任曉虹,吳大鵬,何萍,胡可芹
(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,四川 南充 637000;2.川北醫(yī)學(xué)院,四川 南充 637100)
糖尿?。╠iabetes mellitus,DM)是世界范圍內(nèi)一個(gè)嚴(yán)重的健康問(wèn)題,中國(guó)DM患病人群約1億[1]。因缺乏社會(huì)支持或情緒問(wèn)題等都有可能影響患者的生存質(zhì)量[2],加之多數(shù)老年患者不能合理有效利用醫(yī)療資源,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出增加,從而增加社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。智謀是指?jìng)€(gè)體獨(dú)立完成日常工作和在無(wú)法獨(dú)立工作時(shí)向他人尋求幫助的能力,是一種認(rèn)知、行為技能的集合[3],包括個(gè)人智謀和社會(huì)智謀。本研究旨在了解老年 2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM)患者智謀情況及影響因素,為臨床醫(yī)務(wù)人員采取有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。
采用便利抽樣的方法,選取2017年12月—2018年6月某三級(jí)甲等醫(yī)院就診的T2DM患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的《2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4];②年齡>60歲;③病程(距首次診斷)>6個(gè)月;④自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①神志不清;②語(yǔ)言表達(dá)不清;③伴有其他嚴(yán)重慢性病,如惡性血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及嚴(yán)重心腦血管疾病等。樣本量確定:本次調(diào)查問(wèn)卷包括個(gè)人基本特征15項(xiàng)、智謀量表2項(xiàng)、DM特異生存質(zhì)量量表4項(xiàng),統(tǒng)計(jì)分析變量共19項(xiàng)。樣本含量區(qū)變量數(shù)的10~20倍,即190~380例,為減少誤差,再將其擴(kuò)大20%,即228~456例。
1.2.1 調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表:采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表收集患者人口學(xué)特征,包括患者年齡、性別、退休前職業(yè)、文化程度及婚姻狀況等,臨床資料包括病程、治療方式及糖化血紅蛋白等;②智謀量表:ZAUSZNIEWSKI等[6]在自我控制量表和求助資源量表的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),由28個(gè)條目組成,其中個(gè)人智謀16個(gè)條目,社會(huì)智謀12個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法,分別計(jì)0~5分,總分0~140分,得分越高,表示智謀越高。ZAUSZNIEWSKI等[6]對(duì)老年慢性病患者調(diào)查顯示,其Cronbach α系數(shù)為0.850。臺(tái)灣王淑米[7]將其譯成中文,測(cè)得該量表在精神科護(hù)理人員中的Cronbach α系數(shù)為0.860。本次調(diào)查測(cè)得其Cronbach α系數(shù)為0.821。③DM患者生存質(zhì)量特異性量表(diabetes specific quality of life scale,DSQL):是目前國(guó)內(nèi)比較公認(rèn)的、常用的DM生存質(zhì)量量表,該量表由方積乾[7]設(shè)計(jì)制定,具有簡(jiǎn)短、易懂及可操作性強(qiáng)等特點(diǎn)。共27個(gè)條目,每個(gè)條目按“根本沒(méi)有、偶爾有、有(約一半時(shí)間)、經(jīng)常有及總是有”分別賦予1、2、3、4及5分,總分為各條目之和。得分越高,則生存質(zhì)量越低。DM患者DSQL主要反映DM及治療對(duì)患者的生理、心理及社會(huì)關(guān)系等方面有特殊影響。該量表內(nèi)部一致性信度為0.903,穩(wěn)定性系數(shù)0.836。將DM患者DSQL總得分劃分為3個(gè)等級(jí):>80分為生存質(zhì)量較低;40~80分為生存質(zhì)量中等;≤40分為生存質(zhì)量較高。
1.2.2 調(diào)查方法本次調(diào)查經(jīng)醫(yī)院內(nèi)分泌科同意,并取得患者同意的前提下,對(duì)符合納入條件的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷由患者自行填寫(xiě),對(duì)視力欠佳或文化水平低的患者由調(diào)查員逐條定式詢(xún)問(wèn)后填寫(xiě),問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。
