張先紅　郎小榮　張婉君

【摘要】 目的：對(duì)妊娠期高血壓疾病患者實(shí)施凝血指標(biāo)及D-二聚體診斷，對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。方法：將2016年11月12日-2018年3月16日期間在筆者所在醫(yī)院診治的109例妊娠期高血壓疾病患者的作為本次研究的病患組，按照患者病癥情況分為三組，普通組、輕度組、重度組，對(duì)所有的錄入樣本實(shí)施凝血指標(biāo)及D-二聚體診斷，對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)，依據(jù)得出數(shù)據(jù)確定最終結(jié)論。結(jié)果：病患組的PT、APTT、TT均較參照組更短，而FIB、D-D較參照組顯著更高（P<0.05）;PT、APTT、TT三項(xiàng)指標(biāo)，普通組>輕度組>重度組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。FIB、D-D兩項(xiàng)指標(biāo)，普通組<輕度組<重度組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠期高血壓疾病患者實(shí)施在凝血指標(biāo)及D-二聚體診斷，可為日后的臨床工作提供有力參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病; 凝血指標(biāo); D-二聚體; 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-00-02

妊娠期高血壓疾病是一種以妊娠期女性體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為臨床表征的妊娠期特有疾病，其中包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等[1]。一旦發(fā)病，對(duì)孕產(chǎn)婦以及圍生兒的身體健康造成嚴(yán)重影響，也是造成其死亡的一項(xiàng)重要因素。一般來講，妊娠期高血壓疾病出現(xiàn)在女性妊娠期20周之后，輕度患者出現(xiàn)頭暈、血壓升高、水腫等現(xiàn)象，嚴(yán)重者昏迷，甚至抽搐。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，我國(guó)妊娠期女性的發(fā)病率在9.4%左右[2]。因此，為了降低妊娠期高血壓疾病對(duì)的我國(guó)人口質(zhì)量造成的影響，探尋有效的診斷措施，為臨床治療提供有力參考，對(duì)于及時(shí)對(duì)妊娠期高血壓疾病患者采取有效治療非常重要?；诖耍P者所在醫(yī)院選取109例妊娠期高血壓疾病患者及109例健康孕婦進(jìn)行研究，并將具體的研究?jī)?nèi)容以以下報(bào)告形式呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲取筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)及研究對(duì)象本人及其家屬同意后，在2016年11月12日-2018年3月16日開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期高血壓疾病患者均符合臨床妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、無自身免疫性疾病、無凝血功能障礙者[3]。按照第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期高血壓疾病患者（病患組）患病情況分組（普通組、輕度組、重度組）。另外，選取同期進(jìn)行產(chǎn)檢的健康孕婦作為參照組。參照組（109例）：年齡22～38歲，平均（29.31±1.25）歲;孕周26～38周，平均（23.61±0.31）周。普通組（32例）：年齡23～37.5歲，平均（29.74±1.01）歲;孕周25～37周，平均（23.56±0.45）周。輕度組（37例）：年齡24～39歲，平均（29.96±1.17）歲;孕周27～38周，平均（23.96±0.81）周。重度組（40例）：年齡25～38歲，平均（30.02±0.91）歲;孕周26～38周，平均（24.03±0.16）周。各組別患者的各項(xiàng)基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)本次參與研究的受檢者均實(shí)施凝血指標(biāo)及D-二聚體診斷方式。選擇早上患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取1.8 ml靜脈血，在枸櫞酸鈉抗凝試管中置入抽取的血液樣本，并進(jìn)行離心處理，設(shè)定離心機(jī)3 000 r/min，控制分離時(shí)間為10 min，取出上層血清，并在1 h內(nèi)完成檢測(cè)。凝血功能指標(biāo)、D-二聚體指標(biāo)分析全部由全自動(dòng)分析儀完成[4-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)受檢者的凝血功能指標(biāo)及D-二聚體指標(biāo)進(jìn)行觀察，記錄數(shù)據(jù)，以此作為判定標(biāo)準(zhǔn)。PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（活化部分凝血酶原時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、FIB（纖維蛋白原）、D-D（D-二聚體）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 17.0作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參照組與病患組凝血指標(biāo)、D-二聚體對(duì)比

