個人都應(yīng)該有就醫(yī)的權(quán)利。

（二）加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，提高醫(yī)療水平

目前我國很多居民存在“看病難、看病貴”的問題，其根本在于我國基層醫(yī)療水平較差。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：很多居民也很想在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，因?yàn)榛ㄙM(fèi)少，報(bào)銷比例高，而且衣食住行很方便，但無奈當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件無法應(yīng)對病情。雖然目前我國也在不斷大力發(fā)展基層醫(yī)療水平，但這是一個長遠(yuǎn)計(jì)劃，絕不是一蹴而就的，總體大方向是正確的，一方面緩解了城市醫(yī)療資源緊張問題，另一方面從根本上解決了居民的看病問題?；鶎俞t(yī)療水平的提高需要高水平醫(yī)護(hù)人員甘愿奉獻(xiàn)于基層。

（三）完善社會醫(yī)療保險的籌資模式和機(jī)制

目前我國實(shí)行的醫(yī)療保險繳費(fèi)機(jī)制是和工資收入掛鉤，基金籌集制度由個人賬戶和社會基金共同組成。這種方式雖然能夠激發(fā)群眾參與社會醫(yī)療保險的熱情，但是存在醫(yī)療資金浪費(fèi)的問題。例如：現(xiàn)在很多有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老人會出現(xiàn)過度醫(yī)療現(xiàn)象，他們認(rèn)為反正有國家的高額補(bǔ)貼，在報(bào)銷范圍內(nèi)會盡可能多地享受醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院為了自身營業(yè)額也樂意迎合老人們的這種心理，最后給國家珍貴的醫(yī)療基金帶來極大浪費(fèi)，而且當(dāng)前騙保現(xiàn)象層出不窮，這部分加起來每年至少超過100億元。完善籌資模式和機(jī)制，是當(dāng)前我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的另一大難題。

社會醫(yī)療保險是民生建設(shè)的焦點(diǎn)問題之一，隨著我國老齡化的日益嚴(yán)重，醫(yī)療保險事業(yè)必然面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險的公平性，是維持我國衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重點(diǎn)。目前除了大病之外，中小病類對于各地區(qū)居民來說基本公平，接下來需針對不同的地區(qū)、人群等進(jìn)行細(xì)致劃分，保證每個居民依法享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

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