李麗香,劉瓊玲

廣東醫(yī)科大學(xué),廣東東莞 523808

全球罹患癌癥的人數(shù)呈現(xiàn)逐年快速增長的趨勢,2020年,全球癌癥新發(fā)病人數(shù)高達1 930萬,其中,中國癌癥新發(fā)病人數(shù)為460萬[1]。我國癌癥的發(fā)病率高,應(yīng)對癌癥的負擔極其沉重[2]。部分癌癥患者存在癌痛、放射治療和化學(xué)治療引起的惡心、嘔吐等不適,影響其心理健康[3]。此外,部分癌癥患者因存在癌因性疲乏、睡眠差等生理性困擾問題,導(dǎo)致生存質(zhì)量降低[4]。研究[5]表明,智謀不足的癌癥患者更容易產(chǎn)生不利于健康的負面情緒,而高智謀者能夠較好地進行自我心理調(diào)節(jié),從容應(yīng)對疼痛對健康的影響,減少負性情緒的干擾,進而提高生存質(zhì)量。因此,了解癌癥患者的智謀水平,有助于臨床醫(yī)護工作者獲悉癌癥患者的心理健康狀況,為患者制定有效的干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

1 智謀的定義與內(nèi)涵

1966年,美國學(xué)者Deykin等[6]對住院的急性精神分裂癥患者親屬進行潛在智謀項目的測試評估,開拓了智謀的探索研究。Meichenbaum[7]于1977年提出了習得性智謀,指個體面臨外界應(yīng)激狀態(tài)時有效應(yīng)對壓力的心理狀態(tài)。1990年,Rosenbaum[8]將智謀詮釋為個體在不利的情況下為了克服困擾進行自我調(diào)整的一種行為技能,此觀點強調(diào)的是個人智謀這一維度。隨后,Zauszniewski[9]于1996年再次賦予智謀新的內(nèi)涵,將個體向外界求助的社會能力也納入智謀的范疇,即個人智謀指個體自救的技能,而社會智謀指在個體無法獨立應(yīng)對逆境時求助他人的能力。2009年,王淑米[10]將“resourcefulness”這一概念引進并將其翻譯為智謀。近幾年,有學(xué)者[11]提出智謀還涵蓋第3個維度——靈性智謀,強調(diào)的是一個人獨自祈禱或冥想的能力,或者向其他宗教人士求助的能力,智謀的內(nèi)涵得到進一步的拓展。綜上所述,智謀的內(nèi)涵包括3個方面,即個人智謀、社會智謀和靈性智謀。

2 智謀的測量工具

2.1 自我控制量表(Self-Control Schedule,SCS)

SCS由Rosenbaum[12]于1980年編制、Ngai等[13]漢化,包括回歸自我控制、改革性自我控制以及感知自我效能感3個維度,共36個條目。采用Likert 6級評分法,總分為0～180分,得分越高表示個人智謀水平越高。該量表在360例育齡婦女的研究中Cronbach's α系數(shù)為0.83,重測信度為0.91。該量表能從多個視角評估個體的個人智謀水平,缺點為只能用來測評個人智謀,尚不能反映社會智謀。

2.2 求助資源量表(Help-Seek Resource Scale,HSRS)

HSRS由Zauszniewski[9]在1996年編制,包括正式援助和非正式援助2個維度,共12個條目。采用Likert 6級評分法,總分為0～60分,得分越高表示個體社會智謀水平越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.80,內(nèi)容效度為0.83。該量表能全面測試個體的社會智謀能力,不足之處為只能用來測評社會智謀,尚不能反映個人智謀。

2.3 智謀量表(Resourcefulness Scale,RS)

RS由Zauszniewski等[14]于2006年編制、柯熹等[15]漢化,和SCS、HSRS相比,該量表較全面,既可以反映個人智謀方面,又可以反映社會智謀方面,是目前測量個體智謀水平應(yīng)用最廣泛的量表之一。該量表包含個人智謀和社會智謀2個維度,共28個條目。采用Likert 6級評分法,總分為0～140分,得分越高即代表個體的個人智謀和社會智謀水平越高。該量表在330例乳腺癌患者的研究中Cronbach's α系數(shù)為0.83,內(nèi)容效度為0.90。