病患組的PT、APTT、TT均較參照組更短（P<0.05），而FIB、D-D較參照組顯著更高（P<0.05），見表1。

2.2 普通組、輕度組、重度組凝血指標(biāo)、D-二聚體對(duì)比

PT、APTT、TT三項(xiàng)指標(biāo)，普通組>輕度組>重度組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)IB、D-D兩項(xiàng)指標(biāo)，則是普通組<輕度組<重度組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為一種妊娠期常見且危害性較大的疾病，如果不能夠及時(shí)對(duì)妊娠期高血壓疾病進(jìn)行診斷，將會(huì)出現(xiàn)不可逆的后果。有相關(guān)研究報(bào)告結(jié)果表明，致使妊娠期高血壓疾病發(fā)生的主要因素是凝血因素以及纖溶系統(tǒng)的變化，女性妊娠期間會(huì)出現(xiàn)一些生理性變化，凝血因子濃度會(huì)有顯著上升，而纖溶功能降低[8]。從發(fā)病機(jī)制上來看妊娠期高血壓疾病之所以會(huì)發(fā)生，主要是由于機(jī)體毛細(xì)血管出現(xiàn)痙攣性收縮，無法將足夠的血液與氧氣運(yùn)送至胎盤，導(dǎo)致其壞死后進(jìn)入到產(chǎn)婦血液循環(huán)中，在肺部溶解，增加產(chǎn)婦的血小板計(jì)數(shù)，最終發(fā)生凝血指標(biāo)異常[9-12]。而D-二聚體是機(jī)體內(nèi)含有的一種特殊物質(zhì)，其產(chǎn)生是由于纖維蛋白原與活化因子交聯(lián)，遇纖維酶發(fā)生水解，也是用于體現(xiàn)纖溶功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，通過觀察該項(xiàng)指標(biāo)，可以了解患者凝血功能與纖溶功能[13-14]。兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用診斷妊娠期高血壓疾病，對(duì)于提升臨床診斷效果，為患者的治療提供參考依據(jù)有重要價(jià)值[15]。

本次研究結(jié)果顯示，病患組的PT、APTT、TT均較參照組更短（P<0.05），而FIB、D-D較參照組顯著更高（P<0.05）。PT、APTT分別是外源性與內(nèi)源性凝血功能的敏感反映指標(biāo)，所出現(xiàn)縮短的情況，則證明患者血液處于高凝凝狀態(tài)，極容易發(fā)生血栓。而FIB的反應(yīng)性是通過TT反映，一旦TT水平下降，則代表FIB反應(yīng)性下降。研究還發(fā)現(xiàn)，PT、APTT、TT三項(xiàng)指標(biāo)，普通組>輕度組>重度組，且組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)IB、D-D兩項(xiàng)指標(biāo)，則是普通組<輕度組<重度組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，當(dāng)母體妊娠期高血壓疾病病情嚴(yán)重，血液凝集狀態(tài)隨之加重，進(jìn)而增加母嬰不良預(yù)后的發(fā)生率。作為繼發(fā)性纖溶產(chǎn)物，D-D是溶解酶對(duì)交聯(lián)纖維蛋白生產(chǎn)生降解作用后得出的具有特異性的產(chǎn)物。當(dāng)該項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)升高時(shí)，則證明患者的病情在不斷加重。因此，通過檢查該項(xiàng)指標(biāo)與凝血指標(biāo)的變化情況，對(duì)于判斷患者病癥的嚴(yán)重程度更有利。

綜上所述，對(duì)妊娠期高血壓疾病患者實(shí)施凝血指標(biāo)及D-二聚體診斷，可提升診斷準(zhǔn)確性，對(duì)于改善患者預(yù)后有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]白羽.凝血指標(biāo)及D-二聚體對(duì)妊娠期高血壓疾病的診斷價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（33）：131-132.

[2]廖丹.D-二聚體、凝血指標(biāo)、血小板參數(shù)檢測(cè)對(duì)妊娠期高血壓疾病的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（4）：621-624.

[3]葉智良，鄺紹鈞，楊曉明，等.妊娠期高血壓疾病婦女D-二聚體及凝血指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（11）：2215-2217.

[4]李媛.妊娠期高血壓疾病患者D-二聚體變化與患者病情程度、預(yù)后的關(guān)系研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：16-18.

[5]薛愛嬌.血液流變學(xué)指標(biāo)、凝血指標(biāo)及D-二聚體與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（9）：54-56.

[6]方瑩，鐘紹.妊娠期高血壓疾病綜合征婦女檢測(cè)凝血四項(xiàng)與D-二聚體的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（25）：5653-5654.

[7]張木珠.妊娠期高血壓疾病綜合征婦女檢測(cè)凝血四項(xiàng)與D-二聚體的臨床意義分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（28）：10-12.

[8]趙一兵.妊娠期高血壓疾病孕婦血漿D-二聚體及凝血指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（18）：2838-2839.

[9]魏蔚.妊娠期高血壓疾病患者凝血功能及D-二聚體水平檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（8）：41-43.

[10]薛秀云.358例妊娠期高血壓疾病患者D-二聚體及凝血指標(biāo)臨床檢驗(yàn)分析[J].蛇志，2017，29（4）：437-438.

[11]陳俊莉，曹曉麗，高建萍.妊娠期高血壓患者D-二聚體及凝血指標(biāo)臨床檢驗(yàn)分析[J].醫(yī)療裝備，2017，30（2）：35-36.

[12]徐曉燕，李曉紅，郗愛喜，等.妊娠期高血壓疾病凝血指標(biāo)的改變及阿司匹林聯(lián)合川芎嗪的治療效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（20）：80-81.

[13]史玉霞，楊一新，許倩，等.妊娠期高血壓疾病患者血小板參數(shù)和凝血功能指標(biāo)的變化及意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（10）：1384-1386.

[14]秦秀云，賈晶.妊娠期高血壓疾病患者凝血功能指標(biāo)、血栓前狀態(tài)指標(biāo)水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2018，58（21）：72-74.

[15]張紅霞.妊娠期高血壓綜合征患者D-二聚體和凝血指標(biāo)的變化及臨床意義[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（19）：3495-3496.

（收稿日期：2019-03-22） （本文編輯：張亮亮）