未智慧

(河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院,河南 鄭州450000)

橈骨遠端骨折是臨床較為常見的骨折類型,發(fā)病率較高,主要指發(fā)生于橈骨遠端關(guān)節(jié)面近端3cm 內(nèi)的骨折,處于骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)交界處,常伴有橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)損傷,活動受限,對患者的生活造成嚴重影響[1]。中醫(yī)認為橈骨骨折屬于“祛瘀-新生-骨和”的過程,腎主骨生髓,腎精充足則促進骨折愈合,治療應(yīng)以補腎溫陽為主[2]。本文探討了溫陽健骨湯結(jié)合手法復位對橈骨遠端骨折患者腕關(guān)節(jié)活動度及疼痛的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年1月鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院收治的106例橈骨遠端骨折患者,按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組53例。對照組男29例,女24例;年齡48～76歲,平均(61.82±5.94)歲;骨折類型：伸直型27例,屈曲型18例,背部緣壁裂型8例。觀察組男30例,女23例;年齡49～75歲,平均(61.59±5.87)歲;骨折類型：伸直型25例,屈曲型19例,背部緣壁裂型9例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 納入標準 符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)診斷標準[3];經(jīng)影像學檢查確診;患者均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 行手術(shù)治療者;合并嚴重心、肝、腎等功能障礙者;對本研究所用藥物存在禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取手法復位治療?；颊呷⊙雠P位,助手握住患者前臂近肘關(guān)節(jié)處,操作者雙手握住患者手部,進行對抗牽引,時間3～5min。根據(jù)骨折位置選擇適宜的復位方法,Colles骨折者采用掌屈尺偏復位法,Smith骨折者采用背伸橈偏復位法。根據(jù)不同骨折類型,利用小夾板進行固定,紗布繃帶固定后需留有一指松緊度,經(jīng)檢查復位位置滿意后給予三角巾固定,使患者保持屈曲狀態(tài),并呈直角懸吊于頸部,指導患者進行手指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動。4周后拆除小夾板,并進行不負重訓練。經(jīng)X 線檢查骨折短端出現(xiàn)連續(xù)性骨痂,可逐漸加強對腕關(guān)節(jié)的鍛煉。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用溫陽健骨湯治療。方藥組成：鹿角膠20g(烊化兌服),熟地黃20g,續(xù)斷片15g,骨碎補15g,芥子15g,肉桂10g,玄參10g,菟絲子10g,細辛3g。水煎服,取200 mL 藥汁,分早晚兩次溫服。每日1劑,共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 腕關(guān)節(jié)活動度：主要包括旋前度、旋后度、掌屈度、背伸度及橈偏度,分別于小夾板拆除時及拆除2周后進行測量。疼痛程度：分別于治療1、2、4周后利用視覺模擬評分法(VAS)[4]進行評定,分值0～10分,分值越高表明疼痛越劇烈。

3.2 療效評定標準 顯效：腕關(guān)節(jié)外形、活動度恢復,無疼痛感,X 線檢查骨折愈合;有效：腕關(guān)節(jié)存在輕度畸形,活動度基本恢復,無疼痛感,X 線檢查骨折愈合;無效：腕關(guān)節(jié)存在明顯畸形,活動受限,疼痛明顯[3]。總有效=顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)腕關(guān)節(jié)活動度比較 小夾板拆除2周后,觀察組腕關(guān)節(jié)活動度均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組橈骨遠端骨折患者腕關(guān)節(jié)活動度比較(°

表1 兩組橈骨遠端骨折患者腕關(guān)節(jié)活動度比較(°

注：與本組拆除時比較,△P＜0.05;與對照組拆除2周后比較,▲P＜0.05

(2)疼痛程度比較 治療1、2、4周后,觀察組VAS評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組橈骨遠端骨折患者視覺模擬評分比較(分,

表2 兩組橈骨遠端骨折患者視覺模擬評分比較(分,

注：與對照組同期比較,▲P＜0.05

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組橈骨遠端骨折患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

橈骨遠端骨折的發(fā)生多與外力損傷有關(guān),其中跌傷、墜落傷、車禍傷等均為造成橈骨遠端骨折的重要因素,本病多發(fā)于中老年群體,可能與中老年人骨質(zhì)疏松有關(guān)。中醫(yī)認為,腎為先天之本,主骨、生髓、藏精,骨的生長發(fā)育與腎中精氣密切相關(guān),中老年人精氣逐漸衰退,溫化無力;腎主骨,若腎陽虛損,則骨髓生化乏源,無法滋養(yǎng)骨骼,進而引發(fā)骨折[4]。因此,治療該病應(yīng)以溫陽、補腎、健骨為主。本研究結(jié)果顯示,小夾板拆除2周后,觀察組腕關(guān)節(jié)活動度均高于對照組(P＜0.05);治療1、2、4 周后,觀察組VAS 評分均低于對照組(P＜0.05);觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),表明溫陽健骨湯藥結(jié)合手法復位對橈骨遠端骨折患者腕關(guān)節(jié)活動度及疼痛的影響顯著。分析其原因在于,中醫(yī)臨床常采取手法復位及小夾板固定的方法治療橈骨遠端骨折患者。手法復位主要恢復骨折端解剖結(jié)構(gòu),小夾板固定主要利用夾板的杠桿力、繃帶的約束力固定患肢,同時,根據(jù)局部血運情況及時調(diào)節(jié)繃帶松緊度,聯(lián)合早期功能鍛煉,逐步提升腕關(guān)節(jié)活動度,促進骨折斷端的恢復[5]。溫陽健骨湯中鹿角膠溫補肝腎,益精養(yǎng)血,有促進軟骨細胞增殖的作用,修復受損軟骨[7];熟地黃補精益髓,養(yǎng)血滋陰;續(xù)斷補益肝腎,續(xù)筋骨;骨碎補補腎強骨,續(xù)傷止痛;芥子通絡(luò)止痛;肉桂溫經(jīng)通絡(luò),散寒止痛;玄參滋陰降火;菟絲子補腎益精;細辛祛風止痛。諸藥合用,共奏溫陽補腎、健骨止痛的效果[6]。

綜上所述,橈骨遠端骨折患者采取溫陽健骨湯結(jié)合手法復位治療可有效提升臨床療效,提升腕關(guān)節(jié)活動度,減輕患者疼痛。