2.4 智謀技能量表(Resourcefulness Skills Scale,RSS)

RSS由Zauszniewski等[16]根據(jù)RS簡化而成,包含個人智謀和社會智謀2個維度,共8個條目,主要用于測量個體在智謀訓(xùn)練中運用個人智謀和社會智謀的頻次。采用Likert 4級評分法,總分為0～24分,總分越高即代表個體的智謀能力越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.78,內(nèi)容效度為0.68。

3 癌癥患者智謀的影響因素

3.1 社會人口學(xué)因素

影響癌癥患者智謀水平的社會人口學(xué)因素主要包括年齡、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入等方面。年齡較大的鼻咽癌放射治療患者獲取外界資源的能力有所下降,也不善于利用各種社會關(guān)系,則智謀水平較低[17]。務(wù)農(nóng)、無業(yè)或退休居家的鼻咽癌放射治療患者,人脈關(guān)系較少或社交活動較少,不善于調(diào)動社會資源,導(dǎo)致智謀水平低[17]。文化程度低的癌癥患者,學(xué)習能力、理解能力、認知水平相對較低,因此智謀水平較低[18]。家庭人均月收入越低,因疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟壓力相對越大,獲取社會支持的途徑少,患者的智謀水平低[19]。

3.2 患癌時間

癌癥患者的病程越短,其智謀水平越低,初診癌癥患者容易缺乏疾病應(yīng)對策略和傾向于回避患癌事實,其智謀表現(xiàn)不足。研究[20]發(fā)現(xiàn),初診乳腺癌患者的智謀水平不高,可能與患者剛確診時心理面臨巨大的沖擊并充滿恐懼有關(guān)。此外,初診乳腺癌患者面對突如其來的巨大負性事件常表現(xiàn)為不知所措,因此未能積極主動發(fā)揮潛在的智謀能力。

3.3 癌痛

癌癥患者的疼痛越劇烈,其智謀水平越低,癌痛影響患者的思維活動和行為能力,從而降低了智謀水平。研究[21]顯示,癌痛影響癌癥患者智謀水平的發(fā)揮,尤其阻礙社會智謀。癌性疼痛對癌癥患者心身健康造成嚴重影響,讓患者產(chǎn)生消極情緒,感到痛苦,降低患者的智謀水平。

3.4 家庭功能

良好的家庭功能有利于癌癥患者提高和發(fā)揮智謀水平。研究[22]表明,善于調(diào)適家庭關(guān)系的鼻咽癌患者智謀水平較高,加強家庭親密度與重視家庭支持可以提升患者的智謀水平。確診癌癥后,完整的家庭功能與良好的家庭氛圍有助于維持患者穩(wěn)定的情緒,更有利于患者積極發(fā)揮智謀。

4 智謀在癌癥患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

4.1 緩解負性情緒

智謀作為一種心理保護性因素,可以緩解癌癥患者的負性情緒。蔣睿等[23]對304例鼻咽癌放射治療患者進行調(diào)查顯示,高智謀水平的患者善于調(diào)適內(nèi)心,進而緩解癥狀困擾程度。Huang等[24]在200例前列腺癌患者的研究中發(fā)現(xiàn),智謀能夠減輕患者的抑郁癥狀。郭玉茹等[25]在510例初診乳腺癌患者的研究中發(fā)現(xiàn),智謀能夠有效調(diào)節(jié)患者面對應(yīng)激事件的壓力,進而緩解抑郁情緒?；颊咴趹?yīng)對癌癥及一系列應(yīng)激反應(yīng)時,智謀有助于其合理排遣內(nèi)心的不悅,積極促進個人的心理調(diào)整。

