他石花

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

NIPPV 治療不需要進(jìn)行人工氣道，經(jīng)過(guò)口、鼻、面等具有無(wú)創(chuàng)性的方式對(duì)患者進(jìn)行正壓輔助通氣的措施，可使得患者出現(xiàn)二氧化碳潴留與缺氧等情況得到盡量避免，所以患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的可靠安全性明顯較高[1]，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上已經(jīng)有了普遍的運(yùn)用，并且其具有可靠性能、靈活性、操作方便等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療的有效方法之一。本次研究對(duì)兩組患者在治療時(shí)給予不同的護(hù)理方案，現(xiàn)將研究詳細(xì)內(nèi)容與效果作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017 年11 月至2018 年11 月進(jìn)行本次研究，選擇我院68 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者當(dāng)作研究樣本，將患者隨機(jī)均勻分成循證組與常規(guī)組。循證組包含有男16 例，女18 例為，患者年齡處于56-81 歲，中間值為（67.34±2.46）歲。常規(guī)組中包含有男17 例，女17 例，患者年齡處于57-86 歲，中間值為（68.16±2.34）歲。對(duì)比上述兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)《慢性肺阻塞性肺疾病診治指南》和慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范，進(jìn)行確診，均存在符合Ⅱ型呼吸衰竭的臨床癥狀以及血?dú)庵笜?biāo)，均對(duì)本研究知情并同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神方面的障礙；患有其他嚴(yán)重功能器官疾病如心血管疾病等。

1.2 方法

參與研究的所有患者都進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，并且進(jìn)行祛痰、抗感染等常規(guī)治療措施。常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，即護(hù)理人員對(duì)患者開(kāi)展心理干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)等常規(guī)措施。循證組患者采取循證護(hù)理方案，患通常情況下患者存在缺失自理能力、呼吸困難等難題，醫(yī)生根據(jù)有效的臨床診斷分析，并結(jié)合家屬的意見(jiàn)來(lái)科學(xué)制定護(hù)理方案，第一是科學(xué)選擇患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣的方式，已經(jīng)參數(shù)的具體設(shè)置；第二是開(kāi)展無(wú)創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理。在護(hù)理方面，其所涉及到的護(hù)理要點(diǎn)如下。

（1）護(hù)理人員首先對(duì)患者的疾病情況、治療依從性以及護(hù)理配合等進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者的疾病程度、治療依從性以及理解能力，檢測(cè)其氣道分泌物量以及自主咳嗽能力，再對(duì)患者面部皮膚完整狀況以及面部特征進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的面部特點(diǎn)與具體需求情況，為患者選擇合適的鼻罩或者是面罩，確保患者使用的鼻面罩能夠與面部貼合，保持合理的松緊度，并且確保不會(huì)出現(xiàn)漏氣的情況。

（2）當(dāng)患者上機(jī)的時(shí)候，護(hù)理人員在剛開(kāi)始的30 min 在病床旁陪伴患者，鼓勵(lì)患者，并幫助患者維持舒適的體位，確保上氣道可以保持通暢，通常情況下患者主要運(yùn)用半坐臥姿勢(shì)或者是坐姿，同時(shí)盡可能避免患者長(zhǎng)時(shí)間保持同一種體位，定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行體位的更換[2]。

（3）在設(shè)置無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的具體參數(shù)的時(shí)候，首先對(duì)患者運(yùn)用6-8 hPa 的吸氣壓IPPV，每間隔20-30 min 便進(jìn)行2 hPa 的上調(diào)，慢慢上調(diào)到20-25 hPa 范圍內(nèi)，確保在患者可以承受的壓力內(nèi)，同時(shí)又確?；颊叩难躏柡投瘸?0%。

（4）護(hù)理人員適當(dāng)調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度與濕度，對(duì)患者開(kāi)展心電監(jiān)測(cè)。在患者疾病的具體情況基礎(chǔ)上進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)的監(jiān)測(cè)，同樣在患者實(shí)際病情基礎(chǔ)上對(duì)參數(shù)進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，確?；颊呙刻焓褂煤粑鼨C(jī)的時(shí)間必須大于16h，患者可以選擇持續(xù)使用或是間斷使用呼吸機(jī)。護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者在運(yùn)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的時(shí)候還需要對(duì)患者生命體征、神經(jīng)狀態(tài)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者有沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥、氣道是否出現(xiàn)痰液堵塞等情況，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師采取處理措施[3-4]。

（5）護(hù)理人員采取有效的措施來(lái)預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥。對(duì)于存在胃脹氣的患者，護(hù)理人員告知患者只使用鼻部進(jìn)行呼吸，盡可能的避免過(guò)多吞咽，并盡可能的避免多說(shuō)話，與他人交流可充分利用打手勢(shì)或是溝通橋，以此預(yù)防患者將氣吸入胃中。對(duì)于存在面部皮膚壓傷的患者，護(hù)理人員幫助患者間斷使用面罩或者是鼻罩，盡量讓患者的面部肌肉得到放松，確?；颊咂つw可以維持清潔與干燥。對(duì)于存在誤吸的患者，護(hù)理人員將患者床頭適當(dāng)抬高，抬高范圍在30° -45°，待患者進(jìn)食30min 后再進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用。對(duì)于存在排痰障礙的患者，護(hù)理人員給予患者霧化配合，囑咐患者每日飲水量需要在1500 mL 以上，對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行濕化處理，如果患者不可以自行咳嗽，則護(hù)理人員輕輕叩擊患者背部，對(duì)患者進(jìn)行深呼吸與有效咳嗽做出相應(yīng)的指導(dǎo)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究需要對(duì)兩組患者的胃腸脹氣誤吸、鼻面部壓傷與排痰障礙等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究取得的均為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，對(duì)這些數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 處理，%表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理后兩組患者依從性

護(hù)理后，常規(guī)組患者依從性達(dá)70%以上有23 例，占比67.6%，循證組患者依從性達(dá)70%以上有32 例，占比94.1%。護(hù)理后，循證組患者依從性高于對(duì)照組，χ2=18.617，P=0.000。

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

循證組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著比常規(guī)組低，P＜0.05，數(shù)據(jù)詳見(jiàn)下表1。

表1 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

本次研究中對(duì)常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)循證組患者采取循證護(hù)理模式。循證護(hù)理是在可信度較高的科學(xué)研究結(jié)果基礎(chǔ)上為患者制定護(hù)理方案的一種新型護(hù)理模式，這種護(hù)理模式不僅參考科學(xué)研究結(jié)果，而且還借助患者的臨床資料，以此實(shí)現(xiàn)護(hù)理方案的有效優(yōu)化。本次研究結(jié)果顯示，治療后循證組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯比常規(guī)組低，由此可說(shuō)明對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥。因此循證護(hù)理能夠在臨床上推廣使用。