張麗霞，武永青

（濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

0 引言

產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中，會(huì)受到各種因素的影響，主要有精神因素、心理因素、身體因素等，使產(chǎn)婦的分娩結(jié)局不盡人意。為了進(jìn)一步完善產(chǎn)科中的醫(yī)療服務(wù)，助產(chǎn)士作為現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)群體應(yīng)運(yùn)而生，該群體可以為產(chǎn)婦提供相應(yīng)的助產(chǎn)服務(wù)，幫助產(chǎn)婦順利的完成分娩過(guò)程，與傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)人員存在很多不同的地方[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究對(duì)象選取了在我院分娩的產(chǎn)婦，共計(jì)80 名，按照不同的管理模式分為兩組，參照組、觀察組。在參照組中，產(chǎn)婦年齡范圍是24-38 歲，其中初產(chǎn)婦占25 名，非初產(chǎn)婦則為15 名，對(duì)該組的助產(chǎn)士實(shí)行常規(guī)產(chǎn)科管理模式；在觀察組中，年齡范圍是23-39 歲，其中初產(chǎn)婦和非初產(chǎn)婦分別占26 人和14 人，對(duì)該組的助產(chǎn)士實(shí)行助產(chǎn)士分層管理模式。

1.2 管理模式

（1）參照組：對(duì)該組實(shí)行常規(guī)產(chǎn)科管理模式，具體包括產(chǎn)前準(zhǔn)備、產(chǎn)后護(hù)理、助產(chǎn)知識(shí)講解、健康教育等。

（2）觀察組對(duì)該組實(shí)行助產(chǎn)士分層管理模式，具體措施如下：①加大對(duì)助產(chǎn)士的培訓(xùn)力度：醫(yī)院對(duì)入職的助產(chǎn)士，首先進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)要具備科學(xué)性和全面性，同時(shí)制定相應(yīng)的考核制度，對(duì)不達(dá)標(biāo)的助產(chǎn)士需要進(jìn)一步進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。同時(shí)，助產(chǎn)士在實(shí)際的工作當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院以及各科室的規(guī)章制度進(jìn)行了解和學(xué)習(xí)，對(duì)相關(guān)文書(shū)的書(shū)寫(xiě)方式要詳細(xì)了解[2]。除此之外，還應(yīng)該對(duì)科室病房的管理進(jìn)行強(qiáng)化，主要包括儀器的擺放、病房環(huán)境、病房布局等。②構(gòu)建助產(chǎn)管理小組：為了能夠更好的管理助產(chǎn)工作，使其能夠順利的進(jìn)行，首先醫(yī)院和相關(guān)科室根據(jù)實(shí)際情況將助產(chǎn)士平均分為幾個(gè)小組，小組組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)由助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富、年資較高，并且責(zé)任心較強(qiáng)的助產(chǎn)士擔(dān)任，對(duì)助產(chǎn)管理小組實(shí)行助產(chǎn)士分層管理。③實(shí)行助產(chǎn)士分層管理授權(quán)：將助產(chǎn)士劃分為三個(gè)層級(jí)，分別為N1 級(jí)、N2 級(jí)、N3 級(jí)，其中N1 級(jí)是處于培訓(xùn)階段的助產(chǎn)士，該層級(jí)的助產(chǎn)士在進(jìn)行助產(chǎn)服務(wù)的時(shí)候，還需要輔導(dǎo)教師進(jìn)行一旁協(xié)助和指導(dǎo)，才能夠順利完成助產(chǎn)工作；N 2 級(jí)主要包括初、中級(jí)助產(chǎn)士，對(duì)一般情況的會(huì)陰側(cè)切和縫合能夠獨(dú)立完成，同時(shí)可以有效評(píng)估產(chǎn)婦的生命體征、機(jī)體狀態(tài)等情況；N3 級(jí)主要是助產(chǎn)組長(zhǎng)，該層級(jí)的助產(chǎn)士具有豐富的助產(chǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，能夠起到領(lǐng)導(dǎo)作用，對(duì)該組的工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排、科學(xué)分工。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)，該層級(jí)的助產(chǎn)士能夠參與到搶救工作中。④建立培訓(xùn)與考核制度：相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)產(chǎn)科的工作內(nèi)容和特征進(jìn)行充分的調(diào)研，從而制定出不同層級(jí)的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)方案，每個(gè)層級(jí)的培訓(xùn)方案各不相同，并且各自具備本層級(jí)的培訓(xùn)特點(diǎn)，同時(shí)制定出不同的考核制度。通過(guò)有效的培訓(xùn)和考核制度的建立，從而進(jìn)一步提高助產(chǎn)士的服務(wù)和管理質(zhì)量，在一定程度上降低護(hù)患糾紛。⑤實(shí)施助產(chǎn)士分層管理：第一，提高助產(chǎn)士的溝通交流的能力。事實(shí)證明，良好的溝通交流能力對(duì)部分產(chǎn)婦的焦慮和恐懼心理能夠有效消除，從而進(jìn)一步改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)果；所以，相關(guān)科室應(yīng)該加強(qiáng)助產(chǎn)士的溝通交流能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)心理素質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的產(chǎn)房管理模式，確保產(chǎn)婦的分娩順利完成。第二，將每名助產(chǎn)士的職責(zé)進(jìn)行明確。對(duì)業(yè)務(wù)素質(zhì)較低的助產(chǎn)士，相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)其理論和技能的培訓(xùn)工作，盡早的達(dá)到相應(yīng)的要求[3]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2h 出血量進(jìn)行比較

觀察組和參照組的總產(chǎn)程時(shí)間分別為（7.11±1.62）h 和（10.94±1.75）h；另外觀察組和參照組的產(chǎn)后2h 出血量分別為（159.45±15.35）mL 和（209.66±17.33）mL，將兩組的總產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h 出血量進(jìn)行對(duì)比，觀察組優(yōu)于參照組，差異明顯（P＜0.05）見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)兩組的不良分娩結(jié)局和不良管理事件進(jìn)行比較

不良分娩結(jié)局有多種情況，主要有產(chǎn)后出血、會(huì)陰側(cè)切等，經(jīng)過(guò)對(duì)比，觀察組的不良分娩結(jié)局優(yōu)于另一組，具體內(nèi)容見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h 出血量比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h 出血量比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

近些年，隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)理念不斷完善，因此，產(chǎn)婦對(duì)分娩的服務(wù)要求也逐漸提高。由于助產(chǎn)士能夠在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中進(jìn)行全程陪護(hù)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，所以受到廣大產(chǎn)婦的青睞，同時(shí)在一定程度上也提高了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是，當(dāng)前助產(chǎn)士的管理工作還存在很多問(wèn)題，具備一定的管理風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)產(chǎn)房的管理質(zhì)量造成了一定的影響，極易引起醫(yī)療糾紛[4]。

在本次研究中，觀察組采用了助產(chǎn)士分層管理模式，其管理后的產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2h 出血量明顯優(yōu)于采用了常規(guī)管理模式的參照組，差異明顯（P＜0.05）；同時(shí)兩組的不良分娩結(jié)局，觀察組均低于另一組。以上結(jié)果，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致。因此可以說(shuō)明，實(shí)行助產(chǎn)士分層管理模式，最大程度的提高了助產(chǎn)士的服務(wù)質(zhì)量。

綜合上述所言，要想更好的控制產(chǎn)房質(zhì)量，最大程度的降低產(chǎn)婦出血率，實(shí)行助產(chǎn)士分層管理模式是最佳的方法，在臨床上此管理模式具有較大的應(yīng)用價(jià)值，值得積極推廣此管理模式[5-6]。