齊麗霞

（遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

自控鎮(zhèn)痛泵作為一種新型的鎮(zhèn)痛方法引起具有簡(jiǎn)便有效的鎮(zhèn)痛效果在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，特別是術(shù)后疼痛、腫瘤、創(chuàng)傷患者效果顯著[1]。術(shù)后疼痛是通過(guò)機(jī)體對(duì)手術(shù)造成組織損傷刺激后發(fā)生的正常生理反應(yīng)，疼痛所導(dǎo)致的生理改變直接影響患者術(shù)后的體力恢復(fù)，并且在心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后效果[2]。自控鎮(zhèn)痛泵能夠維持鎮(zhèn)痛藥物的血藥濃度，起到良好鎮(zhèn)痛作用，利于骨折患者機(jī)體功能恢復(fù)。本次研究分析自控鎮(zhèn)痛泵骨折患者臨床護(hù)理方法及效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究的骨折患者為2017年9月至2018年10月間我院治療的160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行分組每組80例，其中觀察組男性患者52例，女性患者28例，年齡在35～72歲，平均年齡48.9歲，骨折部位：肱骨骨折28例、脛骨骨折24例、股骨骨折28例；對(duì)照組中男性53例，女性患者27例，年齡在38～71歲，平均年齡49.3歲，骨折部位：肱骨骨折29例、脛骨骨折23例、股骨骨折28例。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)患者均簽訂知情同意書(shū)，比較兩組患者臨床資料數(shù)據(jù)，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法：兩組患者均采用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，在應(yīng)用前醫(yī)師對(duì)患者的疼痛忍耐力進(jìn)行評(píng)估[3]，并配置鎮(zhèn)痛藥液，用患者靜脈留置輸液管或硬膜外導(dǎo)管連接自控鎮(zhèn)痛泵裝置，按照控制速率2 mL/h的劑量輸入鎮(zhèn)痛藥液，患者可自行按壓投藥按鈕，鎮(zhèn)痛泵可留置48～72 h，在鎮(zhèn)痛泵使用期間對(duì)患者血壓、血氧飽和度、脈搏等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括開(kāi)展疼痛健康宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理等措施[4]。觀察組患者開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①健康教育，護(hù)理人員先對(duì)患者基本資料進(jìn)行分析，包括患者年齡、性別、用藥史、過(guò)敏史等，對(duì)患者開(kāi)展疼痛宣講教育，讓患者認(rèn)識(shí)到骨折術(shù)后疼痛的必然性，疼痛持續(xù)時(shí)間做好相應(yīng)心理準(zhǔn)備，向患者介紹自控鎮(zhèn)痛泵的原理、注意事項(xiàng)、效果，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，教會(huì)患者自行使用鎮(zhèn)痛泵的方法；②心理干預(yù)：骨折患者在術(shù)后會(huì)對(duì)疼痛產(chǎn)生畏懼心理，不良的心理狀態(tài)會(huì)增加術(shù)后痛感，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，了解患者的內(nèi)心想法，并幫助患者建立戰(zhàn)勝疼痛的信心，調(diào)整患者悲觀情緒，讓患者擺脫恐懼心理，積極正面地面對(duì)術(shù)后疼痛；③鎮(zhèn)痛泵使用護(hù)理：在手術(shù)麻醉中會(huì)導(dǎo)致血容量不足、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡情況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在巡視過(guò)程中觀察患者甲床及口唇顏色，了解鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者的影響，對(duì)患者脈搏、血氧飽和度、血壓、呼吸等出現(xiàn)異常的及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，并且應(yīng)觀察管道系統(tǒng)是否發(fā)生異位、扭曲、脫落，注意觀察患者鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于硬膜外鎮(zhèn)痛導(dǎo)管穿刺部位每日用碘酊消毒，在用酒精脫碘處理，保證導(dǎo)管通暢避免留置針在肢體內(nèi)出現(xiàn)下垂；④鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)護(hù)理：鎮(zhèn)痛泵在使用過(guò)程中，患者會(huì)因麻醉液的作用出現(xiàn)嘔吐、惡性等不良反應(yīng)，應(yīng)告知患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，在出現(xiàn)嘔吐后深呼吸不要緊張，對(duì)于嘔吐嚴(yán)重的患者可在遵醫(yī)囑注射胃復(fù)安，對(duì)于嘔吐、惡性癥狀仍然不能緩解患者應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛泵；⑤護(hù)理操作干預(yù)：護(hù)理人員影響患者介紹手術(shù)中可能發(fā)生的疼痛部位和等級(jí)，強(qiáng)化臨床護(hù)理操作減少對(duì)患者的刺激，引導(dǎo)患者提升對(duì)疼痛的耐受力；⑥基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：幫助患者對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整避免壓瘡發(fā)生，及時(shí)擦拭患者汗?jié)n，保證病床整潔衛(wèi)生，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分[5]，利用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛情況，0為無(wú)痛，1～3輕微疼痛，2～6中度疼痛，7～10嚴(yán)重疼痛，得分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。記錄并比較兩組患者在使用鎮(zhèn)痛泵后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分：在護(hù)理前兩組患者疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，在護(hù)理后觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組疼痛評(píng)分（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組疼痛評(píng)分比較（分，）

表1 觀察組和對(duì)照組疼痛評(píng)分比較（分，）

2.2 不良反應(yīng)：觀察組80例患者中發(fā)生2例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%，1例惡心、1例腹脹；對(duì)照組80例患者中發(fā)生8例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率10%，其中1例嘔吐、1例腹脹、6例惡心。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%明顯低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率10%（P＜0.05）。

3 討 論

骨折是骨科中較為常見(jiàn)的疾病，手術(shù)治療是骨折的有效治療方法，但在術(shù)后患者多會(huì)發(fā)生決裂疼痛，直接陰性患者預(yù)后效果[6]。在骨折患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，不但能減輕患者痛感，還能改善手術(shù)局部區(qū)域的血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用能夠讓患者有主動(dòng)參與感，并且單次用量較少，鎮(zhèn)痛起效快，受到臨床醫(yī)師和患者的青睞[7]。在自控鎮(zhèn)痛泵使用中會(huì)出現(xiàn)腹脹、尿潴留、惡性、嘔吐等不良反應(yīng)，臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，并開(kāi)展相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，減少患者發(fā)生不良反應(yīng)情況。在患者使用自控鎮(zhèn)痛泵的時(shí)候應(yīng)積極向患者和家屬進(jìn)行健康宣講，讓患者和家屬了解鎮(zhèn)痛泵的作用和能夠達(dá)到的目的，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)提前告知。在患者使用自控鎮(zhèn)痛泵中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。綜上所述，在骨折患者中應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者疼痛評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率，能夠有效緩解患者痛苦，值得在臨床中廣泛應(yīng)用推廣。