尚繼先

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)美觀的要求越來越高，行假體植入隆鼻術(shù)者也越來越多。然而，假體隆鼻術(shù)后，假體下沉、移位等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，且經(jīng)二次手術(shù)矯正后效果也不盡如人意。為此，筆者對(duì)1例隆鼻術(shù)后假體反復(fù)下沉者進(jìn)行了自體真皮脂肪瓣填充矯正，以期為此類患者的臨床矯正及隆鼻術(shù)式選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女性，53歲，因鼻假體下沉造成鼻尖部皮膚反復(fù)發(fā)紅、發(fā)亮于2014年12月入院就診?；颊哂?年前因鼻梁稍扁平、鼻背皮膚出現(xiàn)皺紋行硅膠假體植入術(shù)隆鼻，術(shù)后外形滿意；1年前，鼻假體漸漸下沉、移位，致使鼻尖部皮膚反復(fù)發(fā)紅、發(fā)亮，行二次手術(shù)將鼻梁部假體更換為小號(hào)，同時(shí)取耳甲腔內(nèi)軟骨填充鼻尖［1］，術(shù)后鼻部外形明顯優(yōu)于第一次術(shù)后；半年前，患者自覺鼻尖下沉，且可見鼻背部假體輪廓，鼻部皮膚發(fā)亮 （圖1-2）。為求進(jìn)一步矯正，遂來本院就診。

2 治療方法

患者就診后，于局部麻醉下沿鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳尾側(cè)端的鼻小柱緣2.0～3.0 mm處切開，向鼻尖方向潛行分離，取出硅膠假體。假體取出后，可見鼻背皮膚菲薄，鼻背呈凹槽樣改變，遂于假體腔隙下壁剝離、兩側(cè)纖維結(jié)締組織修平后，取骶尾部真皮脂肪瓣 （骶尾部旁開1.0 cm處切取5.0 cm×1.0 cm的全層皮膚及脂肪層，并去除表皮）［2］進(jìn)行填充；縫合切口，雙側(cè)鼻孔填塞碘伏紗條，鼻背部用夾板固定。

3 結(jié)果

術(shù)后半年隨訪，患者鼻背高度適中，線條流暢，未發(fā)生組織下移，效果滿意 （圖3-4）。

圖1-2 矯正前鼻部情況；圖3-4 矯正后半年鼻部情況Fig.1-2 The nose before the correction； Fig.3-4 The nose half a year after the correction

4 討論

隆鼻術(shù)是目前較為常見的整形術(shù)之一，且多以塑形效果較好的醫(yī)用固態(tài)硅膠作為假體填充材料。然而，部分受術(shù)者鼻部組織量較少，術(shù)后易出現(xiàn)假體下沉、假體輪廓外露、鼻部皮膚變薄等現(xiàn)象，需再次手術(shù)修復(fù)［3-4］。而自體軟骨由于組織相容性好，且能與鼻部軟組織有效接合，穩(wěn)定性佳［5-6］，逐漸成為隆鼻術(shù)填充材料的主力，尤其在鼻尖部位的結(jié)構(gòu)塑形中具有明顯優(yōu)勢(shì)［7］。研究顯示，自體軟骨聯(lián)合硅膠植入隆鼻效果較好［8］，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單純硅膠假體植入者［9］。但對(duì)于硅膠隆鼻術(shù)后假體下沉的患者，由于假體植入后，持續(xù)的張力牽拉使鼻部皮膚進(jìn)一步磨損變薄，再次手術(shù)時(shí)即便采用自體耳軟骨或自體真皮組織聯(lián)合硅膠假體予以矯正，仍無法有效避免假體下沉等現(xiàn)象的再次出現(xiàn)［10-11］。本例患者在兩次手術(shù)后仍出現(xiàn)假體下沉、輪廓明顯及鼻部皮膚發(fā)紅、發(fā)亮等現(xiàn)象，其鼻部皮膚及組織結(jié)構(gòu)受累嚴(yán)重，本次術(shù)中可見其鼻部皮膚菲薄，鼻背呈凹槽樣改變，前次手術(shù)植入的耳甲腔軟骨未能與鼻部軟組織很好地融合。因此，本例患者已不適宜再次使用硅膠等材質(zhì)的假體進(jìn)行填充隆鼻，而應(yīng)注重修補(bǔ)鼻部軟組織，同時(shí)植入異物反應(yīng)低、成活率高的材料矯正鼻背高度。

自體真皮脂肪瓣結(jié)構(gòu)致密、易于成活，植入后組織相容性好，可有效避免硅膠假體隆鼻所產(chǎn)生的包膜攣縮、假體下沉、機(jī)體排異等并發(fā)癥［12］，且相比于自體脂肪30%～50%的吸收率，自體真皮脂肪瓣的吸收率較低，僅有20% ～30%［13］，術(shù)后穩(wěn)定性較好，是一種理想的隆鼻填充材料。此外，骶尾部真皮脂肪瓣質(zhì)韌，回縮幅度較小，位置相對(duì)隱蔽，對(duì)美觀的要求較低，是理想的供區(qū)選擇［14］。本例患者術(shù)后半年隨訪，鼻背高度適中，線條流暢，未發(fā)生組織下移，效果滿意，可見自體真皮脂肪瓣在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，自體真皮脂肪瓣矯正隆鼻術(shù)后假體反復(fù)下沉，可有效避免組織下移、鼻部皮膚變薄等現(xiàn)象出現(xiàn)，恢復(fù)鼻部外觀，應(yīng)用價(jià)值較高。值得注意的是，自體組織存在一定的吸收率，切取組織時(shí)應(yīng)將吸收部分預(yù)估在內(nèi)，且鼻部塌陷嚴(yán)重者多無法達(dá)到較理想的治療效果，需慎重選用［15］。