數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較用t檢驗(yàn)或方差分析,進(jìn)一步兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn);相關(guān)分析用Pearson法,影響因素的分析采用多元線性逐步回歸模型,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷340份,有效回收314份,有效回收率為92.4%?;厥詹煌耆脑蛑饕獮橘Y料填寫(xiě)不完整或資料填寫(xiě)內(nèi)容存在明顯邏輯錯(cuò)誤。其中,男性166例,女性148例;年齡60~83歲,平均(68.20±5.65)歲;病程0.6~43.0年,平均(8.55±6.71)年;文化程度:小學(xué)及以下124例,初中/中專(zhuān)99例,高中及以上91例;婚姻狀況:已婚292例,喪偶19例,未婚3例;退休前職業(yè):公務(wù)員及在職人員86例,農(nóng)民/農(nóng)民工134例,經(jīng)商45例,其他49例;居住地:城市134例,縣城124例,農(nóng)村56例。
老年T2DM患者智謀得分(79.70±23.83)分。智謀量表的兩個(gè)維度中,個(gè)人條目均分(2.80±0.91)分,社會(huì)條目均分(2.90±0.94)分。個(gè)人智謀與社會(huì)智謀比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.685,P=0.000);個(gè)人智謀條目均分低于社會(huì)智謀得分。
單因素分析結(jié)果顯示,不同組別年齡患者智謀水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),60~69歲組患者智謀得分高于年齡≥70歲組。不同文化水平患者智謀水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);進(jìn)一步兩兩比較,文化程度在小學(xué)及以下的患者智謀得分較高(P<0.05)。不同組別患者病程比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);進(jìn)一步兩兩比較,病程5~10年患者智謀水平高于病程<5年患者(P<0.05),是否發(fā)生并發(fā)癥是影響患者智謀得分的因素(P<0.05);有并發(fā)癥的患者智謀得分高于無(wú)并發(fā)癥的患者。最近1年因DM住院次數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),無(wú)住院經(jīng)歷的患者智謀水平高于有住院經(jīng)歷的患者。不同治療方式比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),口服藥物為主的患者智謀水平最高。見(jiàn)表1。
表1 各因素老年 T2DM 患者智謀得分比較(n =314,±s)
表1 各因素老年 T2DM 患者智謀得分比較(n =314,±s)
images/BZ_72_236_1249_1228_1319.pngimages/BZ_72_1241_1248_2243_2722.png年齡60~69歲 82.06±23.28 10.776 0.001≥70歲 76.32±24.29性別男78.99±22.50 1.149 0.285女80.50±25.30文化小學(xué)及以下 85.38±25.03 3.304 0.038初中 79.65±22.85高中/中專(zhuān) 72.03±21.13婚姻狀況已婚 78.54±22.86喪偶 97.11±30.87未婚 83.00±33.86退休前職業(yè)公務(wù)/在職人員 77.80±20.51 2.460 0.087農(nóng)民/農(nóng)民工 81.65±24.96商業(yè)/服務(wù)人員 75.31±24.11其他 81.76±25.67家庭人均月收入≤ 1 000 元 89.50±29.03 2.333 0.074>1 000~2 000 元 83.32±24.51>2 000~3 000 元 79.05±22.85>3 000~4 000 元 79.18±27.13>4 000 元 73.38±19.08居住地城市 81.10±23.27 0.684 0.604口服藥物 92.72±22.25 4.535 0.004口服+飲食控制 77.64±21.74口服+飲食+運(yùn)動(dòng)療法 77.81±21.24其他 74.00±20.09縣城 78.19±24.32農(nóng)村 79.73±24.29 0.377 0.686images/BZ_72_1241_3105_2243_3176.png
老年T2DM患者生存質(zhì)量得分(52.41±12.71)分。老年T2DM患者智謀與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析見(jiàn)表2。
