季 娜 丁金芝

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

糖尿病腎病是糖尿病患者常見(jiàn)合并癥，發(fā)病主要與家族遺傳、糖代謝異常、高血壓、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常等因素相關(guān)，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾率、病死率高的主要危險(xiǎn)因素[1]。該疾病發(fā)病率，早期患者主要有腎臟增大、腎小球高過(guò)濾、微量尿蛋白等臨床表現(xiàn)，會(huì)加速對(duì)腎臟功能的損害，使患者出現(xiàn)蛋白尿、水腫、腎小球過(guò)濾低等癥狀，最終導(dǎo)致腎功能衰竭，危及患者生命安全。氣陰兩虛兼淤血是早期糖尿病腎病的主要病機(jī)，患者主要有食欲低下、腰膝酸軟、倦怠疲乏、手足心熱、氣短懶言等癥狀，以補(bǔ)氣、滋陰、活血、化瘀、疏通脈絡(luò)為治療原則。本文就對(duì)早期糖尿病腎病患者給予益氣養(yǎng)陰活血化瘀法治療的臨床療效進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年5月至2018年5月收治的90例早期糖尿病腎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO中關(guān)于早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《糖尿病腎病中醫(yī)防治指南》中氣陰兩虛、淤血阻絡(luò)證候；均清楚實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因致蛋白尿者；合并嚴(yán)重臟器性病變者；合并其他腎臟疾病者、泌尿系統(tǒng)感染者。其中男49例，女41例；年齡33～65歲，平均（47.3±4.0）歲；糖尿病病程1～13年，平均（6.1±1.4）年；根據(jù)治療方式的不同將患者分為2個(gè)組別，兩組患者疾病分期、中醫(yī)證候等基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組給予常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，在對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知、飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予降糖、降壓藥物，對(duì)患者給予胰島素、降糖藥物控制患者血糖水平，合并高血壓者給予洛丁新、坎地沙坦口服，合并高血脂者給予辛伐他丁、環(huán)丙貝特。

實(shí)驗(yàn)組在參照組治療基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的中藥湯劑治療。藥方組成：黃芪30 g，黨參、山藥、熟地、三七各15 g，澤瀉、茯苓各12 g，丹參、丹皮、桃仁、紅花各10 g，山茱萸、五味子各9 g。將藥材用清水浸泡20 min后加水煎煮，取200 mL藥液，分早晚2次口服，1劑/天，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組治療總有效率、24 h尿白蛋白排泄率、腎功能指標(biāo)（肌酐、尿氮素）、血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將中醫(yī)證候療效分為顯效、有效、無(wú)效[2]。有效：患者腰膝酸軟、疲倦、乏力等癥狀、體征基本消失，癥狀積分下降70%以上；有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，癥狀積分下降30%～70%；無(wú)效：癥狀較治療前改善不明顯，癥狀積分下降30%以下。總有效率=顯效率+有效率。

表1 兩組各類指標(biāo)比較（）

表1 兩組各類指標(biāo)比較（）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.00處理數(shù)據(jù)，%、（）表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 24 h尿白蛋白排泄率、腎功能指標(biāo)、血糖指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組24 h尿白蛋白排泄率、肌酐、尿氮素、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯改善，低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療總有效率：實(shí)驗(yàn)組中顯效16例、有效24例、無(wú)效5例，總有效為88.89%；參照組中顯效12例、有效19例、無(wú)效14例，總有效為68.69%，比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.2698）。

3 討 論

糖尿病腎病屬于糖尿病微血管病變性疾病，是引起終末期腎臟病的重要原因。該疾病發(fā)病機(jī)制尚未明確，持續(xù)性高血糖、遺傳因素在糖尿病腎病發(fā)展機(jī)制中起主要作用，患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、腎組織糖代謝紊亂，使糖基化終末代謝產(chǎn)物形成，腎小球基底系膜增厚，增加活性氧基團(tuán)生成，使腎小球處于高過(guò)濾、高灌注狀態(tài)，降低基底膜濾過(guò)屏障負(fù)電荷，出現(xiàn)尿蛋白癥狀，加速腎臟損傷及基底纖維化。因此，尋找科學(xué)、有效的治療方法逆轉(zhuǎn)早期腎小球高過(guò)濾狀態(tài)、減輕腎損害，改善患者預(yù)后是臨床一直關(guān)注的重點(diǎn)。糖尿病腎病在中醫(yī)理學(xué)上屬于消渴、腎勞、尿濁、水腫范疇，病理為氣陰兩虛、腎臟虛勞、脈絡(luò)失養(yǎng)、氣滯血瘀、腎絡(luò)瘀阻，治療以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主[3]。本次對(duì)早期糖尿病腎病患者給予中藥湯劑治療，效果顯著。藥方由黃芪、黨參、山藥、熟地等多為藥材組成，方中黃芪具有益氣固表、利尿消腫、降壓、降血糖的功效，可通過(guò)抑制細(xì)胞凋亡、減少氧自由基、誘導(dǎo)血清肝細(xì)胞生長(zhǎng)減輕腎臟損傷，改善腎臟功能。黨參、山藥具有補(bǔ)氣、益氣、生津、養(yǎng)血的功效，山藥中含有糖蛋白，可分解為糖類和蛋白質(zhì)，具有調(diào)節(jié)血糖、血脂的功效。熟地、山茱萸具有滋陰、補(bǔ)腎的功效。茯苓、澤瀉具有利水消腫、健脾安神、降血糖的功效。丹參、丹皮、桃仁、紅花具有活血、化瘀、改善微循環(huán)的功效。經(jīng)研究得出，實(shí)驗(yàn)組24 h尿白蛋白排泄率、肌酐、尿氮素、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯改善，低于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（88.89%）高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)早期糖尿病腎病患者給予益氣養(yǎng)陰活血化瘀法治療的效果明顯，能改善患者癥狀，控制患者病情進(jìn)展，降低患者血壓、血糖、血脂水平及尿白蛋白排泄率，減輕腎臟損傷，改善患者腎功能，控制糖尿病腎病進(jìn)展，療效安全可靠，值得在早期糖尿病腎病患者中推廣。