李志明

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常見(jiàn)麻醉方法，但術(shù)中容易出現(xiàn)寒顫反應(yīng)，增加患者不適感，且影響心率和血壓穩(wěn)定性，不利于手術(shù)順利開(kāi)展，還可導(dǎo)致機(jī)體代謝和耗氧增加，而增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。右美托咪定是一種新型α2腎上腺素能激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛和抗寒效應(yīng)[1]。地佐辛屬于部分活化的阿片受體激動(dòng)劑拮抗劑，可有效預(yù)防寒顫。本研究分析了鹽酸右美托咪定和地佐辛治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒顫效果對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2017年10月90例腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組ASAⅠ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)22例。年齡23～36歲，平均（29.20±2.13）歲。對(duì)照組ASAⅠ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)24例。年齡21～36歲，平均（29.14±2.16）歲，兩組一般資料相似。

1.2 方法：實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前禁食、禁飲8～10 h。進(jìn)行血氧飽和度、心電圖等的監(jiān)測(cè)，給予L3～4或L2～3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，先給予蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75% 羅哌卡因1.5 mL，后向硬膜外腔置入導(dǎo)管。硬膜外腔麻醉藥物為1.73%碳酸利多卡因。而胎兒娩出即刻靜脈給藥，觀察組給予鹽酸右美托咪啶0.4 μg/kg，對(duì)照組給予地佐辛0.15 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)麻醉效果；寒顫等并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓和心率HR水平；不同時(shí)間Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。顯效：術(shù)中無(wú)不適，無(wú)出現(xiàn)寒顫等并發(fā)癥，平均動(dòng)脈壓和心率HR水平麻醉前后穩(wěn)定；有效：術(shù)中輕微不適，平均動(dòng)脈壓和心率HR水平麻醉前后有一定波動(dòng)；無(wú)效：術(shù)中明顯不適和躁動(dòng)，出現(xiàn)并發(fā)癥，平均動(dòng)脈壓和心率HR水平麻醉前后明顯波動(dòng)。腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)麻醉效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，兩組劑量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)麻醉效果比較：觀察組腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)麻醉效果44（97.78）（顯效、有效各有31、13例）高于對(duì)照組32（71.11）（顯效、有效各有18、14例），P＜0.05。

2.2 干預(yù)前后平均動(dòng)脈壓和心率HR水平比較：干預(yù)前兩組平均動(dòng)脈壓和心率HR水平相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組平均動(dòng)脈壓和心率HR水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.3 兩組寒顫等并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組寒顫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，對(duì)照組寒顫、惡心、嘔吐各有4例、3例和2例，總發(fā)生率是20%；觀察組寒顫、惡心、嘔吐各有1例、1例和1例，總發(fā)生率是6.67%。

表1 干預(yù)前后平均動(dòng)脈壓和心率HR水平相比較（）

表1 干預(yù)前后平均動(dòng)脈壓和心率HR水平相比較（）

2.4 不同時(shí)間Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較：觀察組不同時(shí)間Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，對(duì)照組手術(shù)開(kāi)始半小時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)分別是（2.01±0.12）分、（2.01±0.15）分，觀察組分別是（2.81±0.35）分、（2.78±0.42）分。

3 討 論

研究顯示，寒顫在腰硬聯(lián)合麻醉中的發(fā)生率高于全麻，腰硬聯(lián)合麻醉后引起寒顫的因素有很多。主要是麻醉后體溫從中心向周圍重新分配，導(dǎo)致中心體溫過(guò)低。當(dāng)中心溫度低于寒冷閾值時(shí)可導(dǎo)致血管收縮而引起寒顫。另外，寒顫程度還與手術(shù)室溫度、體溫調(diào)節(jié)機(jī)制、術(shù)中沖洗液溫度、心理狀態(tài)等有關(guān)。臨床上，為了防止寒顫發(fā)生，除了在手術(shù)過(guò)程中保暖之外，還可以通過(guò)藥物來(lái)控制[3]。

地佐辛作為阿片受體激動(dòng)劑-拮抗劑，激動(dòng)劑κ受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且有預(yù)防寒顫作用，減少由μ受體的完全激動(dòng)劑引起的不良反應(yīng)。而右美托咪定是一種高效，高選擇性的α2腎上腺素能激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗焦慮和抗交感作用[4-5]。研究表明，右美托咪定可以降低寒顫閾值，將脊髓低體溫信息向體溫調(diào)節(jié)中樞傳入進(jìn)行抑制，降低寒顫閾值而發(fā)揮抗寒顫作用。相對(duì)于地佐辛，鹽酸右美托咪定麻醉的不良反應(yīng)更少，可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)呼吸抑制等其他不良反應(yīng)[6-7]。

本研究中，對(duì)照組給予地佐辛麻醉，觀察組給予鹽酸右美托咪定麻醉。結(jié)果顯示，觀察組腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)麻醉效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組寒顫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組平均動(dòng)脈壓和心率HR水平相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組平均動(dòng)脈壓和心率HR水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組不同時(shí)間Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，鹽酸右美托咪定治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒顫效果優(yōu)于地佐辛，可有效維持生命體征穩(wěn)定，減少寒顫，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。