以老年T2DM智謀作為因變量,將單因素分析結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)意義的變量及單因素分析結(jié)果無(wú)意義,但常規(guī)認(rèn)為其可能有意義的變量設(shè)為自變量,進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,結(jié)果顯示老年T2DM患者生存質(zhì)量、病程為智謀的預(yù)測(cè)因素(P<0.05),可以解釋總變異量的35.20%。見(jiàn)表3。
表2 老年 T2DM 患者智謀與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析(n =314)
表3 老年T2DM患者智謀的多元線性逐步回歸分析
智謀是一種自我控制技能的行為模式,用于調(diào)節(jié)可能干擾目標(biāo)行為任務(wù)執(zhí)行的緊張情緒和想法[8]。ZAUSZNIEWSKI等[6,9-11]發(fā)現(xiàn),具有高智謀的老人,具有更好的適應(yīng)能力。對(duì)生活的滿(mǎn)意度更高,且能更好地處理生活事件,對(duì)慢性病及其后果的接受性及承受性也更好。同時(shí),幫助患有慢性疾病的老年人提高智謀水平,可以促進(jìn)和保持老年人的獨(dú)立性和健康功能,提高他們的生存質(zhì)量及社會(huì)功能[12]。本研究老年T2DM患者智謀得分(79.70±23.83)分,依據(jù)智謀量表總分為0~140分,處于中等水平,低于ZAUSZNIEWSKI等[13]的結(jié)果。可能與研究對(duì)象不同地域文化差異所致。針對(duì)智謀較高的患者,應(yīng)協(xié)助其充分利用個(gè)人內(nèi)在資源、主動(dòng)向其提供各種社會(huì)資源,以達(dá)到進(jìn)一步提高其智謀水平的目的;對(duì)智謀較低的患者,應(yīng)采取有針對(duì)性的措施,提高患者對(duì)DM相關(guān)知識(shí)的掌握程度,引導(dǎo)其更加及時(shí)、合理及有效地利用醫(yī)療資源,以建立良好的醫(yī)療消費(fèi)行為。
生存質(zhì)量與智謀及兩個(gè)維度具有正相關(guān)關(guān)系,即生活質(zhì)量得分越高,智謀得分就越高。世界衛(wèi)生組織將生存質(zhì)量定義為不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)于其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情相關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)[14]。當(dāng)個(gè)體面對(duì)逆境時(shí),更能激發(fā)其尋求內(nèi)外資源的能力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者生存質(zhì)量得分低時(shí),患者生活質(zhì)量越高,智謀得分越低,與HUANG等[15]的研究結(jié)果相似。患者生存質(zhì)量較低時(shí),自身所受疾病困擾較大,甚至發(fā)生功能障礙,患者通常愿意通過(guò)多種途徑如看電視、書(shū)籍等方式獲得更多疾病相關(guān)知識(shí),同時(shí)更期望尋求專(zhuān)業(yè)(醫(yī)務(wù)人員)及非專(zhuān)業(yè)(朋友家人)人士的幫助,故智謀水平更高。醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)加強(qiáng)其疾病知識(shí)宣教,鼓勵(lì)患者遇到困難時(shí)積極主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員或朋友家人的幫助,以提高患者智謀水平。
DM患者生存質(zhì)量的研究是評(píng)價(jià)DM病情的重要指標(biāo)之一[16]。當(dāng)患者生存質(zhì)量高時(shí),受疾病折磨程度更低,甚至患無(wú)DM癥狀,導(dǎo)致患者對(duì)疾病不重視,未充分使用個(gè)人內(nèi)在資源。同時(shí),受求人不如求己的傳統(tǒng)思想束縛,使其不愿尋求專(zhuān)業(yè)人士的幫助;另外,由于擔(dān)心遭到同伴歧視,或擔(dān)心成為家人的負(fù)擔(dān),使其不愿與人提及所患疾病的事實(shí),導(dǎo)致獲得社會(huì)資源的機(jī)會(huì)少[17]。
病程是老年T2DM患者智謀的影響因素。有研究發(fā)現(xiàn),病程長(zhǎng)的患者生存質(zhì)量較差,并發(fā)癥多且較為嚴(yán)重,軀體不適狀況更明顯[12]。加之患者長(zhǎng)年患病,對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有一定的了解,當(dāng)遇到不適時(shí),能更加積極地尋求醫(yī)務(wù)人員(正式)或家人、朋友(非正式)的幫助。病程短的患者并發(fā)癥相對(duì)輕,且疾病癥狀不明顯,軀體不適感受較輕,對(duì)生活的影響程度較小。對(duì)不同病程的患者給予有針對(duì)性的健康指導(dǎo),引導(dǎo)患者合理、有效地利用醫(yī)療資源,以減輕社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。
中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2019年20期