4.2 樹立抗癌信心

智謀能夠促使癌癥患者樹立應(yīng)對癌癥的信心。李娜等[26]在452例乳腺癌患者中開展智謀調(diào)查研究,結(jié)果顯示,智謀對乳腺癌術(shù)后患者的心理韌性有正向預(yù)測作用,能夠增進患者積極面對癌癥的心態(tài)。朱麗等[27]在90例肺癌放射治療患者中實施智謀干預(yù)訓(xùn)練,結(jié)果顯示,經(jīng)過智謀干預(yù)訓(xùn)練的肺癌放射治療患者智謀能力提升,智謀訓(xùn)練促使患者正確認識放射治療,提高患者面對癌癥的自信心。文妍等[28]將84例直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者作為研究對象,對其實施智謀心理干預(yù),結(jié)果顯示,患者的自尊水平及社會心理適應(yīng)水平提升。智謀可幫助患者正確認識自身疾病,塑造堅強的內(nèi)心與堅定的信念。

4.3 增強應(yīng)激能力

智謀作為認知和行為的一種中間調(diào)節(jié)變量,能有效增強癌癥患者的應(yīng)激能力。徐彩霞等[29]對86例喉癌手術(shù)患者實施基于智謀理論的護理干預(yù),結(jié)果顯示,患者的創(chuàng)傷后成長水平與疾病感知水平提升,疾病預(yù)后得到改善。徐立等[30]對72例宮頸癌術(shù)后放射治療患者實施智謀干預(yù),結(jié)果顯示,智謀干預(yù)能夠有效緩解患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。智謀可以增強患者的疾病感知能力,當直面癌癥引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)時患者更能從容應(yīng)對。

4.4 促進健康行為

智謀可轉(zhuǎn)變癌癥患者的認知行為,提高患者的健康行為依從性。李楠楠等[31]對98例乳腺癌術(shù)后化學(xué)治療患者進行干預(yù),結(jié)果顯示,基于智謀理論的臨床干預(yù)不僅能減輕患者化學(xué)治療不良反應(yīng),還能幫助患者建立術(shù)后康復(fù)信心,促進患者的治療和康復(fù)行為。湯秋明等[32]選取89例乳腺癌患者作為研究對象,在患者留置植入式靜脈輸液港期間進行智謀訓(xùn)練,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),智謀訓(xùn)練提高了患者的自我護理能力,改善了自我健康管理行為及臨床預(yù)后。接受智謀訓(xùn)練的患者更能全面了解疾病知識與接受治療方案,認識自我健康管理的重要性。

4.5 提升自我效能

智謀可以促進癌癥患者充分調(diào)動自身的潛能,從而提升自我效能。王姣[33]對112例淋巴瘤患者進行干預(yù),結(jié)果顯示,基于智謀理論的心理護理措施可以提高患者的自我效能。研究[34]發(fā)現(xiàn),智謀干預(yù)加強了喉癌術(shù)后患者獲取信息的能力,降低了患者對疾病的不確定感,提高了患者的自我認知行為能力。智謀干預(yù)有助于患者在抗癌道路中不斷明確自我概念,持續(xù)強化自我意識,不斷提升自我效能。

4.6 改善應(yīng)對方式

智謀改變癌癥患者的疾病應(yīng)對方式,提高患者的生命質(zhì)量。研究[35]顯示,通過干預(yù)方案提高乳腺癌術(shù)后患者的智謀水平,能提高患者的應(yīng)對能力,進一步改善其生存質(zhì)量?；谥侵\理論的共情護理可以改善食管癌放射治療患者的應(yīng)對方式,有效降低不良事件的發(fā)生率,提高患者的放射治療效果,進而提高生命質(zhì)量[36]。在面對癌癥的巨大沖擊時,智謀有益于患者轉(zhuǎn)變思維,促進積極的就醫(yī)行為。

5 結(jié)語

癌癥患者作為一類特殊群體,易存在心理問題,而智謀作為一種心理調(diào)節(jié)技巧,可以守護患者的心理健康。醫(yī)護人員今后可以關(guān)注并比較不同分期癌癥患者的智謀差異,以制定針對性的智謀干預(yù)方案。此外,目前對智謀的第3個維度——靈性智謀鮮有研究,尚缺乏測量工具,需研究者開發(fā)相關(guān)的測量工具并驗證其實用性。